介入治療糖尿病外周血管病變患者臨床對(duì)照研究

劉一星

[摘要] 目的 著重于觀察糖尿病外周血管病變患者應(yīng)用介入治療的臨床療效。方法 將80例該院2015年1月—2017年2月接受治療的糖尿病外周血管病變患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用介入治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與臨床癥狀。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，90.0%皮膚低溫改善，95.0%紫紺消失，92.5%麻木疼痛消失。結(jié)論 糖尿病外周血管病變患者在介入治療中可獲得確切的療效，并發(fā)癥少，臨床癥狀消失快，建議在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病外周血管病變；介入治療；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0177-02

[Abstract] Objective To especially observe the clinical curative effect of interventional treatment of patients with diabetes peripheral vascular disease. Methods 80 cases of patients with diabetes peripheral vascular disease treated in our hospital from January 2015 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the experimental group and the control group respectively adopted the interventional treatment and routine therapy， and the total effective rate， incidence rate of complications and clinical symptoms were compared between the two groups. Results The total effective rate and incidence rate of complications in the experimental group were respectively 97.5% and 5.0%， and the skin hypothermia of 90.0% was improved and cyanosis of 95.0% disappeared and numbness pains of 92.5% disappeared. Conclusion The curative effect of interventional treatment of patients with diabetes peripheral vascular disease is definite with few complications and rapid disappearance of clinical symptoms， and it is suggested to be widely used in clinic.

[Key words] Diabetes peripheral vascular disease； Interventional treatment； Clinical curative effect

糖尿病外周血管病變?yōu)榕R床常見(jiàn)類(lèi)型的疾病，目前發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，但是治療方面主要以常規(guī)治療、介入治療等方式為主[1]。該次擇取80例患者進(jìn)行研究，探討了不同治療方案對(duì)其總有效率、臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者治療方案的決策提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2015年1月—2017年2月80例糖尿病外周血管病變患者的臨床資料，同時(shí)按隨機(jī)數(shù)字法分其為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組40例患者，女25例，男15例；患者年齡35～64歲，平均（50.8±6.8）歲；Wagner分級(jí)中0級(jí)9例，1級(jí)14例，2級(jí)6例，3級(jí)8例，4級(jí)3例。40例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者24例，女患者16例；Wagner分級(jí)中0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)與4級(jí)分別為8例、13例、7例、9例、3例；年齡在33～65歲，平均為（51.26.4）歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食與胰島素皮下注射等方式幫助患者控制其血糖水平，全面實(shí)施糖尿病教育指導(dǎo)[2]。針對(duì)潰瘍或局部皮膚損傷的患者進(jìn)行藥敷與換藥治療。提取患者的分泌物，在檢驗(yàn)后分析結(jié)果并應(yīng)用敏感性藥物治療。對(duì)患者下肢皮膚顏色、活動(dòng)度、敏感度。實(shí)驗(yàn)組糖尿病外周血管病變患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予介入治療。先行下肢血管DSA檢查，然后應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，選用5F單彎導(dǎo)管選擇性插入患者下肢動(dòng)脈。給予血管造影，明確病變位置，然后擇取合適的導(dǎo)管在病變部位插入，將長(zhǎng)2～12 cm、直徑2～3 mm的球囊送入[3]。行血管擴(kuò)張，再置入血管支架，幫助患者行抗凝等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病外周血管病變患者如下指標(biāo)：①總有效率：經(jīng)治療后Fontaine分級(jí)較治療前提升2個(gè)級(jí)別為顯效，提升1個(gè)級(jí)別為有效，無(wú)變化為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀：指皮膚低溫改善，紫紺消失，以及麻木疼痛消失等相關(guān)情況。③并發(fā)癥發(fā)生率：指呼吸衰竭、動(dòng)脈夾層、血壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]描述，計(jì)量資料以（x±s）描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組80%（32/40）顯效，17.5%（7/40）有效，2.5%（1/40）無(wú)效，總有效率97.5%（39/40）；對(duì)照組12.5%（11/40）無(wú)效，40.0%（16/40）有效，32.5%（13/40）顯效，總有效率72.5%（29/40）。實(shí)驗(yàn)組40例糖尿病外周血管病變患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.941 2，P=0.004 8）。

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

實(shí)驗(yàn)組90.0%（36/40）皮膚低溫改善，95.0%（38/40）紫紺消失，92.5%（37/40）麻木疼痛消失；對(duì)照組65.0（26/40）皮膚低溫改善，77.5%（31/40）紫紺消失，75.0%（30/40）麻木疼痛消失。兩組臨床癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.168 5、5.164 7、4.500 6，P=0.007 4、0.023 1、0.033 9）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組呼吸衰竭、動(dòng)脈夾層與血壓升高分別為1例、0例、1例，對(duì)照組分別為2例、3例、4例；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%、22.5%；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164 7，P=0.023 1）。

3 討論

外周血管病變屬于常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，也屬于外周血管疾病最主要的組成部分[4]。其主要特征是下肢動(dòng)脈尤其是腘動(dòng)脈與遠(yuǎn)端動(dòng)脈多因素引起粥樣硬化與動(dòng)脈狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端相應(yīng)組織在疾病進(jìn)展后發(fā)生缺血性痙攣，甚至出現(xiàn)壞死[5]。早期麻、涼、痛間歇性跛行等表現(xiàn)較為明顯，而晚期存在靜息痛以及組織干性壞疽，在合并感染時(shí)表現(xiàn)為濕性壞疽。

目前介入治療、常規(guī)治療與手術(shù)治療應(yīng)用最多。常規(guī)治療是指控制高血壓、血糖與血脂，戒煙，同時(shí)服用抗凝與擴(kuò)血管藥物、藥物溶栓等對(duì)癥治療，能夠有效的治療與延緩合并外周血管疾病的糖尿病患者[6]。由于常規(guī)治療對(duì)于全身溶栓效果差、動(dòng)脈內(nèi)斑塊較硬等類(lèi)型的患者效果不佳，而且復(fù)發(fā)率很高，因此治療缺陷極為明顯[7]。手術(shù)治療非常適合外周血管局部完全閉塞的患者，也適合導(dǎo)絲不能通過(guò)而應(yīng)用自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的患者，遠(yuǎn)端組織能夠再次得到血供。因?yàn)槭中g(shù)治療的患者病變非常嚴(yán)重，所以術(shù)后效果都較差。介入治療能夠作為大多數(shù)外周血管疾病患者的治療方式，通過(guò)血管造影、支架置入術(shù)、血管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診治，對(duì)于新鮮血栓和病變較輕的患者能夠取得顯著的效果[8]。在介入治療后輔以溶栓、抗凝等治療能夠改善臨床癥狀以及遠(yuǎn)端組織血供，有利于患者潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)。

由上述結(jié)果可知：①采取介入治療的實(shí)驗(yàn)組皮膚低溫改善、麻木疼痛消失與紫紺消失的占比分別為90.0%、92.5%、95.0%，采取常規(guī)治療的對(duì)照組65%皮膚低溫改善，75.0%麻木疼痛消失，77.5%紫紺消失，提示介入治療對(duì)患者臨床癥狀的改善極有幫助。②與對(duì)照組總有效率72.5%相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.5%更高，說(shuō)明介入治療可顯著增強(qiáng)療效。③實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.0%、22.5%，提示介入治療可減少糖尿病外周血管病變患者出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓升高、動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。

綜上所述，給予糖尿病外周血管病變患者應(yīng)用介入治療，能夠顯著提升其總有效率，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-02）