身心社靈四全照護法在晚期腫瘤病人中的應用研究

， ，

身心社靈四全照護法在晚期腫瘤病人中的應用研究

高靜，陸玨，許林萍

[目的]觀察身心社靈四全照護法在晚期腫瘤病人中的應用效果。[方法]將2015年9月—2015年12月收治的晚期腫瘤病人108例隨機分為兩組各54例，對照組接受常規晚期腫瘤護理干預，觀察組接受身心社靈四全照護法干預，對兩組干預后的各項觀察指標進行比較。[結果]觀察組晚期腫瘤病人干預后的舒適度評分(17.57分±2.40分)、生活質量整體健康狀況評分(65.93±5.12)、護理滿意率(90.74%)高于對照組晚期腫瘤病人干預后的舒適度評分(13.33分±2.50分)、生活質量整體健康狀況評分(58.63分±6.10分)、護理滿意率(62.96%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對晚期腫瘤病人施以身心社靈四全照護法，有利于提高其舒適度、生活質量和護理服務滿意度。

腫瘤，晚期；軀體照護；心理照護；社會照護；靈性照護；舒適度；生活質量；滿意度

據統計，我國腫瘤病人處于每年新增200萬人的上升態勢之中，由于多種原因，約有90%的腫瘤病人在其臨終階段未獲得積極有效的身心痛苦控制性照護[1]。晚期腫瘤病人在現有醫療條件下已無治愈希望,身心均處于嚴重承壓狀態，生存期生活質量極低，關注和干預晚期腫瘤病人的護理需求，并提供積極有效適宜的護理干預，幫助其獲得最大限度的身心安寧與舒適，有尊嚴地度過生命終未期，對于病人本人、病人家庭及整個社會均意義重大。身心社靈四全照護(身體照護、心理照護、社會照護、靈性照護，簡稱身心社靈)模式提出：對于失去救治希望，處于有限生存期內的病人，護士應向其提供涵蓋身體、心理、社會及精神四個方面的全面照護，盡最大可能緩解其身心痛苦，使其處于身心社靈全面平衡的舒適狀態，以便提高其有限生存期內的生活質量[2-3]。本研究嘗試對晚期腫瘤病人施以身心社靈四全照護法，效果較為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料將2015年9月—2015年12月收治于我科的晚期腫瘤病人108例納入本研究，其中男60例，女48例；年齡(59.21±19.37)歲；腫瘤類型：乳腺癌39例，肺癌17例，胃癌18例，淋巴系統癌癥16例，其他類型癌癥18例。隨機分為對照組與觀察組各54例，兩組病人性別比例、腫瘤類型、教育經歷、年齡、干預前舒適度評分、生活質量評分等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組晚期腫瘤病人接受常規護理，由護理人員按照各類型腫瘤晚期護理常規實施護理干預，觀察組病人接受身心社靈四全照護法，具體實施方式如下。

1.2.1多學科專業人員參與的身心社靈護理需求評估組成晚期腫瘤病人身心社靈護理需求評估團隊，由責任護士為主導者和協調聯絡者，協同團隊成員(專科醫師、社會工作者、宗教界人士、心理咨詢專業人員以及志愿者等)，通過與病人及其家屬的溝通，對病人實施以下內容的綜合評估：一般信息(教育經歷、愛好與興趣、宗教信仰等)、查體(肢體功能狀態及皮膚狀態)、風險評估(墜床與跌倒、壓瘡等)、心理評估(焦慮、抑郁等)、社會支持狀況(家庭功能、經濟情況、其他社會資源等)。護理人員負責整理評估信息，記錄綜合評估的討論意見，確定護理對象身心社靈護理需求，制訂針對性四全照護策略。

1.2.2身心社靈四全照護法的實施

1.2.2.1身體照護①基礎照護：提供全面而高質量的臨終階段基礎照護，針對護理對象的實時生活自理現狀及病情等，分別給予翻身、叩背、按摩、口腔與皮膚清潔護理、儀容儀表整理、床單位整理等基礎性照護服務。②癥狀照護：癥狀照護主要包括壓瘡照護和疼痛照護兩個內容。壓瘡照護應全面落實輔助減壓措施、定期翻身措施、嚴密觀察與無縫隙交接措施、分期創面處置措施以及營養支持措施等；疼痛照護應全面落實科學疼痛教育措施、三階梯藥物鎮痛措施及非藥物性鎮痛措施等。③營養照護：向病人講述營養支持重要性，鼓勵進食；采取措施保證病人口腔處于清潔無異味狀態，增進食欲；依據營養現狀、疾病特殊飲食要求等，制訂和實施科學營養支持方案并實施；依據病人的營養攝取能力，選擇最適宜的營養支持方式，以科學安全的營養支持方法提供營養照護。

1.2.2.2心理照護采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人實施心理狀態評估，通過與病人及家屬的交流獲得病人心理癥結的直接和間接信息，聯系心理治療師，共同討論與分析，確定聯合心理照護方案。心理咨詢師提供定期的專業心理干預，護理人員提供全程全面心理照護：接納病人的情緒反應，承認病人心理問題存在的合理性，構建適宜的情緒表達平臺，提供良好的情緒宣泄環境；運用一定的溝通技巧向病人提供其疾病狀況的真實信息，既避免做出虛假保證，又注意勿使病人陷入絕望境地，合理使用非語言性溝通資源，以關切的注視、耐心的傾聽、適宜的肢體接觸、嫻熟自信的護理操作等增強病人的安全感與心理依賴度。

1.2.2.3社會照護①幫助病人改善家庭功能：與病人及其家屬溝通，采用家庭系統治療法，幫助病人及其家庭成員改善家庭內部不良溝通模式，積極營造共同應對疾病應激的家庭氛圍。對家屬進行科學全面的疾病照護專業化指導，提高家屬疾病臨終階段身心照護技能。向家屬提供情感與精神支持，協助家屬正確面對即將到來的親屬逝世現實，鼓勵與引導其以適宜的精神面貌陪伴病人度過生命最后階段。②發掘和利用其他社會資源：了解除親屬外的其他積極性社會資源，如關系較為親近和依賴的同學、朋友、同事及領導等，注意做好上述社會資源的探視培訓，指導其以恰當的方式為病人提供身心社會支持。

1.2.2.4靈性照護采用尊嚴療法滿足病人靈性照護需求，選擇適宜時機進行死亡教育，幫助病人正確理性地看待死亡；了解病人未盡心愿，與家屬商量，盡可能幫助病人完成未盡心愿；引導病人回顧此生，捕捉那些最為自豪、最具意義以及最想留待后人記憶的事項，促使病人再次確認生命價值；接納病人尋求身心舒適的姑息治療要求并加以滿足；對有宗教信仰的病人，盡可能創造條件幫助其完成宗教信仰方面的特定儀式和程序等。

1.3效果評價

1.3.1舒適度選擇黃桂玲等[4]研制的舒適量表(中文版)對兩組晚期腫瘤病人實施生理、心理、社會、環境共4個維度的舒適度評價，各維度評分范圍1分～6分，即最不舒適(1分)至最舒適(6分)，4個維度評分值相加即為整體舒適度評分，評分值與病人所感受到的舒適度呈正比。

1.3.2生活質量選擇生活質量核心問卷(中文版第3版)[5]對兩組晚期腫瘤病人實施功能領域、整體健康狀況以及癥狀領域的生活質量評價，功能領域、整體健康狀況維度的評分越高，則提示評價對象的生活質量越高；癥狀領域評分越高，則提示評價對象的生活質量越低。

1.3.3護理滿意度參考陳媛霞[6]的相關研究成果，使用自制晚期腫瘤病人護理滿意度問卷實施調查,采用百分制評價法，評分≥90分提示病人對護理服務十分滿意，60分～89分提示病人對護理服務一般滿意，<60分者提示病人對護理服務不滿意。滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組病人干預后舒適度評分(見表1)

表1 兩組病人干預后舒適度評分比較 分

2.2 兩組病人干預后生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預后生活質量評分比較 分

2.3 兩組病人干預后護理服務滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人干預后護理滿意率比較 例(%)

3 討論

對于失去治愈希望的晚期腫瘤病人來說，有效控制其疼痛及不適癥狀，維持其身心舒適與尊嚴，提高其生存期整體生活質量，其積極意義更重于以治療為目的各類其他干預措施[7]。本研究對晚期腫瘤病人施以身心社靈四全照護法，研究結果顯示，觀察組病人干預后的舒適度評分、生活質量評分中功能領域和整體健康狀況評分以及滿意度均高于對照組，癥狀領域評分則低于對照組(P<0.05)，干預效果較好。

3.1身心社靈四全照護法的應用，有利于提高病人的舒適度和生活質量與以落實治療措施為主要任務的常規護理模式不同，身心社靈四全照護法更為關注晚期腫瘤病人臨床治療范疇之外的軀體舒適度、心靈安寧度、不適癥狀控制度及靈性需求滿足度，強調護士在對病人身心社靈進行綜合評估的基礎上，以更為人性化的照護視角，利用與病人接觸最多、最具親和力的職業優勢，通過對各類科學、有效、個性化照護措施的具體落實[8]，為護理對象提供身心社靈的四全照護[9]，處理和解決晚期腫瘤病人及其家屬在軀體、心理、社會以及心靈四個方面存在的一系列問題，最大限度地提高護理對象的生活質量[10]。本研究為觀察組晚期腫瘤病人提供的身心社靈四全照護，將幫助護理對象維持身心、社會、心靈的舒適與平衡做為護理服務的首要目標，以全面而高質量的身體照護(基礎護理、癥狀控制、營養支持)來盡可能地保障軀體性舒適感；在科學心理測評的基礎上聯合心理治療師共同提供心理干預，促使病人處于全程覆蓋且重點突出的心理照護之下，提高心理舒適度；通過家庭治療為病人構建共同應對疾病的家庭氛圍的同時，還將干預范圍擴展至病人其他的積極社會資源，形成以家庭支持為主、以其他資源支持為輔的強大社會支持力量；靈性照護一直以來均是常規護理模式未曾涉及的領域，本研究則將靈性照護提高到了與身體、心理、社會照護等同的位置，采用尊嚴療法幫助病人完成未盡心愿，減少生命遺憾，留下積極意念，維護生命尊嚴，完成宗教信仰程序與儀式，最大限度地滿足病人高層次的靈性照護需求。這種人性化、科學化、整體化的全面照護，最終獲得了顯著優于常規護理模式的干預效果，如表1和表2所示，觀察組病人干預后的各維度舒適度評分均高于對照組，各維度生活質量評分均優于對照組。

3.2身心社靈四全照護法的應用有利于提高病人的護理服務滿意度晚期腫瘤病人及其家屬在護理服務中所獲得的服務感受直接決定其對護理服務的滿意程度。與常規晚期腫瘤護理相比，本研究實施的身心社靈四全照護法，評估團隊更為專業而強大，與病人及家屬的頻繁近距離專業溝通，使病人及家屬充分感受到來自于團隊的善意與專業化支持意愿，被尊重、被重視的心理需求獲得充分滿足，和諧溫馨的醫護患氛圍得以成功構建；建立于全面專業評估基礎之上的四全照護措施，與常規護理相比，干預范圍更全面，干預視角更加人性化，干預措施更考慮實效性，干預評價更注重主客觀指標的適宜性，護理人員在完成四全照護措施的過程中，始終保持與病人及其家屬的緊密互動，確保四全照護措施能隨病人動態需求而做出適宜靈活的調整，保證科學評估方法(多學科綜合評估的形式、科學評估量表的使用)與先進護理方式(家庭系統治療、尊嚴療法等的應用)的成功合理應用，保證了護理措施的嚴謹性、針對性與適宜性。觀察組晚期腫瘤病人及其家屬在整個身心社靈四全照護過程中，感受到的是以護士為主導的多學科團隊的充分尊重與重視，接受的是建立于科學評估基礎之上的先進護理服務，獲得了常規護理難以達到的良好服務感受，進一步提升了觀察組病人及家屬對護理服務的滿意度評價。

[1] 鄭建英，王雁飛．晚期惡性腫瘤病人的心理干預[J]．全科護理，2011，9(35):3269．

[2] 徐震．12例晚期腫瘤病人的舒緩護理[J]．全科護理，2015，13(33)：3386-3387．

[3] 林韻．香港醫院舒緩服務的現狀與思考[J]．全科護理，2012，10(6C)：1627-1628 ．

[4] 黃桂玲，孟憲梅，王雅麗.中文版舒適量表用于膝關節置換術后患者舒適評價[J].護理學雜志,2013,28(18):30-32.

[5] 劉洪敏，趙岳，詹宏杰，等.胃癌病人全胃切除術后延續性健康教育對近期生活質量及生理指標的影響[J].護理研究，2013，27(5A):1262-1264.

[6] 陳媛霞.舒適護理對晚期惡性腫瘤患者的滿意度研究[J].中國實用醫藥,2014,9(5):205-207.

[7] 姚梅梅，王君妹，蓋紅梅，等.晚期腫瘤患者開展舒緩療護的護理現狀分析[J].社區醫學雜志，2014，12(15):78-80．

[8] 陳香芝，陳靜，白琴.護士安寧護理自我效能及其影響因素的調查分析[J].現代臨床護理，2011，11(2):11-13．

[9] 龔甜，李節．中國內地舒緩護理的發展現狀[J]．護理研究，2012，26(8A)：2026-2027．

[10] 張立南，周娟，劉吉子．舒緩護理對肺癌患者呼吸困難癥狀和負性情緒的影響[J]．現代臨床護理，2015，14(6)：2026-2027．

(本文編輯張建華)

Application study on four integrated care model of physical,mental, social and spirit for advanced cancer patients

GaoJing,LuJue,XuLinping
(The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

高靜，護師，本科，單位：710061，西安交通大學醫學院第一附屬醫院；陸玨、許林萍單位：710061，西安交通大學醫學院第一附屬醫院。

信息 高靜，陸玨，許林萍.身心社靈四全照護法在晚期腫瘤病人中的應用研究[J].護理研究，2017，31(24)：3064-3066.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.038

：1009-6493(2017)24-3064-03

2016-06-28；

2017-07-25)