某三級甲等綜合醫院神經外科老年手術病人手術部位感染情況及危險因素分析

， ，

某三級甲等綜合醫院神經外科老年手術病人手術部位感染情況及危險因素分析

付秀榮，董妞，商臨萍

[目的]了解某三級甲等綜合醫院神經外科老年手術病人手術部位感染(SSI)的特點及相關危險因素，為進一步防控SSI提供理論依據。[方法]回顧性分析2013年1月—2016年6月神經外科收治的621例老年手術病人的SSI發生情況，同時對其性別、手術類型、手術時間、手術風險分級標準(NNIS)評分、是否為接臺手術、術中輸液量等變量進行分析。[結果]神經外科老年手術病人SSI發生率為5.80%，均為顱內感染或器官/腔隙感染，腦血管疾病病人的SSI發生率(7.86%)最高，其次為顱內腫瘤病人(6.59%)；單因素分析結果顯示是否為接臺手術(χ2=12.815，P=0.001)、不同老年手術病人的手術時間(χ2=16.321，P=0.001)、NNIS評分(χ2=8.565，P=0.013)、術中輸液量(χ2=6.900，P=0.027)比較差異具有統計學意義。[結論]神經外科老年手術病人SSI的相關危險因素較為復雜，術中嚴格控制手術室的環境、注意老年手術病人的保溫、盡可能縮短手術時間對預防SSI具有重要意義。

神經外科；老年病人；手術部位感染；危險因素；接臺手術；手術時間；手術風險分級標準評分；術中輸液量

手術部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手術病人較常見的一種并發癥，不僅延長病人的住院時間，增加經濟負擔，更重要的是影響病人手術治療的效果，導致預后不良，甚至死亡[1]。SSI居醫院感染的第3位，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，占住院病人醫院感染的15%，占外科病人醫院感染的35%～40%[2]。神經外科手術是集術式復雜、侵入性操作多、無菌條件要求高、病人住院時間長等特點為一體的手術類型,不可避免地增加了病人術后SSI發生率[3]，且多數學者的研究表明神經外科是醫院感染的高發科室[4-5]。顱內腫瘤、腦血管疾病是老年病人較常見的病種，且多以手術治療為主[6]，神經外科手術的特點及老年人自身的生理因素，致使其術后較易發生SSI。本研究通過對2013年1月—2016年6月神經外科收治的621例老年手術病人進行回顧性分析，旨在了解SSI的特點及相關危險因素，為進一步制定防控策略提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月—2016年6月神經外科收治的621例老年手術病人為研究對象。其中男294例，女327例；年齡60歲～99歲(66.91歲±6.18歲)。納入標準：2013年1月—2016年6月神經外科收治的年齡≥60歲的手術病人。排除標準：①年齡<60歲的病人；②入院時已合并SSI的病人；③術中或術后1 d死亡或轉院病人。

1.2 診斷標準 根據原衛生部制定的《醫院感染診斷標準》和《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》[7]，準確判斷病人是否發生SSI。神經外科手術病人SSI的類型包括：①表淺切口感染，主要指局限于頭皮或皮下組織的感染；②深部切口感染，主要指帽狀腱膜下、顱骨骨膜等組織的感染；③器官/腔隙感染或顱內感染，主要指硬膜下和硬膜外膿腫、腦膿腫、腦膜炎、腦室炎等[8]。

1.3 監測方法 在查閱文獻、咨詢神經外科專家及臨床實踐的基礎上，全面考慮神經外科老年手術病人SSI發生的可能危險因素，自制信息收集表。同時借助杏林醫院感染實時監測系統、手術麻醉系統，并查閱電子病歷來收集整理資料。信息收集項目包括：病人的年齡、性別、手術名稱、手術類型、術前住院天數、是否為接臺手術、手術時間、總住院天數、手術風險分級標準(NNIS)評分等。

1.4 統計學方法 將收集的所有數據錄入Excel 2010，并采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。單因素分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，即P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1神經外科老年手術病人SSI發生率及特點神經外科收治的621例老年手術病人共發生SSI 36例，感染發生率為5.80%，且均為器官/腔隙感染或顱內感染。感染發生于術后(5.06±2.65)d,最早發生在術后第1天，最晚發生在術后第12天。感染病人中位住院時間為23.0 d；非感染病人住院時間為中位住院時間為18.5 d，經非參數秩和檢驗，二者比較差異具有統計學意義(P<0.001)。

2.2神經外科不同疾病老年手術病人SSI發生率腦血管疾病病人的SSI發生率較高，達7.86%；其次是顱腦腫瘤病人，具體分布情況見表1。

表1 神經外科不同疾病老年手術病人SSI發生率

2.3 神經外科老年手術病人SSI相關因素分析 對納入研究的8個自變量進行單因素分析，結果見表2。

表2 神經外科老年手術病人SSI相關因素分析

2.4 神經外科老年手術病人SSI病原菌分析 對36例發生顱內感染或器官/腔隙感染病人的腦脊液進行細菌培養，結果共檢出病原菌7珠，其中凝固酶陰性葡萄球菌1珠，大腸埃希菌2珠，陰溝桿菌2珠，鮑曼不動桿菌1珠，微球菌1珠。藥物敏感試驗結果顯示：凝固酶陰性葡萄球菌對磺胺類、大環內酯、林可胺類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥。

3 討論

3.1神經外科老年手術病人SSI的特點神經外科手術過程中，一些侵入性的操作，如頭皮，軟、硬腦膜切開，骨瓣的去除破壞了神經系統的天然屏障，鈦板、顱骨鎖等異物的植入無疑增加了病人術后發生SSI的風險，致使神經外科成為醫院感染的高發科室[3-5]。靳桂明等[9]的薈萃分析表明：神經外科顱內感染的發病率為0.20%～27.59%。本次研究結果顯示，神經外科老年手術病人SSI發生率為5.80%，居國內平均水平，低于賴曉全等[6]報道的結果(7.4%)。神經外科老年手術病人SSI以器官/腔隙或顱內感染為主，就原發疾病來看，腦血管疾病、顱內腫瘤、顱腦損傷病人術后感染的發生率較高，依次為7.86%，6.59%，4.88%。分析原因可能與手術類型、手術方式的選擇、手術時間有關。腦血管疾病、顱腦損傷病人多以急診手術為主，術前準備不充分、術中清創不徹底都可能增加病人感染的風險。雖然此次研究結果顯示不同手術類型病人的SSI發生率比較差異無統計學意義(P=0.569)，但表2結果顯示急診手術病人的SSI發生率高于擇期手術病人，這與多數學者的研究結果[10-11]相同。顱內腫瘤病人因瘤體所致的慢性消耗性損傷，機體防御功能低下，加之手術時間長、創傷大，軟、硬腦膜切開而使其更易發生感染。

3.2神經外科老年手術病人SSI相關危險因素分析單因素分析結果表明：是否為接臺手術、手術時間、NNIS評分、術中輸液量是神經外科老年手術病人SSI的可能危險因素。①接臺手術：研究結果顯示接臺手術病人SSI發生率是非接臺手術病人的3.02倍。神經外科手術切口多為Ⅰ類切口，對手術室級別及空氣質量要求較高。接臺手術一方面因醫護人員的流動性大，手術間電動門開關頻繁而使手術室的靜壓差減弱，影響空氣凈化效果；另一方面，保潔人員清潔手術間，巡回護士護理手術病人，器械護士、麻醉師整理用物等一系列的活動增加了人體表面細菌的散落，導致手術室的浮游細菌量增加，進而增加病人手術切口部位細菌的定值量，增加SSI的發生率。郭紅霞等[12]研究表明，接臺手術次數越多，空氣中的菌落數越多。②手術時間：表2結果顯示SSI的發生率隨手術時間的延長而增加。一方面手術時間越長對病人的創傷越大，手術切口部位因長時間暴露所致定值菌的含量也會隨之增加；另一方面，手術時間越長，術中的出血量也會隨之增加，致使老年手術病人術后的免疫力降低，而易誘發感染[13]。③NNIS評分：NNIS綜合病人手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續時間對病人進行評分，評分越高病人手術風險及術后各種并發癥的發生率越大。④術中輸液量：研究表明成人每輸注1單位庫存血或1 L室溫下的晶體液將會使平均體溫降低約0.25 ℃[14]。臨床觀察發現，目前術中病人輸注的液體均為室溫液體，且除外常規使用棉墊對病人進行被動保暖外未施加其他的主動保溫措施。為此，術中室溫液體輸注越多，病人平均體溫下降的程度越高，而由非計劃性低體溫所致的SSI發生率也會隨之增加。

4 小結

手術作為有創性的操作，在為病人解除病痛的同時，無疑又對其造成了二次傷害，增加術后各種并發癥的發生率。神經外科老年手術病人SSI危險因素較為復雜，且圍術期任何一項操作不慎都有可能增加病人SSI發生的風險。除外以上提到的危險因素，術前備皮不當、血糖控制不佳，經鼻手術病人鼻腔未去定值；術中無菌操作不規范，較長時間手術未進行手套和(或)器械的更換；術后手衛生執行不到位，傷口護理不當等都有可能增加病人SSI的發生率。為此，圍術期應針對不同科室、不同手術類型病人的特點，采取集束化的干預策略，集手術室、普通病房或ICU醫護人員為一體，為病人提供安全的手術和護理，以確保手術治療的效果及術后的生活質量。

[1] 楊榮.神經外科手術部位感染獨立風險因素分析及感染預測的研究[D].揚州:揚州大學，2013:7.

[2] 金轉麗.外科手術切口部位監測結果與感染危險因素分析[J].河南外科學雜志，2014，20(4):125-126.

[3] 丁銀鴻.神經外科手術部位感染獨立風險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(2)：54-55.

[4] 吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1):8-15.

[5] 王燕炯，王蕊，金鳳玲，等.國內醫院外科系統醫院感染現狀的循證分析[J].中國循證醫學雜志，2012，12(7):855-860.

[6] 賴曉全，向玉燕.老年神經外科術后手術部位感染的調查與分析[J].實用老年醫學，2005，19(1)：32-34.

[7] 衛生部.外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)[S].2010-12-14.

[8] 中華醫學會神經外科分會．神經外科醫感染抗菌藥物應用專家共識2012[J]．中華醫學雜志，2013，93(5)：322-328．

[9] 靳桂明，董玉梅，余愛榮，等．開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析[J]．中國臨床神經外科雜志，2007，12(3)：149-151.

[10] 周世軍.神經外科手術部位感染的調查與對策[J].吉林醫藥，2013，34(26)：5345-5346.

[11] 高尚，任艷峰，劉運喜，等.神經外科患者Ⅰ類切口手術部位感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(23)：5872-5873；5879.

[12] 郭紅霞，李鳳芝．手術切口感染的分析與對策[J]．齊魯護理雜志，2006，12(5)：945-946.

[13] 黃荔紅，游荔君，王佳，等．手術部位感染回顧性調查及危險因素分析[J]．中國感染控制雜志，2013，12(2)：97-100.

[14] 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2011:153.

(本文編輯張建華)

Analysis of surgical site infection situation and risk factors of elderly surgical patients in department of neurosurgery in a general third grade A hospital

FuXiurong,DongNiu,ShangLinping
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

付秀榮，副主任護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；董妞單位：030001，山西醫科大學護理學院；商臨萍單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息 付秀榮，董妞，商臨萍.某三級甲等綜合醫院神經外科老年手術病人手術部位感染情況及危險因素分析[J].護理研究，2017，31(24)：3059-3061.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.036

：1009-6493(2017)24-3059-03

2016-09-29；

2017-07-25)