電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在陰式非脫垂子宮全切術(shù)后盆底功能障礙治療中的應(yīng)用

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電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在陰式非脫垂子宮全切術(shù)后盆底功能障礙治療中的應(yīng)用

伍麗霞，柳曉春，鄭玉華，劉丹

[目的]探討電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療陰式非脫垂子宮全切術(shù)病人盆底功能障礙的近期療效。[方法]將行陰式非脫垂子宮全切術(shù)的100例病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予一般康復(fù)治療，觀察組給予電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人治療前后盆底肌力、壓力性尿失禁及盆底功能障礙量表評分情況。[結(jié)果]觀察組50例病人完成隨訪，對照組42例病人完成隨訪；兩組病人術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月時(shí)盆底肌力、壓力性尿失禁、盆底功能影響問卷-短表7(PFIQ-7)和障礙問卷-短表20(PFDI-20)評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療有助于改善陰式非脫垂子宮切除術(shù)病人的盆底肌力，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率，改善盆底功能障礙評分。

盆底功能障礙；電刺激生物反饋治療；綜合護(hù)理干預(yù)；陰式子宮全切術(shù)；盆底肌力；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floordysfunction，F(xiàn)PFD)好發(fā)于中老年女性，指由于盆 腔支持結(jié)構(gòu)薄弱、損傷或退化等，導(dǎo)致病人出現(xiàn)盆腔臟器脫垂移位、壓力性尿失禁、生殖道損傷等表現(xiàn)[1]。子宮全切術(shù)是造成FPFD的重要危險(xiǎn)因素之一。研究顯示，電刺激和盆底肌鍛煉是改善FPFD的重要措施，但既往研究主要集中在其對產(chǎn)后病人或經(jīng)腹/腹腔鏡子宮切除術(shù)病人的療效[2-3]，而對陰式子宮切除術(shù)病人的研究較少。有鑒于此，我院開展了電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對陰式非脫垂子宮全切術(shù)后盆底功能康復(fù)效果的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2013年6月—2014年6月在我院婦科住院治療，因“子宮良性病變”行陰式非脫垂子宮全切術(shù)病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45歲～55歲，②具備讀寫能力，可以獨(dú)立完成問卷調(diào)查；③病人術(shù)前未絕經(jīng)，夫妻關(guān)系和睦，配偶身體、精神健康，無性功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)病人；②術(shù)前合并盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁或生殖系統(tǒng)畸形者；③宮頸或卵巢惡性病變，需行擴(kuò)大手術(shù)治療者；④合并肌無力或肢體重度活動(dòng)障礙者；⑤安裝心臟起搏器或體內(nèi)其他電子設(shè)備者；⑥盆腔或泌尿生殖系統(tǒng)炎癥急性期；⑦既往曾行腹部或盆腔大手術(shù)者；⑧合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腦等疾病，不能耐受治療者；⑨離異、喪偶、不能理解問卷內(nèi)容者；⑩合并精神疾病或其他不能配合完成研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)論證通過，病人或家屬簽署知情同意書后實(shí)施。

1.2研究方法

1.2.1分組及干預(yù)方法100例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，對照組48例病人。觀察組行電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)治療：術(shù)后5 d起指導(dǎo)病人行Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天鍛煉3次，每次20 min，每周額定鍛煉時(shí)間為420 min，當(dāng)病人運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到額定時(shí)間的50%以上視為有效；同時(shí)，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括制定個(gè)性化治療方案、個(gè)性化理論指導(dǎo)、手冊學(xué)習(xí)、建立醫(yī)療支持系統(tǒng)、提供心理和社會(huì)支持、自我技能監(jiān)測等；術(shù)后3個(gè)月起，實(shí)施電刺激生物反饋治療，每周2次，每次治療20 min～30 min，治療時(shí)以病人感受到麻刺感同時(shí)有肌肉震顫感為宜，共治療12周。對照組病人進(jìn)行常規(guī)健康宣教，向其宣傳相關(guān)健康知識(shí)，但不進(jìn)行特殊干預(yù)。

1.2.2隨訪每例病人入院后，建立個(gè)人檔案，記錄聯(lián)系地址、聯(lián)系方式等，并將病人納入微信群，不定期電話或微信隨訪，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)門診隨診，觀察記錄各項(xiàng)研究指標(biāo)。

1.2.3檢測指標(biāo)①盆底肌力：手術(shù)前后采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉康復(fù)儀，記錄盆底肌肉收縮與放松時(shí)肌電值的比值，評估病人的盆底肌力，肌力分為0級(jí)～5級(jí)，等級(jí)越高提示肌肉收縮力越好。②壓力性尿失禁：根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，分為四度。Ⅰ度：咳嗽、大笑以及打噴嚏等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：突然運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立以及體位發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅳ度：臥床時(shí)出現(xiàn)尿失禁。分別統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月壓力性尿失禁情況。③盆底功能障礙量表：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月，采用盆底功能影響問卷-短表7(PFIQ-7)和障礙問卷-短表20(PFDI-20)評估治療后盆底功能改善情況。量表得分越低，效果越好。

2 結(jié)果

2.1一般情況觀察組2例病人失訪，最后共有50例病人完成研究，病人年齡(49.7±4.8)歲；體重指數(shù)(23.7±3.5)kg/m2；產(chǎn)次(1.8±0.6)次；疾病種類：子宮平滑肌瘤24例，子宮腺肌癥15例，功能性子宮內(nèi)膜出血7例，宮頸上皮內(nèi)瘤變4例。對照組失防6例，共有42例病人完成研究，病人年齡(50.3±4.2)歲；體重指數(shù)(24.1±3.7)kg/m2；產(chǎn)次(1.9±0.6)次；疾病種類：子宮平滑肌瘤19例，子宮腺肌癥14例，功能性子宮內(nèi)膜出血6例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例。兩組病人在年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次、疾病種類方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組病人治療前后盆底肌力比較(見表1)

表1 兩組病人治療前后盆底肌力情況的比較 例

2.3 兩組病人治療后壓力性尿失禁程度比較(見表2)

表2 兩組病人壓力性尿失禁程度比較 例

2.4 兩組病人治療后盆底功能障礙量表評分比較(見表3)

表3 兩組病人治療后盆底功能障礙評分比較 分

3 討論

近年來，隨著子宮良性病變發(fā)病率的逐年升高，越來越多無生育需求的女性為求徹底治愈疾病，而選擇行子宮全切術(shù)，由此造成的術(shù)后FPFD發(fā)病率居高不下，已成為影響病人及其家庭成員健康的常見慢性病之一。目前，F(xiàn)PFD的治療措施主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的治愈率較高，但由于其創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，且術(shù)后對性功能影響較大，因此非手術(shù)治療FPFD的療效是婦產(chǎn)界的一個(gè)研究熱點(diǎn)。Kegel運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的盆底康復(fù)訓(xùn)練是指病人有意識(shí)地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮鍛煉，通過盆底肌肉群的反復(fù)收縮、舒張，提高盆腔肌的緊張度和收縮力以及周圍組織的協(xié)調(diào)性，達(dá)到治療和預(yù)防盆底功能障礙的目的。臨床研究證實(shí)，早期盆底康復(fù)治療在改善盆底軟組織損傷、神經(jīng)損傷及性器官功能恢復(fù)等方面具有顯著效果[4-5]。為求更好地治療FPFD，目前常聯(lián)合應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練和電刺激生物反饋治療。電刺激生物反饋治療指在病人陰道內(nèi)置入特殊探頭，通過不同頻率和脈寬的電流刺激盆底神經(jīng)纖維和肌肉，并根據(jù)生物反饋模塊指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的收縮和放松。孫智晶等[6]對產(chǎn)后婦女進(jìn)行研究顯示：早期進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可明顯改善產(chǎn)后婦女的盆底電生理指標(biāo)，并預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。而對子宮切除術(shù)后FPFD病人的研究也顯示，電刺激生物反饋治療可以提高盆底肌肉肌力，降低子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁的發(fā)生率[2,7]。Rivalta等[8]對伴有性功能障礙的壓力性尿失禁病人進(jìn)行研究顯示：盆底肌綜合鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療，對病人性功能及尿失禁均有明顯改善作用。本研究中，將電刺激生物反饋治療分為以下4步實(shí)施：①采用由低頻(50 Hz)到高頻(80 Hz)、脈寬250 μS～320 μS的電刺激，喚醒病人深層和淺肌肉的本體感覺；②給予8Hz～32Hz、脈寬320 μS～740 μS的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維收縮，區(qū)分會(huì)陰和腹部收縮，調(diào)控會(huì)陰肌肉功能；③給予20 Hz ～80 Hz、脈寬20 μS～320 μS的電刺激和生物反饋，鍛煉Ⅱ類肌纖維功能；④模塊訓(xùn)練，根據(jù)病人具體情況，選擇相應(yīng)的生物模塊綜合訓(xùn)練，協(xié)調(diào)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維功能。研究過程中，根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)性化治療方案，糾正錯(cuò)誤的收縮運(yùn)動(dòng)，并與病人共同制定康復(fù)訓(xùn)練日程安排表，以期能達(dá)到最佳治療效果。區(qū)別于以往研究，本研究加強(qiáng)了綜合護(hù)理干預(yù)方面的指導(dǎo)。主要包含以下幾個(gè)方面：①制定個(gè)性化的治療方案：根據(jù)病人盆底功能障礙的具體情況，制定盆底肌鍛煉及電刺激生物反饋治療計(jì)劃，并結(jié)合日常生活運(yùn)動(dòng)，如用餐、看電視等，運(yùn)用不同的姿勢進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練；②自我控制管理：教育病人掌握合適的攝水量，減少咖啡因的攝入，出門、臨睡前預(yù)防性排尿，調(diào)整排便習(xí)慣，避免便秘，盡量減少引起負(fù)壓增加等活動(dòng)；③建立醫(yī)療支持系統(tǒng)：采用電話、短信、微信及門診隨訪等形式，加強(qiáng)與病人的聯(lián)系，為病人提供便利的咨詢條件，并提高病人依從性；④提供心理和社會(huì)支持：焦慮、抑郁是婦科手術(shù)后常見的精神心理狀態(tài)，子宮缺失、術(shù)后身體不適感、手術(shù)切口等都可使病人產(chǎn)生巨大的心理壓力，導(dǎo)致尿失禁、性功能等受到影響，精神因素同樣是造成盆底功能障礙的重要原因[9-10]。針對這些情況，護(hù)理人員常在術(shù)后4周～6周安排小組交流活動(dòng)，并請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其精神壓力，增強(qiáng)治療信心。

4 小結(jié)

通過對陰式子宮切除術(shù)病人進(jìn)行分組研究，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組病人的盆底肌力、術(shù)后壓力性尿失禁發(fā)生及PFIQ-7、PFDI-20評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善陰式非脫垂子宮切除術(shù)病人的盆底肌力，降低壓力性尿失禁的發(fā)生率，改善盆底功能障礙評分。但本研究僅對術(shù)后2年的隨訪情況進(jìn)行了研究，且例數(shù)偏少，因此有待長時(shí)間、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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(本文編輯張建華)

Application of electrical stimulation biofeedback therapy combined with comprehensive nursing intervention in treatment of pelvic floor dysfunction in patients after vaginal non-prolapsed hysterectomy

WuLixia,LiuXiaochun,ZhengYuhua,etal
(Foshan Women and Children Hospital,Guangdong 528000 China)

伍麗霞，副主任護(hù)師，本科，單位：528000，廣東省，佛山市婦幼保健院；柳曉春、鄭玉華、劉丹單位：528000，廣東省，佛山市婦幼保健院。

信息 伍麗霞，柳曉春，鄭玉華，等.電刺激生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在陰式非脫垂子宮全切術(shù)后盆底功能障礙治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3061-3064.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.037

：1009-6493(2017)24-3061-04

2016-07-11；

2017-07-25)