無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術后肛周水腫病人護理中的應用研究

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無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術后肛周水腫病人護理中的應用研究

尤敏，程麗

[目的]觀察無煙艾條坐灸對防治混合痔術后肛周水腫的臨床療效。[方法]采用隨機、對照、單盲法將我院收治的90例混合痔外剝內扎術病人分為常規組、有煙組和無煙組各30例，常規組給予混合痔術后常規治療、護理，其余兩組分別予以無煙艾條、有煙艾條坐灸肛周，比較3組病人術后1周肛周水腫等臨床指標效果差異。[結果]無煙組在術后肛周水腫消退、術后第1次排便時間方面優于有煙組、常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；無煙組、有煙組療效指數優于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]無煙艾條有效解決了傳統灸療的艾煙問題，但與有煙艾條臨床應用效果相近，護理人員應根據病人情況及應用條件選擇適合的艾條進行治療。

無煙艾條；有煙艾條；混合痔；外剝內扎術；肛周水腫；坐灸

肛周水腫是混合痔術后常見并發癥之一[1]，易導致術后肛門疼痛、大便排出困難，加重病人的痛苦，延遲創面愈合。艾條灸作為經典外治法之一，可以通過熱力與藥力的雙重作用，促進局部腠理疏通，經絡通暢，氣血流暢，從而達到消腫止痛[2]，預防并發癥、促進創面愈合的目的。艾條灸應用于混合痔術后肛周水腫有較好的效果[3]，但有效排出煙霧、味道的換氣系統必不可少，影響了臨床的普遍開展。本課題組在我院肛腸科運用有煙、無煙艾條進行坐灸，觀察有煙、無煙艾條在混合痔術后肛周水腫病人中應用效果，為臨床選擇合適的艾條提供依據。現報道如下。

1 對象及方法

1.1研究對象選擇2015年4月—2016年7月我院肛腸科收住的90例行混合痔外剝內扎術手術病人作為研究對象，采用隨機、單盲法分為3組。無煙組30例，其中男24例，女6例；有煙組30例，其中男22例，女8例；常規組30例，其中男23例，女7例。3組病人性別、年齡、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人(或病人直系親屬)均簽署知情同意書。診斷標準：參照中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的《混合痔臨床診治指南(2006版)》[4]。納入標準：①混合痔內痔Ⅱ度～Ⅳ度；②心、肝、腎功能良好，能夠耐受手術；③排便規律，無便秘史；④依從性好，配合護理方案；⑤術后不使用其他止痛方式；⑥年齡25歲～75歲。排除標準：①不符合上述入選標準；②具有嚴重心、腦、肝、腎疾病，不能耐受手術；③有糖尿病、甲狀腺疾病或其他內分泌疾病；④具有血液系統疾病或精神失常等疾病；⑤具有肛周膿腫，肛瘺，肛門、直腸息肉，腸道炎性疾病，肛門、直腸惡性腫瘤等疾病；⑥妊娠期及哺乳期婦女。脫落標準：①病人依從性差，自行退出或研究者令其退出；②發生嚴重不良反應；③治療中出現心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重疾病；④失訪。脫落的病例應詳細記錄原因，并將其最后1次療效測定結果轉換為最終結果進行統計分析。

1.2治療及護理所有納入研究的病例均采用混合痔外撥內扎術，術后3組病人均予相同的抗生素靜脈輸注，預防感染；使用同種止血藥，預防出血；采用復方黃柏液30 mL加熱水至2 000 mL行肛門熏洗。3組病人均于手術后第1天起，每日便后換藥。2周為1個療程。術后1 d、3 d、7 d及15 d評估創面情況。

1.2.1常規組護理方法混合痔術后行常規治療與護理。

1.2.2有煙組護理方法在混合痔術后常規治療、護理基礎上，采用有煙艾條坐灸肛周。選擇上海泰成科技發展有限公司生產的溫針艾條，產品標準：YZB/滬0859-27-2005。

1.2.3無煙組護理方法在混合痔術后常規治療、護理基礎上，采用無煙艾條坐灸肛周。選擇上海泰成科技發展有限公司生產的無煙艾條，產品標準：YZB/滬0859-27-2005，注冊號：滬藥監械(準)字2005第2270981號，生產許可證：滬食藥監械生產許20141117號。坐灸方法：①點燃坐灸器艾條，打開坐灸器坐墊蓋，將放艾條的托盤取出；②根據天氣情況將點燃的艾條擺放在托盤的合適位置；③將放有燃燒艾條的托盤放回到托架上。坐灸操作：①打開個人艾灸器的旋轉開關，讓裝有燃燒艾條的托盤轉動起來，然后自然地坐在坐灸器上；②正常坐灸時間為15 min～20 min，當坐灸器主控制箱內的艾火溫度下降到室溫的時候，一次艾灸基本完成；③在坐灸過程中，打開坐灸器旁邊排煙機開關，把排煙軟管出口放到室外，可以排掉多余的艾煙，以避免艾煙污染周圍的環境，還可以確保里面托盤上的艾條持續地、完全地燃燒。④艾灸完畢，取出托架上的艾條托盤，清理托盤里面的灰渣，將艾條托盤放回托架上，蓋上坐墊蓋，即完成整個坐灸操作。

1.3觀察指標

1.3.1水腫分級標準參考1975年河北衡水全國肛腸外科會議制定的水腫分級標準[5]，并結合臨床制定肛周水腫分級標準。0級：創面邊緣皮膚柔軟無異常突起；1級：創面邊緣皮膚突起，占肛周1/4圈；2級：創面邊緣皮膚突起，占肛周1/4圈，而蕊1/2圈；3級：創面邊緣皮膚突起，占肛周1/2圈。

1.3.2療效判定采用尼莫地平法。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

2 結果(見表1～表3)

表1 3組病人術后肛周水腫程度比較 例(%)

表2 3組術后第1次排便時間比較 h

表3 3組臨床療效積分比較 分

3 討論

有煙艾條是直接將艾葉粉碎，過濾雜質提純得到艾絨，然后將艾絨直接用桑皮紙或者白皮紙卷成。有明火、有煙、不安全；煙熏不利健康、環境污染大[6]，影響華麗的裝飾。無煙艾條是將艾葉翻炒、脫水、碳化，然后粉碎成為艾粉，加入水以及其他對人體無害的粘合劑制作而成。無煙艾條在施灸時煙霧極少，無明火、無煙、安全、環保、不影響環境[7]。

肛周水腫是混合痔術后常見并發癥，發生率較高，可加重病人術后肛周疼痛，影響手術創面愈合，延長療程，是臨床醫療、護理的一大難題。混合痔術后肛周水腫的原因多方面，把好術后早期預防關，可以避免或減輕術后肛周水腫。臨床采用多種治療手段，如外治法、物理療法及其他療法等。目前，臨床對混合痔術后肛周水腫的治療多以中藥熏洗為主[8]。中醫學認為灸法具有溫通經絡、調和氣血、消腫散結等作用，但由于醫院條件限制與護理人力不足，只有少數病人實施艾灸治療。近年來將有煙艾條經過碳化處理，增加流程和成本研制出無煙艾條，施灸時煙霧極少，但臨床上仍未能普遍應用。本課題采用坐灸的方式防治混合痔術后肛周水腫，并將無煙艾條與有煙艾條臨床應用效果進行對照分析：無煙組在術后肛周水腫消退、術后第1次排便時間方面優于有煙組、常規組，差異有統計學意義；臨床療效積分比較差異無統計學意義。結果提示：臨床在實施灸療時選擇艾條可遵循的原則：在無排煙系統、經濟條件許可或艾煙過敏的人群，可選擇無煙艾條熏灸，縮短肛周水腫及第1次排便時間，減輕病人痛苦；有排煙系統、經濟條件不許可，在不影響總的臨床效果的情況下可選擇有煙艾條熏灸，增加臨床混合痔術后灸療的開展，提高臨床防治效果。普通灸療操作時，護理人員應有耐心，長時間手持艾條，會熏黃或燙傷皮膚，不小心也會引燃衣被[9]。坐灸器的使用給臨床帶來很大的益處，既能節省大量的護理人力，又能解決傳統灸療因艾煙問題給病人帶來的身體不適[10]。坐灸簡便易行，無不良反應。但此操作的臨床護理研究尚少，缺乏合理的試驗設計和科學的實驗對照，對肛門病術后肛周水腫坐灸尚未形成統一的規范，尤其坐灸時間和灸量未形成統一的標準。筆者建議開展有關篩選最佳艾灸坐灸時間與灸量的臨床研究。另外，還應加強無煙艾條試驗方面的研究，進一步闡明無煙艾條治療的安全性及有效性，為臨床安全用藥提供客觀依據。

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(本文編輯張建華)

Application study on smoke-free and smokeless moxibustion in nursing of perianal edema patients after mixed hemorrhoid surgery

YouMin,ChengLi
(Affiliated Second Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui 230061 China)

2015年度安徽省中醫藥科學院針灸臨床研究所灸法創新科研項目,編號：2015zjyyjf06。

尤敏，副主任護師，本科，單位：230061，安徽中醫藥大學第二附屬醫院；程麗單位：230061，安徽中醫藥大學第二附屬醫院。

信息 尤敏，程麗.無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術后肛周水腫病人護理中的應用研究[J].護理研究，2017，31(24)：3046-3048.

R248

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.031

：1009-6493(2017)24-3046-03

2016-08-08；

2017-07-25)