應用六西格瑪管理方法降低住院部領藥差錯發生率

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應用六西格瑪管理方法降低住院部領藥差錯發生率

許仲燕，張月明，弓玉紅

[目的]降低住院部領藥差錯率。[方法]應用六西格瑪方法對住院部領藥差錯情況進行分析，制定改進計劃并實施，比較改進前后領藥差錯率。[方法]改進前每周差錯率為1.58%，改進后每周差錯率為0.45%，改進前后差錯率比較差異有統計學意義(χ2=199.23，P<0.001)。[結論]六西格瑪管理有效控制了領藥流程中存在的問題，降低了差錯發生率，提高了領藥護士的責任心和積極性。

領藥；差錯；六西格瑪；持續質量改進

六西格瑪是由摩托羅拉工程師比爾·史密斯(Bill Smith)于1986年提出的一種管理策略[1]，它可系統分析、準確測量，找到質量改進的關鍵要素，制訂解決問題和控制問題的措施，改進各個環節的流程，提高工作效率[2]。我院醫療輔助服務部(以下簡稱醫輔部)于2016年1月—12月應用六西格瑪管理模式中的5個步驟對全院領藥工作中出現的問題進行了研究，并前后比較，效果明顯，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院為一所三級甲等醫院，2006年2月成立醫輔部，負責全院72個病區的中西藥配送工作。領藥護士共12人，其中男4人，女8人；學歷：本科1人，專科6人，中專5人；年齡18歲～29歲，平均23.5歲。

1.2管理方法①定義階段:本項目定義為將住院部領藥差錯發生率降至0.5%以下。②測量階段:我院醫輔部自2015年1月—12月為全院72個病區領取1 437 765次藥品，平均每周領藥27 649次，發生領藥數量差錯210次，品項差錯68次，藥物破碎(1支或多支破碎計1次)52次，精麻處方未開68次，處方提交錯誤25次，其他15次，共計438次，差錯率1.58%。③分析階段:通過分析找出影響領藥差錯發生率的相關因素，并進行原因分析。④改進階段：加強領藥護士的工作責任心和服務理念，并針對影響因素制定合理的工作流程，通過反饋意見，制定改進方案并予以實施。要求領藥護士人人熟知各種藥物整包裝的數量；人人做到一次只拿一個擺藥單；領藥過程中要端正工作態度，確實有事時應交給其他工作伙伴繼續完成任務，必要時兩人同時清點一個擺藥單上的藥物，一人對藥單，一人放藥物；查看擺藥單時不可一目多行，應認真核對，必要時用筆標記或指讀；接收處方時認真核對藥品數量，及時發現錯誤，及時更正，避免錯誤發生；對于相似藥品，嚴格分開放置，并制作相似藥物對比表，張貼于醒目位置提醒領藥人員；同時領多家藥物時，領藥筐嚴格區分大小和顏色，并添加醒目標識。⑤控制階段：在實施改進方案1年后，進行第2次數據采集，自2016年1月—12月為全院72個病區領藥1 718 321次，平均每周領藥33 044次，總共發生領藥差錯150次，差錯率0.45%。

1.3 統計學方法 應用六西格瑪分析軟件Minitab17.1進行分析，數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1發生領藥差錯的影響因素(見表1)

表1 發生領藥差錯的影響因素(n=27 649)

2.2 改進方案實施前后領藥差錯發生率比較(見表2)

表2 改進方案實施前后領藥差錯發生情況 次(%)

3 討論

六西格瑪管理法是一種統計評估法，是以數據為基礎，用定義、測量、分析、改進、控制5個步驟來解決問題的方法[3]，是以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征[4]，其核心是追求零缺陷生產，防范產品責任風險，降低成本，提高生產率和市場占有率，提高顧客滿意度和忠誠度[1]，將其融入醫院管理，可以使醫務人員轉變服務理念，把滿足服務對象的合理需求作為服務的重點，以服務對象的滿意為目標，做好細節服務[5]。領藥準確是領藥護士的最基本要求，是保證病人安全用藥的第一要素[6]。我院醫輔部應用六西格瑪管理方法，通過客觀地調查與分析，找出影響領藥差錯發生的關鍵因素。表2顯示，改進前領藥護士平均每周發生差錯438次，錯誤發生率1.58%，改進后平均每周發生差錯150次，錯誤發生率0.45%，較改進前減少288次，降低71.5%。改進前后比較差異有統計學意義，說明改進方案十分有效。通過六西格瑪管理的5個步驟有效控制了領藥工作流程中存在的問題，減少了差錯發生例數，提高了領藥護士的責任心和積極性，幫助發現管理缺陷并找出解決問題的方法，保證工作流程每個環節的正確實施。

4 小結

六西格瑪管理方法是一個持續改進的變革過程[7]。目前，醫輔部工作人員仍在對領藥流程進行檢測與控制，并不斷對流程進行優化與改進，以不斷提高領藥準確率，這與六西格瑪管理方法提倡持續改進，不斷追求完美的理念相吻合[8]。

[1] 六西格瑪[EB/OL].[2017-04-14].http://baike.baidu.com.

[2] 王少萍.醫院護理質量控制方法的探討[J].中國護理管理,2003,13(3)：34-36.

[3] Thomsett MC.Getting started in six singma[M].New York:John Wiley & Sons,2005:1.

[4] Brady JE,Allen TT.Six sigma literature:a review and agenda for future research[J].Qual Reliab Eng Int，2006，22(3)：335-367.

[5] 鄭淑梅,高波，王秀蘭，等.應用六西格瑪管理方法縮短門診患者攝片等候時間[J].中華護理雜志,2010,45(4):328-329.

[6] 張月明，陳麗華，張曉平，等.應用品管圈降低住院部領藥差錯次數的探索[J].護理研究,2014,28(8C):3055.

[7] 高岱峰，張鷺鷺，張羅漫，等 醫院綜合競爭力評價方法研究[J]．中華醫院管理雜志，2001,17(7):398-400.

[8] 柳帆.應用六西格瑪管理方法提高門診輸液室護理服務滿意度[J].護理研究，2014，28(3A)：865.

[7] 丁力．護理安全管理新思維[J]．護理管理雜志，2006，6(11)：91．

[8] Reason J．Human error：Medeis and management[J]．BMJ，2000，320(7237)：768-770．

(本文編輯張建華)

Application of six sigma management for reducing incidence of taking drug errors in inpatient department

XuZhongyan,ZhangYueming，GongYuhong
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

許仲燕，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；張月明、弓玉紅單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息 許仲燕，張月明，弓玉紅.應用六西格瑪管理方法降低住院部領藥差錯發生率[J].護理研究，2017，31(24)：3079-3080.

R197.323

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.045

：1009-6493(2017)24-3079-02

2017-04-24；

2017-07-25)