初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

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初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

邢偉，孫萌，李愛敏，張會(huì)

[目的]構(gòu)建初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。[方法]運(yùn)用知-信-行理論，通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)訪談等質(zhì)性研究方法，初步建立初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)框架。通過兩輪德爾菲專家函詢法，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行增減、修改，并運(yùn)用層次分析法確定初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的各級(jí)指標(biāo)及權(quán)重。[結(jié)果]初步構(gòu)建的初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、43個(gè)二級(jí)指標(biāo)。[結(jié)論] 初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系確定的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)、實(shí)用，可為臨床評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦照護(hù)能力提供參考依據(jù)。

初產(chǎn)婦；新生兒；照護(hù)能力；評(píng)價(jià)指標(biāo)；德爾菲法

新生兒期是指從出生到生后滿28 d的新生兒，此期是新生兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的重要階段。當(dāng)新生兒脫離母體開始獨(dú)立生活，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性較差，表現(xiàn)為抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快，發(fā)病率和病死率較高。因此，新生兒期需要加強(qiáng)護(hù)理，孕產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)具備專業(yè)的照顧知識(shí)，科學(xué)地護(hù)理新生兒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦及其家屬等照顧者對(duì)新生兒家庭保健知識(shí)和信息的掌握程度直接影響母乳喂養(yǎng)的成功與否及新生兒的健康成長(zhǎng)[1-2]。本研究以初產(chǎn)婦為目標(biāo)人群，應(yīng)用德爾菲(Delphi)法構(gòu)建初產(chǎn)婦對(duì)新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在評(píng)估目前孕產(chǎn)婦及其家屬的新生兒照護(hù)能力，以提供個(gè)性化健康教育。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1訪談對(duì)象采用便利抽樣方法，選取鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科臨床醫(yī)生6人作為訪談對(duì)象。其中，男2人，女4人；年齡38歲～52歲(43.67歲±3.86歲)；博士研究生1人，碩士研究生3人，本科2人；正高職稱1人，副高職稱4人，中級(jí)職稱1人；從事臨床工作10年以上。

1.1.2專家選取入選標(biāo)準(zhǔn)：①中級(jí)及以上職稱，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作15年以上；②副高級(jí)及以上職稱；③本科及以上學(xué)歷；④積極參與此次研究，且具備豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉本研究領(lǐng)域知識(shí)；⑤能夠提供全面的意見和建議，有充足時(shí)間參加本研究的專家咨詢。本研究選擇了來自河南、山東、廣州共8所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家19人，其中醫(yī)療專家6人，臨床護(hù)理管理工作者5人，臨床護(hù)理專家8人；本研究中專家具有副高級(jí)以上職稱者14人，中級(jí)職稱5人；其中博士研究生2人，碩士研究生4人，本科13人。

1.2研究方法

1.2.1成立科研小組本研究的科研小組由6人組成，其中教授1人，副主任護(hù)師3人，碩士研究生2人。科研小組成員主要任務(wù)為：①確立科研課題，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)專家咨詢問卷；②遴選專家，發(fā)放咨詢問卷；③整理專家提出的意見和建議；④對(duì)形成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2半結(jié)構(gòu)訪談2014年10月—12月，對(duì)6名訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。訪談時(shí)間為30 min，經(jīng)過訪談?wù)咄夂螅瑢?duì)訪談內(nèi)容錄音和記錄。訪談的主要內(nèi)容為：“您認(rèn)為初產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些知識(shí)？”“您認(rèn)為初產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)該具備哪些能力？”等。通過內(nèi)容分析法對(duì)訪談結(jié)果和文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析，初步擬定初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)條目池。在正式專家咨詢前，進(jìn)行專家預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修改，形成最終的專家咨詢問卷。

1.2.3編制專家咨詢問卷專家咨詢問卷包括：①專家基本情況調(diào)查表；②專家權(quán)威程度調(diào)查表；③初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)問卷。該問卷涵蓋3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、45個(gè)二級(jí)指標(biāo)。按Likert 5級(jí)評(píng)分法，將咨詢問卷指標(biāo)的重要程度分為很不重要、不重要、一般、重要、很重要，分別賦值1分～5分，設(shè)有修改意見欄和增補(bǔ)條目欄。

1.2.4專家咨詢兩輪專家咨詢均通過發(fā)送E - mail、郵寄等方式征求專家意見。第1輪專家咨詢后，分析、統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，根據(jù)專家意見和建議修改專家咨

詢問卷，再將修改后的問卷發(fā)放給專家進(jìn)行審閱。經(jīng)過反復(fù)咨詢和反饋，使專家意見趨于一致，最終建立初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。其中，保留指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①選擇率≥50%或滿分率≥20% ；②重要性賦值均數(shù)>3.50分；③變異系數(shù)<0.25[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中描述性分析用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示；專家咨詢的代表性和可靠性用專家積極程度、權(quán)威程度、意見協(xié)調(diào)程度進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1專家的積極程度兩輪專家咨詢分別發(fā)放問卷19份、18份，回收有效問卷分別為18份(94.7%)、18份(100.0%)，專家提出建議和意見的比例分別為15人(78.9%)、7人(38.9%)，說明咨詢專家積極程度較高，研究結(jié)果可信度較高。

2.2專家的權(quán)威程度專家權(quán)威程度由專家的學(xué)術(shù)造詣、對(duì)問題的判斷依據(jù)及熟悉程度3個(gè)因素來進(jìn)行判斷，對(duì)評(píng)價(jià)的可靠性有較大的影響力[4]。判斷依據(jù)用Ca表示；熟悉程度以Cs表示。權(quán)威程度以專家的自我評(píng)價(jià)為主，是判斷依據(jù)與熟悉程度相加的平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究顯示，3個(gè)領(lǐng)域的平均專家權(quán)威程度為0.85±0.14。文獻(xiàn)顯示，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70即有較好的權(quán)威性[5]，說明專家?guī)煊休^好的權(quán)威性和代表性。

2.3專家的協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示，協(xié)調(diào)系數(shù)越接近1，說明專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)同性越高[6]。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)見表1。

表1 兩輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)比較

2.4 指標(biāo)修改情況 經(jīng)過兩輪專家咨詢后，刪除2個(gè)條目，修改5個(gè)條目，最終形成包含知識(shí)、技能和態(tài)度的43個(gè)條目，涵蓋了新生兒喂養(yǎng)、保暖、大小便、睡眠、特殊生理狀態(tài)、預(yù)防接種、護(hù)理技能、常見疾病的觀察及處理等內(nèi)容。兩輪函詢后，專家對(duì)各項(xiàng)勝任力意見趨于集中，沒有任何專家對(duì)行為指標(biāo)提出異議，停止函詢，最終確定手術(shù)室專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力指標(biāo)體系各級(jí)指標(biāo)，共包括一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)43個(gè)(見表2、表3)。

表2 初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力一級(jí)指標(biāo)咨詢結(jié)果

表3 初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討論

3.1本研究的科學(xué)性和可靠性本研究選擇的專家代表性、積極性和權(quán)威性均較好，且在婦產(chǎn)科領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉專家咨詢內(nèi)容等，是此次德爾菲專家咨詢成功的關(guān)鍵[7]。謝惠瓊等[8]研究顯示：專家的代表性、積極性和權(quán)威性直接影響指標(biāo)評(píng)價(jià)的科學(xué)性和可靠性，同時(shí)也對(duì)指標(biāo)體系的效度和信度產(chǎn)生影響。本研究選取的專家均來自三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)療專家、護(hù)理管理者和臨床護(hù)理專家，均具有較高的權(quán)威性和代表性。在兩輪咨詢中，專家積極系數(shù)分別為94.7%和100.0%，各位專家均能積極配合咨詢，提出的建設(shè)性意見體現(xiàn)出對(duì)此次研究的積極配合和支持。參與兩輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)均在0.8以上，說明專家的權(quán)威程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.542，0.356，0.431，0.240，χ2檢驗(yàn)P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明專家咨詢的協(xié)調(diào)程度較好。本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建具有充分的科學(xué)理論依據(jù)，遵循指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)本次研究結(jié)果的可信性和科學(xué)性。

3.2建立初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重要性初產(chǎn)婦缺乏新生兒家庭護(hù)理的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，提高初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理認(rèn)知水平，對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)非常重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生期感染肺炎病死率為5%～20%[9]。全世界每年有200萬新生兒死于肺炎[10]。近年來，新生兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但其中意外死亡所占比例卻無明顯下降，成為危害新生兒健康和生命的主要因素[11]。特別是因家人照護(hù)不周所致的窒息、燙傷、墜床、臍炎[12]等。家人照護(hù)意識(shí)及知識(shí)缺乏，產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體較弱，加上沒有其他照顧者或其他照顧者疏于觀察，難免會(huì)發(fā)生意外。此外，由于產(chǎn)婦缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理新生兒的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)盲目聽信老人的“經(jīng)驗(yàn)之談”，如把新生兒下肢緊緊束縛、擠出女孩乳房?jī)?nèi)黏液、為新生兒穿過多的衣服等，這些沒有科學(xué)依據(jù)的做法，會(huì)給新生兒的健康帶來隱患。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，動(dòng)員家庭護(hù)理力量在住院期間主動(dòng)參與新生兒的護(hù)理，為出院后順利進(jìn)行新生兒的照護(hù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施行之有效的健康教育和指導(dǎo)勢(shì)在必行。但目前針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)新生兒照護(hù)能力的評(píng)價(jià)少有報(bào)道，本研究采用德爾菲法構(gòu)建初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以科學(xué)、規(guī)范地評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照護(hù)能力，有助于提高初產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

3.3本研究的局限性本研究通過對(duì)18名專家函詢構(gòu)建了初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，經(jīng)檢驗(yàn)，專家意見集中，結(jié)果科學(xué)、可靠，但本研究并未對(duì)指標(biāo)體系開展循證研究，無法確定用于他評(píng)時(shí)條目表述是否清晰，下一階段將開展調(diào)查來證明指標(biāo)的心理測(cè)量學(xué)特征。

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(本文編輯張建華)

Evaluation index system of neonatal care ability of primipara

XingWei，SunMeng，LiAimin，etal
(The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201403084；鄭州市2014年度科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：141PPTGG442。

邢偉，副主任護(hù)師，單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；孫萌、李愛敏、張會(huì)單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

信息 邢偉，孫萌，李愛敏，等.初產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3048-3051.

R473.71

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.032

：1009-6493(2017)24-3048-04

2016-09-01；

2017-07-25)