前饋控制在下肢運動損傷病人康復護理中的應用

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前饋控制在下肢運動損傷病人康復護理中的應用

熊惠秀，譚艷慶，陳惠雅，陳小舒，傅秋媛，何玉潔，林娟，顧詩穎

[目的]探討前饋控制在下肢運動損傷病人康復管理中的應用效果。[方法]將我院2015年10月—2016年10月收治的200例下肢急性運動損傷病人隨機分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)，對照組病人術后實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施前饋控制模式護理，對兩組病人的并發癥發生率、臨床治療相關指標及護理滿意度進行客觀比較。[結果]觀察組病人的關節活動度改善率為94%，對照組為76%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組病人的住院時間、手術時間、術中失血量以及臥床時間低于對照組(P<0.05)；觀察組的護理滿意度(92.00%)高于對照組(76.00%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]前饋控制可以減少下肢運動損傷病人術后并發癥發生率，把護理“隱患”消滅在萌芽狀態，改善護患之間的關系，從而提高護理服務質量。

前饋控制；下肢運動損傷；護理滿意度；肌肉萎縮、關節僵硬、關節活動度

隨著人們生活水平的提高，健康意識的增強，越來越多的人加入到體育運動中[1-2]。適量和科學的運動方式可以增強人的體魄，防止疾病的侵入，同時對一些疾病的治療起到輔助作用[3-4]。但在鍛煉的過程中，如缺乏正確的引導，過度運動和運動不當均會使機體受到傷害，此類損傷在臨床中稱為運動性損傷。運動性損傷包括急性損傷和慢性損傷，臨床較為多見，且分布廣泛，可見于各年齡段的人群。損傷類型較多，以四肢損傷發生率居多，皮膚損傷居次；受傷原因多因與他人身體接觸和器械摩擦；四肢損傷最常見的部位是下肢關節與韌帶扭傷、關節脫臼和骨折等，導致病人行為受限，不僅造成生理不適，亦對其心理造成了嚴重的影響[5]。本研究以改善疾病給病人帶來的身心痛苦為目的，除了實施有效的治療外，加以前饋控制進行干預，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2015年10月—2016年10月收治的200例下肢運動損傷病人為研究對象。納入標準：①符合下肢急性運動損傷的診斷標準，且損傷原因皆因球類、舞蹈和跑步等運動所致；②病人皆有手術適應證；③無合并其他軀體性疾病，無精神、智力、認知障礙；④病人愿意接受各種量表和問卷調查。將符合標準的病人隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組性別、年齡以及損傷類型等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理，病人入院后給予日常健康宣教及護理，口頭進行飲食、功能鍛煉宣教；觀察組在常規護理基礎上實施前饋控制。

1.2.1 建立護理質量控制小組 小組成員包括護士長、責任護士、護士，共同討論下肢運動損傷的癥狀，分析原因，應用護理程序制定前饋控制表。確定病人從辦理入院起至出院期間的預防護理措施，并將之細化到手術前后的各個階段、班次和個人，保證每項護理措施實施到位。

1.2.2 定期培訓和歸類 定期組織培訓，給護理人員灌輸前饋控制管理理念，使之方便記憶，積極上報不良事件，同時將影響下肢運動損傷病人康復的不良事件進行歸類。不良事件包括：隨意下床活動引發跌倒、下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮、和關節僵硬的發生等。

1.2.3 風險評估 采用風險評估表進行記錄，包括病人的基本信息，導致病人跌倒、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、關節僵硬發生的影響因素，如光線不足、衛生間地面濕滑以及走道不通暢、衣服尺碼不合適、手術期間沒有聽從醫護人員的指導、不在有效的時間內主動進行鍛煉等。責任護士每周對病人評估1次，如有病情變化隨時評估。

1.2.4 前饋質量控制的方法和內容 根據影響病人康復的不良事件和危險因素評估情況，對病人進行前饋控制，由責任護士制訂針對性的安全預防措施，分別對病人和家屬進行術前宣教，講解手術過程和術后注意事項、術后康復鍛煉等，同時落實相關措施。護士對病人的安全護理做到心中有數，事前控制，防止不良事件的發生。實施內容：①加強圍術期宣教，包括環境、手術事項、安全、疾病相關、術后功能鍛煉等，采用多種宣教方式加深病人和家屬對教育內容的印象，如采用一對一的方式宣教、集體宣教、提問、搶答等方式，使病人及家屬重視宣教內容，積極配合護理工作。②術后囑病人絕對臥床休息，病情好轉經評估后可以適當下床。床頭放置“防跌倒”標識，保持病房和衛生間的地面干燥，提醒病人穿防滑拖鞋和合身的衣服，行走時需有人在旁攙扶，24 h專人陪護，檢查期間應有護理人員陪同。指導病人養成健康的生活習慣，醒后30 s再起床，坐立30 s后再下床站立，站立30 s后再行走，確定平穩感，防止跌倒。③如病情允許，可在病床上抬高下肢30°左右，但不允許單獨于小腿下放置，以免影響深靜脈回流。指導病人多進行足趾的主動活動，每天由治療師進行個體化功能鍛煉指導，進行床上雙下肢肌力、耐力、關節活動度鍛煉、CPM鍛煉，傷肢應用支具固定后扶拐下地運動等。④出院后由護理人員隨訪跟進康復進度，將預防不良事件發生的干預措施應用至病人的術后生活中，對其進行院外延伸護理指導，促進病人的康復。

1.3 觀察指標 對兩組病人的并發癥發生率、臨床治療相關指標及護理滿意度進行比較。

2 結果

2.1兩組肌肉萎縮、關節僵硬發生率及關節活動度改善率比較(見表1)

表1 兩組肌肉萎縮、關節僵硬發生率及關節活動度改善率比較 例(%)

2.2 兩組病人臨床治療相關指標比較(見表2)

表2 兩組病人臨床治療相關指標比較

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

下肢運動損傷從解剖角度可以分為肌肉損傷、關節損傷和骨折等,如果處理不當，極有可能導致運動能力減弱，甚至喪失。下肢運動損傷的治療成功率較高，但傷口感染、跌倒和關節僵硬等不良癥狀的發生仍可以造成病人不同程度的傷殘，如不能對可能發生的不良情況進行有效防治，亦會影響治療后的康復效果[6]。前饋控制是一種以未來為導向和主動控制的方法，可于活動開始前對工作中可能產生的偏差進行有效評估，采用各類手段和方式進行糾正和預防，其優勢在于“防患于未然”，因而，將其應用至下肢運動損傷病人的治療中具有重要意義[7-8]。

3.1實施風險評估可以預防不良反應的發生研究表明，下肢損傷跌倒的發生會導致病人的身體遭受程度不一的損傷[9]。不良反應的發生受到環境、生理、病理和心理因素等共同作用的結果，重在預防。以往下肢損傷病人發生跌倒后才會得到重視，而“事后補救”帶來的結果是加重疾病的嚴重程度，導致護患糾紛發生。對病人開展風險評估可以對高危跌倒因素(環境、生理、病理和心理因素)采取針對性的預防措施，根據病人的病情變化進行實時修改和重新評估，使跌倒預防更加積極、有效。同時，下肢運動損傷可能引起的不良反應經風險評估及針對性、預見性干預，如通過健康宣教指導病人培養合理的作息、科學有效的關節鍛煉以及院后隨訪等，均以事先防止為重點，使病人和家屬共同意識到不良癥狀的影響和預防的重要性，使之更加積極地配合醫護人員的工作。表1顯示，前饋控制中的風險評估可以有效預防不良反應的發生，較常規的護理而言效果更為明顯。

3.2前饋控制加快了病人的康復進程冰山理論認為：嚴重事故的發生和安全隱患間有相對固定的比例，安全隱患的減少，嚴重事故亦會隨之減少。而我們認為，嚴重事故和安全隱患的防止是加快病人康復的重要途徑。在前饋控制的實施干預下，病人的不良反應得到改善，同時護理人員的工作積極性亦會增強，可以在預防并發癥方面掌握主動權，增加對下肢運動損傷的感性認知，強調將所有工作流程細化，并在此過程中增強自身的責任心。李春蘭等[10]研究顯示，護理質量控制可以減少嚴重護理事故的發生，提高護理質量綜合達標率。下肢運動損傷病人減少安全隱患和避免嚴重事故雙重有效因素的影響，可以促進病人的康復。表2顯示：觀察組病人在前饋控制干預下在臨床治療相關指標方面優于對照組病人，說明前饋控制在加快病人恢復應用中的有效性。

綜上所述，前饋控制可以減少下肢運動損傷引起的不良癥狀，增強病人、護理人員以及家屬的風險意識，促進病人的康復。

[1] 付素娟,王保同,郭能起.改良平臥位對直腸癌根治術后下肢損傷的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014(12):1834-1835.

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[3] 薛佳杰,常文凱.下肢損傷保肢治療的評估及方法[J].創傷外科雜志,2016,18(6)：379-381.

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[7] 李捷,張素蓉,張宏偉.前饋控制在病區護士用藥安全管理中的應用[J].中國藥物與臨床，2015，15(3):436-437.

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[10] 李春蘭,信玉梅,王志蓮,等.前饋控制在老年髖部骨折患者深靜脈血栓預防中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(26):3148-3150.

(本文編輯張建華)

Application of feedforward control in rehabilitation nursing of patients with lower extremity sports injuries

XiongHuixiu,TanYanqing,ChenHuiya,etal
(Foshan Hospital of TCM,Guangdong 528000 China)

佛山市衛生局醫學科研課題，編號：20160033。

熊惠秀，主管護師，本科,單位：528000,佛山市中醫院；譚艷慶、陳惠雅、陳小舒、傅秋媛、何玉潔、林娟、顧詩穎單位：528000,佛山市中醫院。

信息 熊惠秀，譚艷慶，陳惠雅，等.前饋控制在下肢運動損傷病人康復護理中的應用[J].護理研究，2017，31(24)：3044-3046.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.030

：1009-6493(2017)24-3044-03

2016-10-08；

2017-05-31)