高齡老人居家護理評估管理應用研究

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高齡老人居家護理評估管理應用研究

吳玉華，冷海燕，張佩文，張梅，王璐彬，蔡曉峰

選擇2014年1月—2016年4月居住在閔行區莘莊社區衛生服務中心的高齡居民200 例，進行居家護理評估，從老人的健康狀況、生活自理能力、認知能力等方面綜合評估老年護理需求等級，評估結果顯示：完全依賴居前3位的是搭乘公交(76.0%)、做日常家務(72.5%)、準備食物(63.5%)；最常見的輔助工具是：拐杖(41.5%)、義齒(37.5%)、眼鏡(31.5%)；慢性病居前3位的是高血壓(73.5%)、腦出血/腦缺血(41.5%)、白內障(38.5%)。提示老人健康狀況較差，生活需要他人照料，應建立完善的高齡老人評估流程，讓更多的老人享受居家護理服務。

居家護理；評估；高齡老人；健康狀況；生活自理能力；認知能力

2010年第六次全國人口普查數據顯示：我國65歲及以上的老年人口為1.19億人，占總人口的8.87%，是世界上老年人口數量增長最快的國家[1]。到2013年底，上海市60歲以上戶籍老年人口387.62萬人，占上海市總人口的27.1%。近年來，上海市65歲及以上老年人口比例遠高于全國平均水平[2]。快速增長的老齡人口對社會及家庭都是一大挑戰。2014年1月—2016年4月我們對居住在本社區的高齡老人進行生活自理能力、認知能力、慢性病患病情況等評估，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月—2016年4月在本社區居住的居民。納入標準：①具有本市戶籍，年齡80歲以上，參加本市城鎮職工基本醫療保險(2014年擴大試點后重度失能年齡放寬至75歲、2016年擴大試點后年齡放寬至70歲)；②經醫保部門指定評估人員評估等級為輕度、中度、重度(2016年擴大試點后評估等級為一般、輕度、中度、重度);③居住在閔行區范圍內。

1.2評估內容

1.2.1資料收集流程首先老人向居住地所在街道(鄉鎮)社區事務受理服務中心提出老年醫療、護理需求評估的書面申請，并同時提交相關材料的原件和復印件。具有評估員資格的2位中心醫護人員進行上門入戶初評，之后由5人專家組(本中心居家護理骨干評估員)復評，通過后即可享受高齡老人居家醫療、護理服務。評估標準由專業機構制定，從老人的健康狀況、生活自理能力、認知能力等方面，綜合評估老年護理需求等級，初評由評分軟件初步確定護理等級，復評形成評審報告。

1.2.2評估人員①具有醫療或護理專業資質及5年以上相關工作經歷，現仍從事上述工作，或離開上述工作崗位未超過2年；②經評估管理部門委托相關機構組織統一培訓，并考核合格；③無嚴重違法、違規記錄。

1.2.3評估項目①生活自理能力:共25題，A為不需要幫助；B為在他人語言指導或照看下能夠完成；C為需要他人動手幫助，但以自己完成為主；D為主要靠幫助，老人最多只是配合；E為完全需要幫助。②認知能力:共4個問題。③高齡老人平常使用的輔助工具：包括眼鏡、放大鏡、拐杖、助步器、輪椅、義齒、助聽器、尿/便墊、各類留置管。④高齡老人患慢性病情況：包括糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、腦出血/腦缺血、冠心病、老年癡呆、帕金森病、慢性腎衰竭、消化系統疾病、骨折、白內障、皮膚病、類風濕性關節炎、癲癇、甲狀腺功能亢進/甲狀腺功能減低。

1.3統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計分析，用構成比進行統計描述。

2 結果

2.1一般資料性別：男96人，女104人；年齡(84.47±6.52)歲；醫保類型：城鎮職工社會保險193人，城鎮居民社會養老保險5人，城鎮社會保險1人，其他1人；是否人戶分離：本區域戶口住本區域191人，本區域戶口住外區域1人，外區域戶口住本區域8人；現住場所：私人住宅196人，其他4人；⑥宗教信仰：無165人，佛教22人，基督教5人，天主教4人，其他4人；主要照護人：配偶或伴侶80人，子女或配偶、子女99人，其他親屬6人，其他非親屬15人；和誰一起居住：獨居37人，僅僅配偶或伴侶67人，配偶或伴侶和其他人15人，子女73人，其他非親屬7人，其他親屬1人。

2.2高齡老人生活自理能力評估結果(見表1)

表1 高齡老人生活自理能力(n=200) 人(%)

2.3 高齡老人認知能力評估結果(見表2)

表2 高齡老人認知能力(n=200) 人(%)

2.4 高齡老人平常使用的輔助工具(見表3)

表3 高齡老人平常使用的輔助工具(n=200)

2.5 高齡老人患慢性病情況(見表4)

表4 高齡老人患慢性病情況(n=200)

3 討論

3.1建立評估體系，優先滿足居家高齡老人評估評估是一項類似于計劃、預算、質量管理的技術工作，在政策制定、項目管理、社會服務等方面已經成為一種日常的工作實踐[3]。目前，關于老年綜合健康功能評估的文獻，多借鑒美國Duke中心的老年人資源和服務操作功能評價量表(OARS)[4]，我國各地老人社區養老服務需求的調查評估工作處于開始階段，各地實踐和文獻報道中尚缺乏一個能夠系統、全面反映老人生理、心理和社會需要的評估工具，這在某種程度上也限制了社區養老服務的進一步發展[5]。2005年上海市創新開發出符合市情、較為規范的《上海市老年人照料需求評估標準》，在本市老年人照料發展中邁出了重要一步，標志著上海老年人照料體系正在不斷趨于完善。僅2005年就評估了6萬名老人，為3.9萬名老人提供了服務補貼[6]。

3.2高齡老人數量激增，養老服務供不應求2000年—2050年，高齡人口平均增長速度為4.4%，大大快于老年人口(2.5%)和總人口(0.3%)的增長速度。國家統計局抽樣調查顯示：我國75歲～79歲、80歲～84歲、90歲及以上年齡段需要生活護理的比例分別為14.3%、25.6%和50.3%[7]。表1顯示：老人在搭乘公交(76.0%)、做日常家務活(72.5%)、準備食物(63.5%)、上下樓(61.0%)方面需要依賴他人的幫助。林文潔等[8]研究表明：隨著年齡的增長、進餐、如廁、洗澡的介護需求比例依次升高，85歲以上老人的洗澡介護需求率達47.6%，與本研究(48.0%)結果基本一致。最常見的輔助工具是：拐杖(41.5%)、義齒(37.5%)、眼鏡(31.5%)。

3.3高齡老人慢性病患病率高，生活質量低下我國第4次衛生服務調查顯示：65歲及以上老年人的慢性病患病率整體呈現加速增長趨勢，城鄉比2003年分別增長了4.0%和7.1%[9]。統計顯示老年人群有60%～70%患慢性病[10]。表4顯示：高齡老人慢性病居前3位的是：高血壓(73.5%)、腦出血/腦缺血(41.5%)、白內障(38.5%)。由于機體機能的衰退多數老人同時患有幾種慢性病，日常生活活動能力越低，居家護理服務需求越高，這與相關結果一致[11-12]。多數慢性疾病如高血壓、糖尿病、關節炎等易并發功能障礙，導致視力受損、腎功能障礙和行動障礙，直接影響老年人的生活質量[13]。

4 小結

社區居家養老是我國政府目前倡導的一種主要養老模式，不僅能滿足老人在家養老的心愿，還能節省養老的費用，使政府、社會、家庭和老人共同承擔養老的責任，使老人共享政府、社會和家庭的服務資源，提升生活質量。

[1] 黃艷芳,孫紅燕,楊茜,等.老年病人延續性護理的研究進展[J].全科護理,2015,13(27)：2676-2679.

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[3] 陳錦棠.香港社會服務評估與審核[M].北京:北京大學出版社,2008：1.

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[10] 吳鴻珠，余輝，葉佩麗，等.老年慢性病患者居家護理評估表的應用[J].醫院管理論壇，2013,30(5):60-62.

[11] 張念英，魏秀紅，黃晶，等.居家老年人護理需求調查研究[J].護理學雜志,2014,29(3)：22-23.

[12] 郭慧敏.老年慢性病患者接受居家護理服務因素的調查分析[J].現代診斷與治療，2014,25(2):456-457.

[13] 王洋，王西鴿，劉宇飛，等.社區居家養老模式下老年人生活質量及護理需求研究進展[J].中華現代護理雜志,2016,22(10):1353-1356.

(本文編輯張建華)

Application study on assessment and management of home care of older elderly

WuYuhua,LengHaiyan,ZhangPeiwen,etal
(Xinzhuang Community Health Center Minhang District Shanghai City,Shanghai 201199 China)

上海市閔行區自然科學研究課題，編號：2014MHZ073。

吳玉華，副主任護師，本科，單位：201199，上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心；冷海燕、張佩文、張梅、王璐彬、蔡曉峰單位：201199，上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心。

信息 吳玉華，冷海燕，張佩文，等.高齡老人居家護理評估管理應用研究[J].護理研究，2017，31(24)：3041-3043.

R473.59

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.029

：1009-6493(2017)24-3041-03

2016-09-20；

2017-07-25)