腦卒中伴尿失禁患者實施綜合護理干預的效果觀察

朱小燕　　陳巧莉　　范旭莉

[摘要] 目的 觀察腦卒中伴尿失禁患者實施綜合護理干預的效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的68例腦卒中后尿失禁患者，所有患者根據護理方法側重不同分為干預組（綜合護理干預，n=34）和對照組（對癥護理干預，n=34），對照組采取對癥護理，干預組實施綜合護理干預措施，包括心理干預、皮膚護理、膀胱功能訓練、定時排尿、飲食干預，對比分析兩組患者干預前后尿失禁分級的變化情況、兩組患者干預前后平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數以及護理滿意度。 結果 綜合護理干預組和對照組患者干預前的平均夜尿次數、24 h漏尿平均次數比較，差異不顯著（P>0.05）。干預后，綜合護理干預組患者的平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數顯著低于干預前及對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。干預前，綜合護理干預組和對照組患者的尿失禁不同分級比較，差異不顯著（P>0.05）。干預后，綜合護理干預組患者的尿失禁不同分級較對照組改善更顯著，其中綜合護理干預組患者的尿失禁分級I°發生率顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。綜合護理干預組和對照組患者分別有1例、8例不滿意，其中，顯著綜合護理干預組患者的護理滿意度達97.1%，顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。 結論 對腦卒中伴尿失禁患者實施綜合護理干預措施效果確切，可以顯著減少排尿次數、提高護理滿意度。

[關鍵詞] 腦卒中；尿失禁；綜合護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0154-03

Observation on the effect of comprehensive nursing intervention in the patients with stroke complicated with urinary incontinence

ZHU Xiaoyan CHEN Qiaoli FAN Xuli

Comprehensive Department， Jinhua Hospital of TCM in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in the patients with stroke complicated with urinary incontinence. Methods A total of 68 patients with urinary incontinence after stroke who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients were divided into the intervention group（comprehensive nursing intervention， n=34） and the control group（symptomatic nursing intervention， n=34） according to the focused nursing method. The control group was given symptomatic nursing care， and the intervention group was given the following comprehensive nursing interventions， including psychological intervention， skin care， bladder function training， regular urination， and diet intervention. The changes of urinary incontinence grading before and after intervention， the average frequency of nocturia before and after the intervention， and the average number of 24 h leakage of urine and nursing satisfaction degree were compared and analyzed between the two groups. Results There were no significant differences in the average frequency of nocturia and the average number of 24 h urine leakage before intervention in the comprehensive nursing intervention group and the control group（P>0.05）. After intervention， the average frequency of nocturia and the average number of 24 h urine leakage in the comprehensive nursing intervention group were significantly lower than those before the intervention and those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in different grading of urinary incontinence between the comprehensive nursing intervention group and the control group （P>0.05）. After intervention， the improvement of the different grading of urinary incontinence in the patients in comprehensive nursing intervention group were more significant than those in the control group. The incidence of urinary incontinence grade I° in the comprehensive nursing intervention group was significantly higher than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There were 1 case and 8 cases of dissatisfaction in the comprehensive nursing intervention group and control group respectively. Among them， the nursing satisfaction rate in the significant comprehensive nursing intervention group was 97.1%， which was significantly higher than that in the control group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention measure on the patients with stroke complicated with urinary incontinence is effective， which can significantly reduce the frequency of urination and improve nursing satisfaction.

[Key words] Stroke； Urinary incontinence； Comprehensive nursing care； Nursing satisfaction

尿失禁（urinry incontinence，UI）是腦卒中患者的嚴重的并發癥之一，發生尿失禁后，皮膚由于受到尿液的長期浸泡常出現紅腫、濕疹、潰爛，甚至壓瘡，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響了患者的生活質量，而且降低了患者的病殘率和康復時間[1-3]。因此，對腦卒中后尿失禁患者積極治療的同時實施有效的護理干預，有利于改善患者的生活質量，提高護理滿意度，促進疾病的早日康復[4]。2016年1月～2017年1月，我院對68例腦卒中后尿失禁患者分別采取綜合性護理干預措施、常規對癥護理干預措施，現對兩種護理干預措施的效果對比分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的68例腦卒中后尿失禁患者，均為發病后 72 h 內入院；住院時間≥14 d；既往無腦卒中病史。排除合并嚴重心、肝、腎功能不全者及妊娠期、哺乳期女性。所有患者根據護理方法側重不同分為干預組（綜合護理干預，n=34）和對照組（對癥護理干預，n=34），兩組患者的性別、年齡、腦卒中病史、病程及排尿情況等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采取對癥護理，干預組實施以下綜合護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 心理干預 腦卒中后尿失禁患者多伴有焦慮、緊張、不安、害羞、自卑、孤獨等消極心理，護理人員應主動與患者進行溝通和交流，認真傾聽患者的心理感受，同情、關心、安慰和鼓勵患者，與患者建立良好的護患關系和正性的情感支持。注重保護患者的個人隱私，取得患者的信賴。同時對患者或家屬進行尿失禁知識的宣教與心理疏導，向患者及家屬講解尿失禁發生的可能原因、治療方法、注意事項等，盡量減輕患者的各種消極心理，使其積極配合治療和護理工作。

1.2.2 皮膚護理 保持會陰部皮膚的清潔干燥，對腦卒中早期尿失禁留置導尿的患者，每日2次碘伏消毒。會陰應用保鮮袋的男患者，排尿后及時更換保鮮袋，每次更換時用溫水清潔會陰部皮膚、龜頭包皮、陰莖等處的尿液及污垢。應用接尿器的患者使用前需洗凈會陰[5]，接尿器經常沖洗晾干，在陰涼清潔、通風干燥的室內存放。對有濕疹患者應用清涼祛濕中藥外擦，并勤翻身。

1.2.3 膀胱功能訓練 對認知功能好的患者進行膀胱功能訓練，不管膀胱充盈的感覺如何，每2～4 h排尿1次，在感覺閾達到之前，指導患者集中注意力放松膀胱，抑制尿意，再緩慢排尿[6]。

1.2.4 定時排尿 根據患者的排尿規律建立一個排尿時間表，或觀察其排尿習慣與飲水時間的規律，根據飲水時間表制定排尿時間表，避免因尿急來不及如廁而造成尿失禁，建立良好的排尿規律與條件反射。

1.2.5 飲食干預 注意調整患者的飲水習慣，督促患者飲水，但夜晚不宜多飲。合理搭配膳食，不偏食過量。選擇容易咀嚼、含渣滓較少、易于消化、營養豐富的食物。飲食宜清淡，肥甘厚味和辛辣煎炒食物不宜食用。

1.2.6 中醫技術應用 根據辨證分析，應用耳穴埋針、艾灸俞募配穴等中醫護理技術以促進膀胱的恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 尿失禁分級 尿失禁分級評價標準[7]：無尿失禁判斷為Ⅰ°，用力或屏氣時尿失禁判斷為Ⅱ°，行走或活動時尿失禁判斷為Ⅲ°，直立或翻身時尿失禁判斷為Ⅳ°。

1.3.2 夜尿次數與漏尿平均次數 觀察和比較兩組患者干預前后平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數。

1.3.3 護理滿意度 自行設計護理滿意度調查問卷，包括服務態度、操作技術、溝通、宣教方面，分為滿意、基本滿意、不滿意[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理資料，計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數比較

干預組和對照組患者干預前的平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數比較，差異均不顯著（P>0.05）。干預后，干預組患者的平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數均顯著低于干預前及對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后尿失禁分級變化情況比較

干預前，綜合護理干預組和對照組患者的尿失禁不同分級比較，差異不顯著（P>0.05）。干預后，綜合護理干預組患者的尿失禁不同分級較對照組改善更顯著，其中綜合護理干預組患者的尿失禁分級為I°的發生率顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

綜合護理干預組和對照組患者分別有1例、8例不滿意，其中綜合護理干預組患者的護理滿意度達97.1%，顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異（χ2=8.23，P<0.05）。

3 討論

尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出的疾病。腦卒中后尿失禁發病率較高，研究證實，腦卒中后 1 周內尿失禁的發病率為 60%，腦卒中后7～10 d 尿失禁發病率為40%[9-10]。尿失禁的發生不僅明顯增加了患者尿路感染、會陰部濕疹等感染并發癥，而且還影響了患者的身心健康，且嚴重損傷患者的自尊，給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔和心理負擔。因此，對尿失禁患者采取系統有效的護理干預，對于提高患者的生理、心理、社會各方面的狀態，改善患者的生活質量具有重要作用[11]。

腦卒中后尿失禁患者易出現情緒低落，悲觀厭世，嚴重者甚至發生抑郁，因此，應早期進行心理干預是護理的關鍵所在。根據患者的心理特點，通過語言鼓勵患者，經常與患者進行溝通和交流，耐心傾聽患者的傾訴，向患者及家屬講解疾病的發病原因、病情進展等相關知識，并介紹康復成功的病例給患者，病友間互相交流經驗，從而充分調動患者的主觀能動性，達到心理與身體同步康復的良好狀態[12-17]。通過實施心理護理干預措施，可使患者正確認識疾病，增加了醫患和醫護之間的信任感和安全感， 樹立了戰勝疾病的信心，有助于患者走出抑郁和自卑的陰影，從而積極配合治療和護理，有利于減少并發癥，提高患者的生活質量。

通過為尿失禁患者制定飲水和排尿計劃，并對其膀胱的自行排尿功能實施有效的護理干預，觀察患者的尿流出量、性質、規律、習慣和使用尿墊的情況，同時指導患者進行康復訓練，建立起自然的排尿習慣，并依據男、女性患者的自身特點教會其正確使用便器的方法；膀胱訓練的目的是維持膀胱正常收縮和舒張功能，重新訓練反射性膀胱。通過做好膀胱護理，不但改善了排尿功能，且有利于整體康復。

總之，通過對腦卒中后尿失禁患者采取綜合護理措施，降低了患者皮膚濕疹、壓瘡和尿路感染的發生率，及時改善排尿障礙，增強治療的信心，有利于促進疾病的康復[18-20]。本研究中對照組采取對癥護理，干預組實施綜合護理干預措施，包括心理干預、皮膚護理、膀胱功能訓練、定時排尿、飲食干預、中醫技術應用，結果顯示，干預后，綜合護理干預組患者的平均夜尿次數、24 h 漏尿平均次數顯著低于干預前及對照組，且綜合護理干預組患者的尿失禁不同分級較對照組改善更顯著，綜合護理干預組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與相關報道的觀點是相符的。

綜上，對腦卒中伴尿失禁患者實施綜合護理干預措施效果確切，可以顯著減少排尿次數、提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-13）