簡易徒手康復技術在腦卒中偏癱患者社區康復中的應用

翟鳳艷　　馬聰　　胡日光　　孫婷婷

[摘要] 目的 探討簡易徒手康復技術在腦卒中偏癱患者社區康復中的應用價值。 方法 選取2015年3月～2016年7月社區康復期腦卒中偏癱患者94例為研究對象，經隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組 47例。對照組行常規治療，觀察組在對照組基礎上應用簡易徒手康復技術治療，觀察兩組患者治療前后肢體功能、生活活動能力、平衡能力變化及治療期間并發癥發生情況。 結果 治療前兩組患者肢體功能無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組上、下肢功能評級同對照組比較，顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者生活活動能力及平衡能力無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后改良Barthel指數量表（ADL）、Berg平衡量表（BBS）評分同對照組比較，顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療期間并發癥發生率為4.26%，同對照組17.02%比較，明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 社區腦卒中偏癱患者接受簡易徒手康復技術治療，可有效促進肢體功能恢復，改善生活活動能力，降低并發癥發生風險，值得推廣。

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；徒手康復技術；肢體功能

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0073-03

The application of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

ZHAI Fengyan1 MA Cong1 HU Riguang2 SUN Tingting3

1.Department of Rehabilitation Medicine， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 2.Department of Neurology， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China； 3.The Operating room， Qingdao City Jiaozhou Central Hospital， Qingdao 266300， China

[Abstract] Objective To explore the application value of simple hand rehabilitation technique in community rehabilitation of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 94 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into two groups including observation group（n=47） and control group（n=47）. The patients in the control group were treated with routine therapy. The observation group was treated with simple hand rehabilitation technique. The changes of limb function， living activity ability， balance ability before and after treatment and the incidence of complications during the treatment were observed. Results There was no significant difference in limb function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the limb functions of two groups were improved. After treatment， the scores of the upper and lower limbs were significantly higher in the observation group than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in living ability and balance ability between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the living ability and balance ability of two groups were improved. After treatment， the Barthel index scale（ADL） and the Berg balance scale（BBS） were significantly higher in the observation group than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications during the treatment group in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than 17.02% in the control group， and there was no significant difference（P<0.05）. Conclusion The simple hand rehabilitation technology treatment in community stroke hemiplegic patients can effectively promote the recovery of limb function， improve the ability of living activities and reduce the risk of complications， which is worth promoting.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Hand-Rehabilitation technique； Limb function

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，具有較高致死率，存活患者由于神經功能受損，多數會出現不同程度偏癱，嚴重影響生存質量[1]。對于康復期腦卒中偏癱患者，社區康復治療對改善患者肢體功能及生活活動能力至關重要。徒手康復技術由于操作簡單、無需借助特殊器械，更適合在家庭及社區推廣運用[2]。但目前國內關于徒手康復技術在腦卒中偏癱社區康復治療中應用的報道較少。本研究利用我院康復醫學科醫療資源，初擬一套簡易徒手康復治療技術，并進一步觀察該技術在腦卒中偏癱患者社區康復中的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2015年3月～2016年7月處于康復期的腦卒中偏癱患者中，選取94例為研究對象，經倫理委員會審查并批準，以隨機數字表法分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例；年齡47～78歲，平均（61.84±3.26）歲；腦梗死33例，腦出血14例；左側偏癱23例，右側偏癱24例。對照組47例，男27例，女20例，年齡49～75歲，平均（62.10±3.24）歲；腦梗死34例，腦出血13例；左側偏癱22例，右側偏癱25例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合腦卒中偏癱診斷標準[3]；首次發病；經影像學檢查確診；意識清楚，無交流障礙；患者對本研究知情且同意。排除標準：合并其他神經系統疾病；嚴重骨科疾病患者；重要臟器嚴重功能不全者；精神疾病患者；病歷資料不全者。

1.2治療方法

對照組給予常規神經藥物治療、物理治療及電刺激治療等，觀察組在對照組基礎上應用簡易徒手康復技術，具體方法包括：（1）床上及床邊練習階段：此階段指患者處于偏癱早期，即軟癱期，患者主要表現為肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性運動，患側肢體不能抗重力，一般可持續幾天、幾個星期或更長時間。此期患者主要是預防各種合并癥和并發癥，防止長期臥床造成生理功能減退、關節攣縮，為患者的康復打下基礎。包括以下內容：良肢位的擺放，患側肢體的被動活動，翻身，橋式運動，坐位平衡訓練，從臥位到坐位訓練，床、椅（或輪椅）間的轉移，上肢的訓練；（2）床上及床邊練習階段：當患者坐位達到動態平衡后，即可進行立位平衡、下肢負重及控制能力的訓練，進而到步行訓練。按照以下方式進行循序漸進的訓練：從坐到立，從立到坐訓練、立位平衡訓練及重心轉移訓練、步行訓練；（3）上肢及手的訓練：上肢及手功能的恢復對偏癱患者日后的自理和重新工作非常重要。隨著患者的恢復，逐漸出現肩、肘、腕的隨意運動、分離運動，逐漸采用主動運動的訓練；（4）日常生活能力訓練：正常人很容易完成日常生活的基本動作，對偏癱患者而言，可能需要花十倍、百倍的努力才能完成，練習時要從簡到繁，從易到難。包括①穿衣訓練：選擇寬松、肥大、前面開襟的衣服為宜。拉鏈和紐扣可改為魔術貼，褲帶和鞋帶可改為松緊帶。穿衣應先穿患側，再穿健側；脫衣服應先脫健側再脫患側。②進食訓練：可將碗、碟等餐具固定于餐桌上，防止移動和打翻。對手部精細抓握困難的患者可選用加粗把的湯匙或改良后的筷子。患手不能進食時鼓勵用健手進食。③個人衛生訓練：對洗臉、梳頭、剪指甲、剃須、化妝等動作，根據患者不同的情況選擇健手、健手協助患手或患手做訓練，可以利用輔助器具。兩組患者均治療3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

分別于治療前后，采用上、下肢功能評價量表[4]對患者肢體功能情況予以評價，上、下肢功能評價量表均分為12級，級別越高，肢體運動功能越好；采用改良ADL量表[5]對患者生活活動能力予以評價，量表共包含10個項目，滿分100分，分值同患者日常生活活動能力呈正相關性；采用BBS量表[6]對患者平衡能力予以評價，量表包含14個測試動作，每個動作根據被測試者完成質量，以0～4分予以計分，滿分56分，分值越高，提示患者平衡能力越好。觀察兩組患者治療期間并發癥發生情況。

1.4統計學方法

選擇SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后上、下肢功能評級比較

治療前，兩組患者肢體功能無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者肢體功能均有改善，觀察組上、下肢功能評級同對照組比較，顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后ADL、BBS評分比較

治療前，兩組患者生活活動能力及平衡能力無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者生活活動能力及平衡能力均有改善，觀察組治療后ADL、BBS評分同對照組比較，顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.26%，同對照組的17.02%比較，明顯較低，差異有統計學意義（χ2=4.029，P<0.05）

3 討論

腦卒中是危險性極高的急性腦血管疾病，近年來，由于人們生活方式改變以及人口老齡化進程加快，腦卒中發生率呈現明顯上升趨勢，已成為嚴重功能衛生問題[7]。腦卒中致殘率極高，有數據顯示[8]，我國每年新發腦卒中約150萬例，存活患者中，有近80%遺留不同程度偏癱。偏癱對患者生活質量有嚴重影響，且會給家庭帶來較大負擔，如何改善偏癱患者生活活動能力，成為康復醫學研究熱點。

中樞神經系統具有可塑性是腦卒中偏癱患者康復治療的重要理論基礎。研究[9]發現，神經元在受損后，可通過生成新的突觸，產生新的神經傳遞功能，使結構發生改變；另一方面，突觸傳遞效率會對外界變化進行適應，從而使神經功能得以改善。有學者[10-11]指出，雖然神經功能在腦卒中發生后3個月恢復最快，但腦卒中偏癱患者康復是一個長期漸進過程，在康復期給予科學治療方法也較為關鍵。但有報道[12-13]指出，由于受到經濟、醫療資源等因素限制，較多腦卒中偏癱患者無法在醫療機構長期接受正規、全面、持續的康復治療，因此家庭及社區康復對于腦卒中偏癱患者預后改善有重要意義。

有學者[14]認為，徒手康復訓練對無需借助特殊儀器、設備，對場地無嚴格要求，操作簡便，重復性強，患者及家屬均能參與其中，因此更適合在社區康復中運用。本研究為探尋腦卒中偏癱患者簡單、實用、有效的社區康復方案，對觀察組患者應用簡易徒手康復技術，根據患者具體情況，實施體位轉換、被動活動、自主助力活動、主動運動、生活活動能力訓練等徒手康復手段。結果顯示，觀察組患者治療后上、下肢功能評級情況顯著優于對照組（P<0.05），ADL、BBS評分明顯較對照組高（P<0.05），提示簡易徒手康復技術對改善患者肢體功能，提高患者生活活動能力有積極意義。有報道[15]表明，腦卒中偏癱患者易發生下肢深靜脈血栓、肩手綜合征、壓瘡、關節攣縮等并發癥，嚴重影響生活質量。本研究中，觀察組并發癥發生率同對照組比較，明顯較低（P<0.05），提示簡易徒手康復技術在并發癥預防方面有確切效果。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者社區康復中，應用簡易徒手康復技術，可顯著改善患者肢體功能，促進運動能力恢復，提高生活質量，減少并發癥發生，具有較高臨床價值。但本研究納入樣本量少，且觀察時間較短，結果還需更多大樣本前瞻性研究進一步證實，以便更好、更大范圍地推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-26）