股骨近端鎖定鋼板和股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效的比較研究

楊德林+尚富山+董志偉

【摘要】目的：探討股骨近端鎖定鋼板（PFLCP）和股骨近端防旋髓內釘（PFNA）在臨床治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選取在我院行PFLCP或PFNA手術治療股骨粗隆間骨折患者81例，鎖釘板組39例，PFNA組42例。比較這兩組手術患者住院時間、手術時間、切口長度、術中輸血量、下地負重時間、骨折愈合時間、術后12個月后的髖關節功能情況及術后并發癥。結果：行PFNA組在住院時間、手術時間、切口長度、術中輸血量、下地負重時間、骨折愈合時間、術后12個月后的髖關節功能情況及術后并發癥均優于PFLCP組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折行PFNA手術相比PFLCP手術，具有手術切口短、手術時間短、術中出血量少，術后恢復快等優點。

【關鍵詞】PFNA；PFLCP；股骨粗隆間骨折；臨床療效

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

1.臨床資料

1.1 一般資料 2010年4月至2014年10月，在我院住院的行鎖定鋼板及防旋髓內釘內固定治療的股骨粗隆間骨折患者81例。鎖釘板組39例，其中男24例，女15例，年齡59～86歲，按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，IV型9例，V型11例，有內科基礎疾病21例；PFNA組42例，其中男26例，女16例，年齡57～85歲，按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，IV型12例，V型9例，有內科基礎疾病23例。二組基本資料經統計學分析，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

1）術前檢查與治療。患者入院后常規給予脛骨結節牽引治療，常規胸片，心電圖檢查，抽血化驗血尿常規，傳染病系列，生化檢查，凝血6項檢查，入院第二天后給予低分子肝素鈣5000單位，1/日，皮下注射，至術前前一天停用，同時復查出凝血時間。術前1小時應用抗生素靜點。

2）手術術式

（1）股骨近端鎖定鋼板（PFLCP）。患者進入手術室后，待麻醉成功后，仰臥于帶C型臂的手術臺上，手術區消毒鋪無菌巾后，術者穿手術衣準備手術。取大轉子處外側縱型切口，切開15cm左右，暴露骨折端及周圍骨質，上下對抗牽引復位，維持骨折端對位良好，沒有骨折端上移或下移，沒有骨折遠端外旋或內旋，小粗隆對位良好。

（2）股骨近端防旋髓內釘（PFNA）系統?；颊哌M入手術室后，待麻醉成功后，仰臥于帶C型臂的手術臺上。自大粗隆頂點上3cm處向近側做約6cm長縱向切口，暴露大粗隆頂點。導針進針點在大粗隆偏內緣，導針外傾15°進入股骨干髓腔，透視進針位置滿意后，用開口器擴髓后，插入比髓腔直徑小1mm的主釘，在股骨外側皮膚處，按導向器對應的位置切開2.5cm左右，然后打入導針，使導針位于股骨頭頸中心。通過遠端導向器，于對應部位切開股骨外側皮膚1.5cm左右，剝離軟組織后，安放遠端鎖釘。沖洗切口，逐層關閉切口，皮下放置引流條。

3）術后處理。術后抗感染3～5天，術后第2天給予低分子肝素鈣皮下注射，24～48h拔除引流管，術后3天開始于床上行股四頭肌等長舒縮鍛煉及踝關節屈伸功能鍛煉，預防和減少下肢靜脈血栓。

1.3 研究方法 記載患者住院時間、年齡、手術時間、切口長度、術中出血量、下地負重時間、骨折愈合時間、比較術后12個月后的髖關節功能情況，用Harris髖關節功能評分標準來評分，以及術后并發癥，包括斷釘、髖內翻、股骨頸切出、骨折不愈和。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數采用均數±標準差（±s）來表示，病例一般資料在方差齊性檢驗后行t檢驗或t′檢驗，髖關節功能評分和并發癥用卡方檢驗。

2.結果

股骨近端鎖定鋼板（PFLCP）組和股骨近端防旋髓內釘（PFNA）組，差異無統計學意義P>0.05，差異無統計學意義。

3.討論

20世紀50～70年代以前，粗隆間骨折的治療主要是以保守治療為主，行脛骨結節或股骨髁骨牽引治療[1]。因長期臥床牽引，則護理不當易引起褥瘡和墜積性肺炎、不活動易引發心腦血管病以及下肢靜脈血栓等疾病，死亡率較高，發生率可高達14～30%[2]，同時患肢容易出現骨折端移位，遺留不同程度的殘疾畸形，給患者帶來生活不便，甚至生活不能自理，嚴重影響著人們的健康及生活質量。通過手術可以使骨折端獲得穩定的固定，為術后髖關節功能恢復提供必要的保證[3]?；颊呖梢詼p少臥床時間，盡早下地功能鍛煉，降低了不良并發癥的發生，明顯提高了患者的生活質量。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行PFNA手術相比PFLCP手術，具有手術切口短、手術時間短、術中出血量少，術后恢復快等優點。

參考文獻

[1]張琦，吳德文，袁泉，等.股骨粗隆間骨折在手術原因分析及對策[J].中國骨與關節損傷志，2005，20（5）：346.

[2]陳靜，王靜.老年股骨粗隆間骨折手術與非手術的療效比較[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（3）：17-18.

[3]張長青，曾炳芳.四肢骨折鎖釘鋼板內固定手術技術[M].第二版.上海.上?？茖W技術出版社，2011：5-6.