益氣活血方聯合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓48例*

李淑玲，康開彪，葉丙霖

(1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅省中醫藥研究院，甘肅 蘭州 730050)

·臨床研究·

益氣活血方聯合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓48例*

李淑玲1，康開彪2，葉丙霖2

(1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅省中醫藥研究院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察益氣活血方聯合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓的臨床療效。方法：選擇96例氣虛血瘀型老年H型高血壓患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d，口服；葉酸片5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予益氣活血方(黃芪、當歸、川芎、地龍、水蛭、天麻、川牛膝、葛根)水煎至200 mL，2次/d，口服。兩組均治療4周后判定療效。結果：治療后兩組在證候積分、生活質量積分方面，治療組優于對照組(P<0.05)。結論：益氣活血方聯合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓療效確切。

老年H型高血壓/中西醫結合療法；益氣活血方/治療應用；中醫證候積分；生活數量積分；臨床療效

隨著社會老齡化進程的加劇，老年高血壓患者發病率逐年增多，正規降壓藥物可有效地控制血壓，減少并發癥的發生；但對于患者的伴隨癥狀，如頭暈、頭痛、失眠及舌脈瘀象等常規降壓西藥治療效果不理想。老年人生活質量的提高與高血壓水平有密切的相關性。中醫學注重辨證論治，治療老年高血壓患者時，合理選擇治療方案和藥物，在改善患者血壓和提高生活質量方面，中西醫結合是一種有效的治療方法之一。2013年12月—2015年1月，筆者采用益氣活血方聯合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫院老年病科住院部收治的老年H型高血壓病患者96例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男22例，女26例；年齡平均(66.18±4.42)歲；病程平均(6.29±3.37) a；血壓平均(149.38 ±7.00)/(84.20±6.64) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。對照組48例，男20例，女28例；年齡平均(66.18±4.42)歲；病程平均(5.66±2.71) a；血壓平均(149.56 ±6.22)/(84.33±6.32) mmHg。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《中國高血壓防治指南》[1]中關于老年高血壓病(血壓分級為1級、2級)的標準。1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg,舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓：收縮壓160～179 mmHg,舒張壓100～109 mmHg。中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于氣虛血瘀型眩暈的診斷標準。主癥：眩暈、頭痛、氣短、乏力。次癥：肢體麻木或偏癱、肌膚甲錯、脈絡瘀血、善忘 、刺痛、自汗、懶言。舌質暗，有瘀斑、瘀點，舌底靜脈曲張；脈澀、弱、沉弦、弦遲。血清Hcy>10 μmol/L。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫診斷標準；②年齡60～79歲；③患者簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①繼發性高血壓；②新發急性心血管病者；③對試驗藥物過敏者；④血糖水平控制不良者；⑤嚴重肝、腎功能不全者。

4 治療方法

對照組給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字Hl0950224) ，5 mg/次，1次/d，口服；葉酸片(常州制藥有限公司生產，國藥準字H20003143) ，5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予益氣活血方，藥物組成：黃芪30 g，當歸15 g，川芎10 g，地龍10 g，水蛭10 g，天麻10 g，川牛膝30 g，葛根30 g。飲片購自甘肅隴脈藥業有限公司。水煎至200 mL，2次/d，口服。2組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

中醫證候積分、生活質量評分評定按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的標準及《杜氏高血壓病人生活質量測定》制訂[3]。評分根據各癥狀輕重分為0～4分。無：無癥狀，計4分。輕度：有癥狀，不頻繁發作，1個月1～2次或更少，計3分。中度：有癥狀，每周1～2次，計2分。重度：有癥狀，發作次數頻繁，每周發作，計1分。極重度：有癥狀，頻率高，每日發作，計0分。分值越高則表明患者生活質量越高，疾病程度輕。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后中醫證候積分對比

見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分對比 分，±s

續表1 兩組治療前后中醫證候積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.2 兩組治療前后高血壓患者生活質量積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后高血壓患者生活質量積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 治療前中醫證候及高血壓患者生活質量散點圖

見圖1。

圖1 治療前中醫證候及高血壓患者生活質量散點圖

7.4 治療后中醫證候及高血壓患者生活質量散點圖

見圖2。

圖2 治療后中醫證候及高血壓患者生活質量數據折線圖

7.5 治療前中醫證候及高血壓患者生活質量數據折線圖

見圖3。

7.6 治療后中醫證候及高血壓患者生活質量數據折線圖

見圖4。

圖3 治療前中醫證候及高血壓患者生活質量數據折線圖

圖4 治療后中醫證候及高血壓患者生活質量數據折線圖

8 討 論

H型高血壓多導致多臟器的損害，主要累及心、腦、腎等。高血壓的積極規范治療可預防腦梗死、腦出血等致命性疾病的發生[4-5]。該病屬中醫學“頭痛”“眩暈”范疇。老年人機體功能下降，氣血漸衰，氣虛無力推動血液流動，導致氣虛血瘀；氣血運行的動態平衡破壞，氣血不和導致眩暈、中風、厥證的發生。

老年人年老體衰，氣血不足，多因虛致血瘀。導師劉國安教授根據老年人的特殊體質，提出該病的治療總則為：通補結合，平調陰陽。通過調理臟腑功能達到機體動態平衡，消除偏頗狀態。老年人體質特點主要為虛和瘀，病性屬虛實夾雜。劉國安教授認為：老年人虛以陽虛、氣虛、血虛、五臟偏虛為主，瘀以瘀血、痰濁、氣滯、寒凝為主。故根據老年性高血壓患者的血脈瘀阻乃因虛致瘀的特點治療主要以補為主，寓通于補，在補益藥中適當配伍活血理氣之品，使補益而不壅滯滋膩。在運用活血之法時，還應注意在具體運用及處方原則上，以治本(虛)為主，兼治其標(瘀)，切不可見瘀血而妄用破血攻伐之品。祛瘀之意本在補虛，使血活瘀去，精血自復。

益氣活血方方中黃芪入脾、肺經，專于補氣，血隨氣生，氣行則血行，使瘀去而新生。當歸入肝、心、脾經，有補血、活血、化瘀之功效，《景岳全書·本草經》載：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”川芎入肝、膽、心包經，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛，為血中之氣藥，常與當歸相伍，活血行血，為該方中動力藥，有“血中氣藥”之稱，氣入血分，使血脈通暢、瘀滯消散。此3藥配伍，有補通兼施之意。地龍入肝、胃、肺、膀胱經，功能息風止痙、平喘、利尿，長于通行經絡，常與黃芪、當歸、川芎等配伍，如補陽還五湯。水蛭之咸苦以除蓄血，乃肝經血分藥，故能通肝經聚血。天麻入肝經，能養血息風，凡治療肝風內動、頭目眩暈之癥，不論虛實，均為要藥。川牛膝《醫學衷中參西錄》稱其“原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥其下行者”。葛根《本草拾遺》載其功效為“生者破血”，主外感發熱、頭項強痛。諸藥合用，共奏補益氣血、行氣活血、通絡祛瘀之效。

本研究顯示：治療組運用益氣活血方藥治療H型高血壓后，血瘀證癥狀明顯改善，生活質量顯著提高,表明益氣活血方聯合西藥治療氣虛血瘀型老年H型高血壓臨床效果顯著。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南 [J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19(10)：1-15.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[3]葛均波，徐永健.西醫內科學 [M].北京：人民衛生出版社，2013：261.

[4]陶國樞.加強H型高血壓管理預防心腦血管病[J].中華保健醫學雜志，2015，15(4)：293-295.

[5]胡大一，徐希平.有效控制H型高血壓——預防卒中的新思路[J].中華內科雜志，2008， 47(12)：976.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0012-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.06

國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室建設項目

2016-12-13；

2017-05-11