動態血壓指標與原發性高血壓中醫證候的相關性分析*

王宗耀，余海濱，李俊凱，李 寧，韓瑞婷，鄭曉娜

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·文獻研究·

動態血壓指標與原發性高血壓中醫證候的相關性分析*

王宗耀1，余海濱2，李俊凱2，李 寧1，韓瑞婷1，鄭曉娜1

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：探討動態血壓指標與原發性高血壓中醫證候間的相關性。方法：按納入標準收集原發性高血壓患者病歷330例，收集其中醫學四診信息、24 h動態血壓報告、心臟及頸動脈彩超報告，按中醫證候分組分析比較不同證候組間的24 h動態血壓、心臟及頸動脈彩超結果的差異。結果：330例原發性高血壓病患者中醫證候頻率分布為痰濕中阻證占總人數34.55%、肝陽上亢證占總人數31.52%、肝腎陰虛證占總人數19.39%、氣血虧虛證占總人數10.00%、瘀血阻竅證占總人數4.55%；肝陽上亢證患者平均年齡最低，其次為痰濕中阻證，氣血虧虛證與瘀血阻竅證對比，差別無統計學意義(P>0.05)，肝腎陰虛證患者平均年齡最高；各證候組平均血壓、平均脈壓最高的為肝陽上亢證患者，最低的基本上為氣血虧虛證、瘀血阻竅證；動脈硬化指數以瘀血阻竅證最高，預示較高的靶器官損害風險，其次為氣血虧虛證、肝腎陰虛證，痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統計學意義(P>0.05)；舒張壓變異性以肝腎陰虛證最大，瘀血阻竅證與氣血虧虛證、痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統計學意義(P>0.05)。結論：原發性高血壓患者不同證候組間的年齡、平均血壓、平均脈壓、血壓負荷、動態動脈硬化指數、血壓變異性分布存在差異性，中醫證候、動態血壓監測可以相互參考，為臨床原發性高血壓的中醫辨證、降壓治療、藥物調整、判斷靶器官損害及病情預后提供一定的參考。

動態血壓，原發性高血壓病，中醫證候，相關性

高血壓是一種遺傳和環境因素相互作用所導致、以體循環動脈血壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，是導致心、腦、腎、眼底等靶器官損壞的主要危險因素。動態血壓監測作為一種連續監測手段可以排除白大衣性高血壓、評價降壓療效、指導合理用藥，更有效地預防心腦血管并發癥的發生。2016年3月—2017年2月，筆者研究分析不同證候間的動態血壓特點及差異，以期從中醫證候、動態血壓方向為高血壓臨床辨證、治療提供參考，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院住院部收治的符合納入標準的原發性高血壓患者330例，男169例占51.21%，女161例占48.79%。

2 診斷標準

西醫診斷按照《中國高血壓防治指南》[1]關于原發性高血壓的標準。中醫證候辨證按照《中醫臨床診療術語》[2]及《中醫內科學》[3]屬于痰濕中阻證、肝陽上亢證、肝腎陰虛證、氣血虧虛證、瘀血阻竅證標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①中醫診斷符合中醫高血壓證候標準者；②西醫診斷符合原發性高血壓診斷標準者；③行24 h動態心電圖檢查、心臟彩超及肝膽彩超、雙側頸動脈彩超的住院患者。

3.2 排除病例標準

①繼發性高血壓者；②動態血壓監測、心臟及頸動脈彩超報告數據不完善者；③急性心腦血管疾病者。

4 采集方法

4.1 信息采集

①姓名、性別、年齡、住院ID號等基本信息；②主訴、現病史、病程、最高血壓、既往史、個人史；③ 24 h 動態血壓監測結果；④心臟及頸動脈、肝臟超聲結果(有無左房增大、頸動脈斑塊、脂肪肝)；⑤患者中醫學四診信息，中醫證候分型。

4.2 動態血壓監測

采用美國PMI公司生產DynaPulse 5000a型號動態血壓檢測儀，記錄24 h動態血壓，包括平均收縮壓、平均舒張壓、平均壓、平均脈率、血壓負荷、動脈硬化指數、變異性、晨峰值等。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 原發性高血壓患者中醫證型分布情況

見表1。

表1 原發性高血壓患者中醫證候分布情況 例

6.2 不同證候組間患者一般資料對比

肝陽上亢證患者平均年齡最低，其次為痰濕中阻證，氣血虧虛證與瘀血阻竅證對比，差別無統計學意義(P>0.05)，肝腎陰虛證患者平均年齡最高；肝陽上亢證患者的病程明顯較短，肝腎陰虛證、瘀血阻竅證患者病程較長。見表2。

表2 不同證候組間患者一般資料對比

6.3 不同證候間患者并發疾病對比

5組對比，χ2=17.06，P=0.38，見表3。

表3 不同證候間患者并發疾病對比 例

6.4 不同證候患者高血壓分級情況對比

5組對比，χ2=13.08，P=0.11，差別無統計學意義。但從中可見各個證型中高血壓分級以高血壓3級居多。見表4。

表4 不同證候患者高血壓分級情況對比 例

6.5 不同證候患者動態血壓平均血壓情況對比

各組平均血壓最高的均為肝陽上亢證，最低的基本上為氣血虧虛證及瘀血阻竅證。見表5。

表5 不同證候患者動態血壓平均血壓情況對比 ±s

6.6 不同證候患者動態血壓平均脈壓對比

3個平均脈壓指標中以肝陽上亢證患者平均脈壓最高，氣血虧虛證與瘀血阻竅證患者平均脈壓較低。見表6。

表6 不同證候患者動態血壓平均脈壓對比±s

6.7 不同證候患者平均心率對比

5組對比，差別無統計學意義(P>0.05)。肝陽上亢證患者平均心率較高，其次為痰濕中阻證、瘀血阻竅證患者。見表7。

表7 不同證候患者平均心率對比 次±s

6.8 不同證候患者血壓負荷情況對比

白天收縮壓負荷、全天收縮壓負荷均以肝陽上亢證負荷較高，后依次為痰濕中阻證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證、氣血虧虛證；白天舒張壓負荷、夜間舒張壓負荷、全天舒張壓負荷均以肝陽上亢證負荷較高，后依次為痰濕中阻證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證。見表8。

表8 不同證候患者血壓負荷情況對比 ±s

6.9 不同證候患者晝夜節律情況對比

5組對比，χ2=9.18，P=0.33，可見各證候患者晝夜節律以非杓型為主，其次為杓型，超杓型較少見。見表9。

表9 不同證候患者晝夜節律情況對比 例

6.10 不同證候患者動態動脈硬化指數、血壓變異性情況對比

動脈硬化指數以瘀血阻竅證最高，其次為肝腎陰虛證、氣血虧虛證，痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統計學意義(P>0.05)。舒張壓變異性以肝腎陰虛證最大，瘀血阻竅證與氣血虧虛證對比，差別無統計學意義(P>0.05)；痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統計學意義(P>0.05)。見表10。

表10 不同證候患者動態動脈硬化指數、血壓

6.11 不同證候患者彩超對比

不同證候原發性高血壓病患者彩超(伴有脂肪肝、左房增大、雙側頸動脈斑塊)情況對比，各組對比，差別無統計學意義(P>0.05)。但可以看出瘀血阻竅證發生頸動脈斑塊的比率較高。見表11。

表11 不同證候患者彩超對比 例

7 討 論

動態血壓監測通過24 h連續監測血壓，分析不同時間段血壓水平、血壓負荷指標、血壓晝夜節律、血壓變異性等，可以全面了解患者血壓情況，指導合理用藥、進行療效判定，更好地預防心腦血管并發癥的發生[4]。證候是疾病過程中某一階段的病理概括，證候能夠揭示病變的機制和發展趨勢，反映疾病的階段性本質[5]。本研究通過分析不同證候原發性高血壓患者的動態血壓指標差異，以期為原發性高血壓中醫辨證、降壓治療方案調整、療效評價、預后等提供參考。

本研究中，高血壓中醫證候以痰濕中阻證與肝陽上亢證最為常見，肝陽上亢證患者平均年齡最小，肝腎陰虛證患者平均年齡最大，高血壓患者早期以實證肝陽上亢、痰濕中阻為主，日久則腎氣虧虛、耗氣、陰液不足，發為肝腎陰虛、氣血虧虛等。各證候組間白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、全天平均收縮壓、全天平均舒張壓、平均脈壓對比，差別有統計學意義(P<0.05)。各組平均血壓、平均脈壓最高的均為肝陽上亢證，最低的基本上為氣血虧虛證、瘀血阻竅證，提示臨床上肝陽上亢證患者可能血壓控制水平不佳、平均血壓均值較高，中西醫治療上注重此類證候患者的血壓控制。據此可通過分析患者的年齡、病程、平均血壓情況大致判定中醫證候，指導西醫對原發性高血壓進行中醫辨證。血壓負荷與高血壓預后及靶器官損害密切相關，一般認為血壓負荷>40%，會對靶器官造成一定的損傷[6]，動態動脈硬化指數[7]、血壓變異性[8]也是靶器官損害的相關因素。不同證候原發性高血壓患者白天收縮壓負荷、白天舒張壓負荷、夜間舒張壓負荷、全天收縮壓負荷、全天舒張壓負荷情況對比，各組差別有統計學意義(P<0.05)；各證候組指標數值均以肝陽上亢證、痰濕中阻證較大，預示肝陽上亢證、痰濕中阻證更高的靶器官損害風險。不同證候原發性高血壓患者動態動脈硬化指數、舒張壓變異性對比，各組差別有統計學意義(P<0.05)；動脈硬化指數以瘀血阻竅證最高，其次為氣血虧虛證、肝腎陰虛證，痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統計學意義(P>0.05)；舒張壓變異性以肝腎陰虛證最大，瘀血阻竅證與氣血虧虛證、痰濕中阻證與肝陽上亢證對比，差別無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，原發性高血壓患者不同證候組間的年齡、平均血壓、平均脈壓、血壓負荷、動態動脈硬化指數、血壓變異性分布存在差異性，中醫證候、動態血壓監測可以相互參考，為臨床原發性高血壓的中醫辨證、降壓治療、藥物調整、判斷靶器官損害及病情預后提供一定的參考。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010年修訂版[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2]朱文峰，王永炎，唐由之，等.中醫臨床診療術語[M].北京：國家標準出版社，2004.

[3]周仲英.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材——中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：297-304.

[4]JCS JOINT WORKING GROUP. Guidelines for the Clinical Use of 24 Hour Am-bulatory Blood Pressure Monitoring(ABPM) [J].Cire J,2012,76(2):508-519.

[5]孫廣仁.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材——中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：18-19.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0075-04

R544.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.31

余海濱，主任醫師，yhbzzz@163.com

中醫藥行業科研專項項目(201207001)；河南省中醫藥科學研究專項課題(2016ZY2006)；河南中醫藥大學2016年研究生創新基金項目(2016YCX017)

2017-03-07