《世醫得效方》治療婦科疾病處方用藥特點研究*

黃勇進，丁 舸

(1.江西中醫藥大學2016級碩士研究生，江西 南昌 330004； 2.江西中醫藥大學基礎醫學院，江西 南昌 330004)

·文獻研究·

《世醫得效方》治療婦科疾病處方用藥特點研究*

黃勇進1，丁 舸2

(1.江西中醫藥大學2016級碩士研究生，江西 南昌 330004； 2.江西中醫藥大學基礎醫學院，江西 南昌 330004)

婦人在解剖生理、病理上與男子有明顯的不同，因此在處方用藥上也會有一定的差異。危亦林是我國元代著名醫家，著有傳世之作《世醫得效方》。根據《世醫得效方》中所記載的有關婦科疾病的治療,可知危氏在婦科疾病治療用藥方面有獨到之處。通過整理危亦林《世醫得效方》治療婦科疾病方劑374首，進行數據統計并加以分析，旨在研究危亦林在治療婦科疾病方面的用藥特點，作為臨床用藥配伍參考。

危亦林；《世醫得效方》；婦科；用藥特點

《世醫得效方》[1]由我國元代著名醫家危亦林所著，是一部具有臨床價值的中醫方劑著作，其學術思想和所載方劑對臨床運用具有重要的啟發意義和參考價值。書中對婦科疾病的治療不僅有獨到見解，而且處方用藥立法嚴謹、制方靈活。筆者整理《世醫得效方》治療婦科疾病的方劑374首，進行數據統計并加以分析，旨在研究危亦林治療婦科疾病的用藥特點，作為臨床用藥配伍參考。

1 數據研究標準及方法

1.1 納入標準

將《世醫得效方》中有明確提出治療婦科病癥的方劑納入研究分析范圍；藥物以《中藥學》[2]和《中華本草》[3]為標準。

1.2 排除標準

①沒有明確指出治療婦科病癥的方劑；②《中藥學》和《中華本草》中沒有收錄的藥物；③外用膏藥、敷藥。

1.3 研究方法

采用SPSS 19.0統計分析軟件進行頻數分析，挖掘和研究不同種類藥物在臨床婦科運用情況，推論其用藥特點及證治規律。

2 數據統計結果

將有關治療婦科疾病的374首方劑中出現頻次>20的中藥納入統計分析范圍。

2.1 藥物頻次的數據分析

見圖1、表1。

圖1 374首方劑的部分用藥頻次數據統計

類別藥名頻次/次補血藥當歸171熟地黃84白芍119阿膠23補氣藥人參89大棗33黃芪31白術65甘草152補陰藥麥冬23活血化瘀藥川芎127延胡索20溫里藥附子20干姜43桂心42肉桂24理氣藥陳皮33枳殼30木香43利水滲濕藥茯苓85解表藥生姜94防風24清熱涼血藥牡丹皮26

續表1 374首方劑中出現頻次大于20的藥物數據分析

2.2 藥物性味歸經的數據分析

見表2、圖2、圖3。

表2 374首方劑中用藥頻數20以上的性味歸經整理

圖2 374首方劑中用藥的性味統計

圖3 374首方劑中用藥的歸經數據統計

3 用藥特點

3.1 重用補血藥、補氣藥、活血化瘀藥

由圖1可見，出現頻數最高的藥物是作為補血藥的當歸和白芍，分別是171次和119次；其次是作為補氣藥的甘草和作為活血化瘀藥的川芎，分別是152次和127次。婦人以血為本，沖任起自胞中，為血之海。凡氣血失調，皆可損傷沖任，導致婦科經、帶、胎、產疾病。因此，調理沖任是治療婦科疾病的總則。危氏重視補血藥當歸及白芍在婦科疾患中的運用，因當歸長于補血調血，白芍益陰養血、調補女子肝血，故重用。然脾胃為后天之本、氣血生化之源，甘草、黨參等益氣藥在《世醫得效方》運用頻次不低，用之重在補益脾胃之氣以助生化之源，甘草又兼調和諸藥。危氏在治療婦科疾病時不僅著眼于補血益氣，還長于使用活血藥，尤其是川芎，因川芎為血中之氣藥，活血又能行氣，與補益藥配伍，補血而不滯血，行血又不傷血，皆以調暢氣血為宗旨。

3.2 重視辛、甘、苦、溫藥運用

婦人之病包括癥、瘕、痛、帶下等[1]。癥瘕為病，多因氣血阻滯，瘀血內結，氣滯引起瘕，血瘀引起癥；痛證多因氣血不通或氣血不能濡養所致；帶下病多由于素體陽虛，或水濕運化不利、濕邪侵襲所致。由圖2可見，危亦林在治療婦科疾病時多用性溫，味辛、甘、苦為主的藥物。辛味藥在《世醫得效方》婦科疾病的運用中占首位，頻次為1 532次，藥用辛味，辛能行之、散之，用之以行氣血，旨在調理婦人氣血之通暢。甘味藥的頻次為1 398次，藥用甘味，甘能補之、緩之，用之能補益和中以資后天之源，且能調和藥性、緩急止痛。溫性與苦味的藥物頻次分別為1 101次、1 023次，由于寒邪不論內寒、外寒皆侵于臟腑，使得氣血運行不暢，引發婦科疾病，故藥用溫性以溫經散寒、補火助陽；濕邪為病，可由脾失健運，水濕停聚體內，并下注帶脈，濕郁化熱而致婦科疾病，故藥用苦味以清熱燥濕。

3.3 擅用歸脾經與肝經的藥物

脾主運化，脾胃通過水谷精微而化生氣血，為氣血生化之源；沖脈又隸屬于陽明，脾主升清而胃主降濁，脾可運化水谷精微，滲水利濕，主統血。由于婦人特殊的生理結構，若脾胃受病，脾失運化導致氣血生化無源，影響臟腑功能失常，則出現妊娠惡阻、陰脫、帶下、月經過多、崩漏等癥。如圖3所示，通過對《世醫得效方》婦科用藥歸經頻數的統計，歸脾經的藥物頻次最高，為1 756次。可見，危亦林在治療婦科疾病時也注重脾胃對于女性的重要性；若脾胃虛弱，則用甘草、人參、白術等補益脾胃之氣。用藥歸肝經的頻次為1 438次。肝主藏血，主疏泄，喜調達而惡抑郁。肝氣郁結，可引起氣郁化火而耗傷肝陰，影響沖、任之脈，導致月經不調、子癇、痛經、閉經。肝體陰而用陽，故危氏以當歸、白芍補肝體，以川芎助肝用。

4 討 論

通過對危亦林所著《世醫得效方》中婦科用藥規律的整理，筆者發現：危亦林治療婦科疾病，用藥以調理氣血為主。婦人由于經、帶、胎、產的關系，往往容易耗血傷氣，故在《世醫得效方》所記載的護胎、保產、產后、調經等病中均可見危亦林用到當歸與川芎，唯帶下病中用及當歸但并未見川芎。在《世醫得效方·卷第十五·產科兼婦人雜病方·通治》中，以川芎、當歸、白芍、熟地黃4味藥居多。此說明：婦科疾病的治療不離氣血，補氣藥與補血藥占據了首要地位，調理氣血成為治療婦科疾病的重要方法。補氣藥包括人參、黃芪、白術、甘草、大棗；補血藥包括當歸、白芍、熟地黃、阿膠。由此可見，在婦人以血為本的基礎上，治療婦科疾病應在調血的同時不忘調其氣，血氣宣行則心脈得充，月候如期而至，從而成孕。

在用藥歸經上，以脾、肝為主，肺、心、胃、腎依次遞減。《世醫得效方》中婦科的用藥歸經以脾、肝2經居多，反映出脾為氣血生化之源，肝臟在婦人生理上的地位至關重要。在治療時應注意固扶脾胃之氣，養肝血，疏肝氣；從各個臟腑而言，則以五臟為主，反映了中醫學的整體觀，五臟之間相互協調，共同完成婦人的生理機能，維持婦人生理協調有序。因此，治療婦科疾病應充分利用五臟間的內在聯系，不可片面地只因表象而錯失辨證論治的良機。目前，整體觀念已成為中醫治療婦科疾病的優勢之一。

5 小 結

綜上所述，從《世醫得效方》中治療婦科疾病的374首方劑用藥分析可以看出：補血調血是治療婦科疾病的重要方法，符合婦人以血為本的準則；在補血調血方面，配伍以補氣藥、行氣藥為主，符合氣與血相互依存、相互資生的理論依據；在調理氣血的同時，注重固扶脾胃、疏肝養肝，注重臟腑間的內在聯系，體現了中醫學護正與整體觀的重要思想。

[1]危亦林.世醫得效方[M].王育學,施化,孫成鳳,等，校注.北京：中國中醫藥出版社，1996：232-269.

[2]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[3]國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海：上海科學技術出版社，1999.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0078-03

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.32

丁舸，教授，dge7702@126.com

江西中醫藥大學科研項目(2014ZR009)

2017-02-06；

2017-05-17