中醫外治法治療慢性腎功能衰竭56例

劉永秀

(淇縣中醫院，河南 淇縣 456750)

·臨床研究·

中醫外治法治療慢性腎功能衰竭56例

劉永秀

(淇縣中醫院，河南 淇縣 456750)

目的：觀察中醫外治法治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法：將84例慢性腎功能衰竭患者按2∶1的比例按照入組時間分為兩組，對照組采用常規治療，治療組采用艾灸腎俞穴配合中藥(生大黃、大黃炭、小段牡壢、煅龍骨、蒲公英、槐花、黃荷、土茯苓)保留灌腸，1次/d。兩組均以3周為1個療程，連續治療2個療程。結果：治療組顯效19例，有效26例，穩定8例，無效3例，有效率為80.36%；對照組顯效6例，有效9例，穩定7例，無效6例，有效率為53.57%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫外治法治療慢性腎功能衰竭具有確切效果。

慢性腎功能衰竭/中西醫結合療法；外治法；艾灸；灌腸；臨床療效

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指原發性或繼發性腎臟疾病，造成腎臟結構和功能上的損害，并引起體內代謝產物的潴留，水、電解質及酸堿代謝失調，全身心腦及骨骼、血液等系統癥狀為表現的一組臨床綜合征，是各種慢性腎病長期發展的最后結局[1]。慢性腎衰竭的治療給患者及家屬造成很大的經濟負擔和社會負擔，因此，積極探索慢性腎功能衰竭的治療是臨床的首要任務。2010年1月—2015年12月，筆者采用中醫外治法治療慢性腎功能衰竭56例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的CRF患者84例，均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準[2]。按2∶1的比例按照入組時間分為兩組。治療組56例，男35例，女21例；年齡30～72歲；病程0.5～7.2 a；原發病為慢性腎小球腎炎者16例，高血壓性腎損害者18例，糖尿病性腎損害者22例；疾病分級為代償期者20例，失代償期者22例，尿毒癥早期者14例。對照組28例，男16例，女12例；年齡29～73歲；病程1～6.9 a；原發病為慢性腎小球腎炎者8例，高血壓性腎損害者9例，糖尿病性腎損害者11例；疾病分級為代償期11例，失代償期者11例，尿毒癥早期者6例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用西醫常規治療，給予低鹽低脂優質低蛋白、低磷、高熱量飲食。高血壓患者使用鈣拮抗劑，或聯合α、β受體阻滯劑及利尿劑，將血壓控制在135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內，并對癥處理水、電解質及酸堿平衡紊亂。對于糖尿病患者給予胰島素治療，將血糖控制在大致正常。

治療組在對照組治療基礎上加用中醫外治法，即艾灸和中藥保留灌腸，具體步驟如下。(1)與患者認真交流和談話，解除患者的思想顧慮，進行細致的心理疏導，對患者進行疾病常識的普及，消除患者對疾病的無知和輕信傳言而產生的恐懼，詳細講解中醫外治法在疾病治療中所起的作用和意義，詳細說明治療的操作步驟，以及治療過程中可能出現的不適，以取得患者積極配合。(2)艾灸雙側腎俞穴，每日1側，雙側隔日交替進行，每次30 min，灸時，穴位上放一片薄薄的生姜。(3)①囑灌腸前患者先排凈大小便，把中藥灌腸液用溫水泡至溫度36 ℃～38 ℃。②患者采用屈膝臥位，向外側露出肛門，下面事先鋪墊報紙或一次性墊子，護士用石蠟油潤滑灌腸管和肛門，然后將灌腸管緩慢插入肛門15～30 cm，操作時動作要輕柔(嚴格避免粗暴操作引起局部撕裂傷)，將中藥灌腸液緩慢注入腸道。③灌腸后，囑患者臥床休息，控制便意，讓溫熱藥液在體內保留40 min至1 h，然后排出體外。④灌腸過程中一方面要與患者多交流，轉移患者注意力；另一方面要密切觀察患者的表情變化，便于及時調整操作速度和步驟。中藥保留灌腸一般1次/d。⑤中藥保留灌腸的基本藥物組成：生大黃15 g，大黃炭15 g，煅牡蠣、煅龍骨、蒲公英各30 g，槐花、黃芪、土茯苓各20 g。加水濃煎成200～300 mL，濾去藥物殘渣備用。

兩組均以3周為1個療程，連續觀察2個療程。

3 觀測指標

觀察用藥前后患者倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀的變化情況。實驗室檢查用藥前后患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和內生肌酐清除率(Ccr)的變化情況。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制訂。顯效：中醫臨床癥狀和體征基本消失，證候積分減少>70%。有效：中醫臨床癥狀和體征都明顯緩解，證候積分減少>50%～70%。穩定：中醫臨床癥狀和體征都有好轉，證候積分減少30%～50%。無效：中醫臨床癥狀和體征都無緩解，甚或加重，證候積分減少<30%。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.32，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后腎功能對比

見表2。

表2 兩組治療前后腎功能對比 ±s

注：與同組治療前后對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前后腎功能分級對比

見表3。治療組治療前后對比，經Ridit分析,u=3.89,P<0.01,差別有統計學意義；對照組治療前后對比，經Ridit分析，u=0.15,P>0.05,差別無統計學意義；兩組治療后對比，經Ridit分析，u=2.71,P<0.01，差別有統計學意義。

表3 兩組治療前后腎功能分級對比 例，±s

7 討 論

CRF是各種慢性腎病長期發展的最后階段，主要表現為機體日常活動產生的代謝廢物在體內潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂，是臨床常見、病情嚴重、死亡率極高的一種疾病。CRF患者早發現、早診斷和早治療越來越得到廣大醫患雙方的共識，及時治療對CRF早期患者可以杜絕或者減慢CRF的進程，延遲患者進入尿毒癥期的發生時間，減輕患者的經濟負擔和思想壓力，改善患者的生活質量[3]。

慢性腎功能衰竭屬中醫學“水腫”“溺毒”“虛勞”“腎衰”“腰痛”范疇。本病的形成存在著“虛、濁、毒、瘀”四大病理機制，其中腎、脾、肺、肝氣陰兩虛及脾腎陽虛，導致陰陽失衡，三焦氣化失司，精微物質轉化為濕濁，濕毒蘊滯，加之久病入絡而絡阻血瘀，四大因素互為因果，形成惡性循環，出現惡心、嘔吐、納差、疲倦乏力、頭昏、皮膚瘙癢等癥狀[4]。艾灸是借灸火的溫熱性質及艾卷的藥物特性，通過人體自身經絡的傳輸，以溫熱來暢通經脈、調暢人體營氣血液運行、平衡陰陽、達到扶正祛邪的目的。現代藥理研究證實：艾灸可以通暢人體經絡氣血、補益衛氣、祛除表邪，通過刺激人體自身經絡而對抗人體原來的功能狀態，起雙向調節作用，從而改善患者腎功能和臨床癥狀，提高患者生活質量[5]。根據中醫學“清陽出上竅，濁陰出下竅”的理論，大腸具有半透膜的功能，可以通過吸附作用吸附體內血液中的毒性物質，然后使其隨著大便排出體外，從而達到排毒的目的，改善腎功能。多家研究[6]證實：以大黃為主的中藥灌腸或保留灌腸主要是通過排泄的原理達到從腸道先吸附后排泄，繼而排出體內毒素或代謝廢物的目的，解除了不能從腎臟代謝的制約。另外，高脂血癥、動脈硬化等可加快慢性腎功能衰竭的進展。現代藥理學研究證實：大黃制劑對血管平滑肌細胞有抑制作用，大黃素可抑制增殖，防止血管內膜增生病變和血管壁變厚粗糙，從而可減輕動脈損傷后產生的血管壁狹窄；大黃還可以擴張血管，降低血管阻力，增加血流量，阻滯細胞鈣內流，提高心肌對氧的利用率，防止血栓形成，改善體循環；另外大黃具有明顯的降血脂作用[7]，配伍其他中藥，通過腸道吸收在體內傳輸有益成分，可達到和內服中藥一樣的效果。

本研究證實：中醫外治法是一種有效的治療手段，艾灸腎俞穴配合中藥保留灌腸可明顯改善患者體內的血肌酐、尿素氮水平，延遲或減慢慢性腎功能衰竭的發展進展，緩解CRF的臨床癥狀，改善患者臨床生活質量，可作為CRF患者早中期的主要治療手段，臨床療效確切，操作方便，且無毒副作用，值得臨床推廣使用。

[1]李培旭.李培旭腎病臨證驗方驗案[M].鄭州：河南科學技術出版社，2016：253-255.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[3]沈慶法.中醫腎臟病學[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2007：771.

[4]周碩果，武士鋒.王自敏腎病臨證醫集[M].北京：人民軍醫出版社，2010：75-84.

[5]巴元明.中醫腎病外治學[M].北京：人民軍醫出版社，2015：240-270.

[6]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：329-339.

[7]王學祥，胥冬梅.實用藥物臨床應用精要[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2016：706.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0046-03

R692.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.20

2017-05-10；

2017-06-22