柴芩溫膽湯治療頻發性緊張型頭痛31例

段金蓮，王飛峰，張懷亮

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學針灸推拿學院2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

柴芩溫膽湯治療頻發性緊張型頭痛31例

段金蓮1，王飛峰2，張懷亮3

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學針灸推拿學院2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察柴芩溫膽湯治療頻發性緊張型頭痛的臨床療效。方法：將62例頻發性緊張型頭痛患者按1∶1的比例分為兩組，對照組31例給予雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，1 d 1次，口服；鹽酸阿米替林片25 mg，1 d 2次，口服。治療組31例給予柴芩溫膽湯(柴胡、黃芩、半夏、枳實、茯苓、炒白術、陳皮、竹茹、川芎、全蝎、甘草)，1 d 1劑，水煎，分2次溫服。兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：治療組痊愈10例，顯效9例，有效11例，無效1例，有效率為96.8%；對照組痊愈7例，顯效8例，有效7例，無效9例，有效率為71.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：柴芩溫膽湯治療頻發性緊張型頭痛療效確切。

頻發性緊張型頭痛/中醫藥療法；柴芩溫湯/治療應用；MSQ評分；臨床療效

緊張型頭痛(tension headache，TTH)又稱心因性肌源性頭痛、應激性頭痛，是腦病科門診常見的一種頭痛疾患。其發作部位為全頭部、雙側顳額部或頸枕部，發作時表現為脹痛并伴有壓迫感或緊束感。臨床上根據TTH發作頻率及癥狀的不同，將其分為3種亞型[1]：①頻發性緊張型頭痛(frequent tension-type headache，FETTH)；②偶發性緊張型頭痛(infrequent episodic tension-type headache，IETTH)；③慢性緊張型頭痛(chronic tension-type headache，CTTH)。根據近年的流行病學的研究[2]，我國TTH的患病率為38%，占所有頭痛的75%。目前，臨床上治療TTH主要使用阿片類藥物及抗抑郁藥物，但此類藥物難以戒斷，且治療周期較長，長期使用會增加血液系統疾病、精神疾病的風險，故而常常難以達到預期的療效。2015年11月—2016年11月，筆者采用柴芩溫膽湯治療頻發性緊張型頭痛31例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇62例河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科門診收治的頻發性緊張型頭痛患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男17例，女14例；年齡平均(41.6±3.5)歲；病程平均(5.6±2.1) a。對照組31例，男16例，女15例；年齡平均(42.0±3.7)歲；病程平均(5.8±2.3) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《神經病學》[3]中關于緊張型頭痛的診斷標準。(1)每次頭痛發作持續30 min～7 d。(2)頭痛具有至少2項以下特征：①雙側性；②壓迫感/緊束感(非搏動性)；③輕或中度疼痛；④常規體力活動(如步行或上樓)不會加重頭痛。(3)無惡心嘔吐，不會同時兼有嚴重畏光和聲音。符合上述(1)～(3)項的發作至少10次，平均每月發作時間1～14 d，持續至少3個月，每年發作時間≥12 d，<180 d者即可診斷為本病。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準；②年齡18～60周歲；③近3個月以內沒有使用其他鎮痛藥及精神類藥品治療；④患者自愿加入治療研究并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①依從性差或因其他原因不能堅持本治療研究者；②排除重度高血壓、心腦血管疾病、顱腦占位性病變或其他系統疾病及精神因素引起的頭痛。

4 治療方法

對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司生產， 國藥準字H10980297)75 mg， 1 d 1次，口服；鹽酸阿米替林片(湖南洞庭藥業股份有限公司生產，國藥準字H43020561)25 mg，1 d 2次，口服。治療組給予柴芩溫膽湯，藥物組成：柴胡12 g，黃芩9 g，半夏15 g，枳實10 g，茯苓15 g，炒白術15 g，陳皮15 g，竹茹20 g，川芎12 g，全蝎2條，甘草10 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。兩組均以1個月為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5 觀測值表及方法

按照參考文獻[4]中MSQ量表的計算方法。主要從患者的功能障礙、活動受限、情感方面等3項內容來進行計分，然后綜合評分。MSQ量表不僅可以評價患者當前的療效，還可以對患者的預后進行前瞻性評估，能夠全面地體現患者在治療前后的變化，MSQ評分越高，則提示療效越佳、預后越好。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的標準。痊愈：頭痛及其伴隨癥狀消失,半年內無復發。顯效：頭痛發作頻率降低、持續時間減少、疼痛程度減輕，日常不需服藥治療。有效：頭痛發作有所減輕,但仍需服藥治療。無效：所有癥狀無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=7.60，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后MSQ評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后MSQ評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

頻發性緊張型頭痛屬于中醫學“頭痛”“首風”范疇。歷代醫家從不同的角度闡述了本病的證治，《素問·奇病論》記載：“人有病頭痛……當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。”朱丹溪認為：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”明代醫家張介賓在《景岳全書·頭痛》中提出：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里……亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈因證而詳辨之，不可執也。”[6]膽為中清之府，主決斷，《黃帝內經·素問》[7]曰：“凡十一臟，皆取決于膽也。”膽氣充盛，則助人體氣機的疏泄，使人神清氣爽，頭腦清明；膽氣不足，則不能維持人體氣機的正常運行，氣血不能上榮頭部，發為頭痛；久病頭痛又會損及他臟，使脾胃虛弱，脾虛則生痰，阻遏中焦清陽上升，進一步加重頭痛。因此，筆者認為FETTH的病機主要為膽郁痰擾，當從少陽[8]論治，治當理氣化痰、利膽和胃，方選柴芩溫膽湯。柴芩溫膽湯是在溫膽湯的基礎上加上柴胡和黃芩組成。溫膽湯最早見于《外臺秘要》卷17引《集驗方》，原方[9]組成為半夏、竹茹、枳實各二兩，陳皮、甘草、茯苓各一兩半，生姜五片，大棗一枚。全方以溫性藥物為主，主治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。”此方雖是主治失眠，但其病機亦是“膽寒”，即膽郁。柴胡能理氣止痛，主入少陽經，能治一切膽病；黃芩善清肝膽郁熱，兼能調氣，柴胡配伍黃芩，即可清利膽腑之郁，又能疏理肝膽氣機，通達三焦，宣暢少陽。柴芩溫膽湯是在溫膽湯的基礎上增強了透達少陽的功效，通過清利膽腑宣通一身之氣機，達到蠲痹止痛的功效。全方辨證準確，用藥精當，療效確切，值得臨床推廣。

10 參考文獻

[1]HEADACHE CLASSIFICATION SUBCOMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY.The international classification of headache disorders[J]. Cephalalgia,2004,24(9): 9-160.

[2]薛立伏，馮瑩瑩，韓玉晶，等.850門診頭痛患者的病因分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(10)：1233-1235.

[3]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2015：348.

[4]章海鳳，常小榮，劉密，等.針刺少陽經特定穴對偏頭痛患者近期VAS評分頭痛強度及 MSQ評分的臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24(7)：1663-1665.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：296.

[7]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：130.

[8]張利萍，張懷亮.張懷亮教授運用柴芩溫膽湯治療眩暈經驗[J].中醫藥學報，2014，42(6)：81-83.

[9]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：313.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0034-03

R255.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.14

2017-02-17；

2017-06-04