淺析十堰市醫療救助中關于對口支援現狀

萬鑫

摘要：為實現全面建設小康社會的目標，目前，精準扶貧也被列入到政府工作報告中，并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動中，通過在十堰地區調查，我們了解到十堰市有80余萬貧困人口，其中因病致貧、因病返貧人口高達貧困戶總數的49.5%，而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫療救助體系，使各部門能夠各司其職的同時互幫互助。因此只有健全醫療保障制度，加強醫療扶貧力度，完善醫療服務體系，才能降低因病致貧、返貧率，從醫療的角度推進精準扶貧的工作進展。

關鍵詞：精準扶貧；醫療救助；對口支援

為實現全面建設小康社會的目標，目前，精準扶貧也被列入到政府工作報告中，并成為百姓口中熱議的話題。在本次活動中，通過調查十堰地區，我們了解到十堰市有80余萬貧困人口，其中因病致貧、因病返貧人口高達貧困戶總數的49.5%，而解決因病致貧、返貧的途徑是因地制宜地健全十堰市醫療救助體系，使各部門能夠各司其職的同時互幫互助。通過降低貧困人口醫保報銷標準，提高醫療費用風險分擔，從而較好地滿足民眾的醫療保健需求，減少因病致貧、返貧現象。

一、堰市對口支援具體狀況分析

根據對醫生的采訪，了解到醫保分為新農合，城鎮居民、職工醫保，其中新農合的報銷比例是55%，城鎮職工醫保的報銷比例是85%，醫生一般開的都是能報銷的藥，讓病人都能承擔的起，人民醫院在精準扶貧方面對口支持，有免費體檢、免費送藥、免費定點義診等活動。

舉例來說，膽結石通常采用手術治療，一般花費在10000元左右，報銷比例新農合大約在55%以上，城鎮居民保險大約在70%-80%左右（農合一般情況下門診不報銷，住院的話，1200為起點，1200-5000中報銷的部分按60%，5000-8000中報銷部分按70%，8000以上報銷部分按照80%）

通常腫瘤這類疾病依靠手術治療，放療化療費用大約在50000元左右。放療通常是周一到周五每天一次，共進行30次左右，化療則根據病人體質3周-4周一次。新農合報銷大約在55%以上，城鎮居民保險大約在70%-80%左右（農合一般情況下門診不報銷，住院以1200為起點，1200-5000中報銷的部分按60%，5000-8000中報銷部分按70%，8000以上報銷部分按照80%）

1、精準扶貧新農合醫保

對象：十堰市2015年精準扶貧建檔立卡的貧困人口（以醫院新農合市級平臺標識為標準）

補償政策：

①起付線：1200元/次

②計算：

總費用 - 無法報銷 - 起付線 = 可報銷費用

可報銷費用分三個段進行分段報銷

1） 1201—5000 補償60%

2） 5001—10000補償 65%

3） 10000以上 補償 75%

③封頂線：全年累計12萬/人

2、如何進去二階段：精準扶貧大病醫保

精準扶貧醫保政策按單次計算，同一病長期治療下來幾次的醫療費用通過新農合8000報銷后剩余的幾次自費費用（指無法報銷 + 起付線）累計總合達到萬元，即可進入精準扶貧大病醫保。

3、精準扶貧大病醫保政策

補償政策：

①起付線：8000元/次

②計算：

幾次自費費用總和 – 無法報銷 – 起付線 =可報銷費用

可報銷費用分三個階段進行分段報銷

1、8000—3萬 補償80%

2、3萬—10萬 補償70%

3、10萬元以上 補償80% （例子如上）

③封頂線：全年累計18萬/人

4、大額醫療補充保險賠付政策

經新農合、大病保險報銷后合規費用中個人承擔部分補償40%；全年累計賠付限額30萬。

5、優惠減免

經新農合、大病保險報銷、大額補充醫療保險報銷及醫療救助后的合規自付部分醫院提供政策減免10%。

十堰市三家三甲醫院的對口支援點的走訪情況分析：走進農戶家里了解具體的情況。例如，在鄖縣的鮑峽鎮黎家溝村，有一戶家里的 情況是：父親有很多老年人常發的疾病，妻子為X型腿，兩個孩子為O型腿，每年既要照顧家里人，還要抽時間外出打工掙錢，家里的生活處境艱難，自己同時還患有嚴重的高血壓。我們當時給他測量血壓高壓竟達到190，情況極其嚴重，但是他卻說不愿意花錢去吃藥。同時我們還了解到十堰市人民醫院會經常下鄉去做義診，還專門派了醫院的職工在那里常駐，黎家溝村的村民每次在醫院下鄉時都可以去免費的領取一些常用的藥品。而且人民醫院給黎家溝村所有的村民都可以額外享受5%的報銷標準。但是這也無法去做到讓一個家庭看病不花錢，不會因為疾病而導致貧困。

二、十堰市醫療保障制度存在的相關問題：

通過我們的走訪調查，我們了解到醫療保障制度缺口仍然非常明顯，十分嚴峻。

1、報銷比例過低，自付部分高昂

2、一些大病病種和藥物并沒有列入醫保目錄，而相關部門定的大病報銷比例只有50%，同時某些醫院大量使用一些不能納入報銷的藥物，從而導致自付費用過高，“大病返貧”的現象仍然存在。

3、分級診療落實情況并不樂觀，有些小病很容易在大醫院花很多錢。

4、一些地區政府存在對精準扶貧識別不精準、弄虛作假的現象，其中，關系扶貧的現象比較明顯，使真正的貧困戶得不到應有的醫療救助，因病致貧的現象更加嚴重。

三、十堰市精準扶貧醫療救助建議：

1、增加對貧困鄉鎮地區的醫療建設投入，全面實施成十堰市市區高等級醫院對貧困縣、鄉、村醫療機構的對口幫扶，切實提升基層醫療機構提供醫療保障的能力，讓貧困人群可以就近看病。

2、政府應當多多支持有著對口支援和醫療扶貧點的醫院，共同幫助百姓做到不會因病致貧，使醫院的對口支援能夠做到更好。

3、分級診療的推行應當加大力度，真正的去按照疾病的程度進行規范合理的治療。

結語

通過以上分析得，要因地制宜地健全十堰市醫療救助體系，一方面加大醫院對于醫療扶貧的力度，另一方面政府也應該更好的做好精準扶貧工作，防止漏選或者錯選的情況發生，杜絕關系扶貧，對于醫院的對口支援點或者精準扶貧點做到不會因病致貧或者因病返貧。落實和完善醫療扶貧制度，降低因病致貧、返貧率，使百姓有一個健康的體魄，從而達到各個方面脫貧，更好的推動精準扶貧的發展。

參考文獻：

[1]楊偉智，扶貧開發“成敗之舉在于精準”，中國網，2017-02-26

[2]劉芳，李躍平，從醫療救助的本質看醫療救助的設計[J].福建醫科大學學報，2009，10（4）：27-30

[3]高輝，十堰市精準扶貧醫療救助現況調查與研究[J].醫藥，2016，07（6）：129

[4]林閩鋼，在精準扶貧中構建“因病致貧返貧”治理體系[J].中國醫療保險，2016（2）：20-22endprint