論小兒扁桃體炎的診治與預防

陶進

摘 要：扁桃體炎是兒科中的常見病，發病率較高，對兒童日常生活造成困擾，嚴重時更會對嗓子造成損傷。對此要加強對兒童的呵護，重視其診治與預防。

關鍵詞：小兒扁桃體炎；診治；預防

扁桃體是空氣進入我們身體時，站在門口的兩個衛士，以防空氣中不適合身體的病毒進入肺以造成身體的傷害。它是咽部最大的淋巴組織，在兒童時期是個活躍的免疫器官，一般在3～10歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。因此，兒童時期的扁桃體炎發病率遠遠高于成人。

一、癥狀危害

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異質炎癥，當病毒侵入而自身免疫力不足時易引起扁桃體炎癥。小兒患扁急性桃體炎時全身的感染癥狀很明顯，表現為：高燒可達39～40℃，同時伴有寒戰，全身乏力，頭痛及全身痛，食欲不振，惡心和嘔吐。檢查咽部時可發現扁桃體充血、腫脹和化膿。經常反復發炎可形成慢性扁桃體炎，使扁桃體增生肥大，從而堵住咽部。扁桃體炎的危害還不止這些：它一旦成為病灶，細菌就會在這里繁殖，并產生毒素，隨血液進入人體，使人體發生免疫反應。這種免疫反應是一種異常的過敏狀態，可以進一步導致不少重要臟器得病，如急性腎炎、風濕病等，這些并發癥的危害遠遠超過扁桃體炎本身的危害。

二、病因分析

1.急性扁桃體炎常為病毒和細菌共同侵犯。通常，學齡前兒童易患病毒性扁桃體炎，較大的孩子和成人易患細菌性扁桃體炎。許多感染上呼吸道的病毒（如流感病毒，副流感病毒，鼻病毒）也常導致病毒性扁桃體炎。

2.細菌感染，包括白喉和腥紅熱。隨著免疫制劑和抗生素的發展，這類細菌已經變少了。在單核細胞增多的患者扁桃體也可增大。

3.扁桃體發炎原因有很多，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時隱藏在扁桃體小窩內，當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體迅速繁殖而引起發病。

4.當孩子感冒、發燒的時候，扁桃體常常發炎，如果經常反復發炎，就會妨礙毒素從扁桃體排出，易成“病灶”。

5.在正常人的咽部及扁桃體隱窩內存在著病原體，當某些因素使機體防御能力降低，存在于機體內的病原體大量繁殖，外界病原體又乘虛而入，因而導致急性扁桃體炎。

6.慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎癥病變。

7.扁桃體炎的病源體可以通過飛沫或者直接接觸等途徑傳入，平常就隱藏在扁桃體小窩內，一旦當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力下降的時候，病源體迅速繁殖而引發扁桃體炎。

三、檢查診治

1.檢查。一是相關檢查，包括鼻咽部MRI檢查及血常規等。二是體格檢查：急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結特別是下頜角處的淋巴結往往腫大，并且有觸痛；咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時滲出物可融合成膜狀；血液學檢查，包括白細胞總數增高，中性粒細胞增多等。

2.診斷。一是張大嘴巴，壓低舌頭，發出“啊”的聲音，就可看見咽喉部兩側粉紅色的小肉團，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體；二是扁桃體自10個月開始發育，4～8歲是發育的高峰期，因此，這個年齡段扁桃體稍大，12歲左右停止發育；三是扁桃體是呼吸道的門戶，尤其在小兒時期，是個活躍的免疫器官，并含有各個發育階段的淋巴細胞及免疫細胞，能抑制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒。急性扁桃體炎的主要致病菌是鏈球菌，癥狀常是急性發熱、咽痛明顯，吞咽時疼痛加重并可放射至耳部。檢查可見咽部充血，扁桃體腫大且有膿點。在診斷時須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多癥，粒性白細胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。

3.治療。急性扁桃體炎多為細菌感染所致，特別是化膿菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，因此必須使用抗生素，其中青霉素類最有效，根據炎癥的輕重程度可選擇口服或靜脈注射。慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可作扁桃體切除，現在多采用扁桃體快速擠切術，手術時先在病兒嘴內噴表面麻醉藥，稍等一會兒，病兒的咽部感覺就會遲鈍，再讓他躺在床上，醫生使用一種叫擠切刀的器械，在病兒張口的一瞬間就能將扁桃體全部切除。手術十分迅速，病兒還未感覺疼痛，手術就完成了，病兒一直清醒，所以能馬上吃冷食，目的是促進血管收縮，預防術后出血。手術不需住院，術后門診觀察1～2小時便可以回家。術后1～2周內吃半流質飲食，如面片，雞蛋糕等。但是，手術切除以后并非完事大吉，還能再得咽炎。所以理想的方法是盡量不切除。

四、預防措施

1.針對體弱多病的寶寶，專家建議加強鍛煉，增強身體的抵抗力，在感冒流行的季節或是看出寶寶出現臉色發紅、輕微咳嗽等，可用板藍根沖劑當茶飲，能起到預防作用。

2.對于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶，除了以上措施外還要額外加強保護措施。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜。在很多兒童醫院，也有專門針對慢性扁桃體炎的漱口液，對預防慢性扁桃體炎的反復發作特別好。

3.愛護口腔衛生，養成良好的生活習慣。家長要督促孩子每天早晚刷牙、飯后清水漱口，避免食物殘渣存在口腔中。按時就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉類，尤其不可過多食用炸雞、炸魚，因為這些食物屬于熱性食物，孩子吃了易上火，從而發生扁桃體炎。

4.要注意環境。在夏季，孩子很容易感冒導致扁桃體發炎。因此，空調房間與室外溫差不可太大，溫度不可調得太低，將要外出時，先開門在門口適應半分鐘，隨后再出去。還要保持居室適宜的溫度和濕度，空氣要保持新鮮流通，有些寶寶大汗后嫌熱，喜歡冷水沖頭，這時千萬要管住孩子，因為皮膚受涼，毛孔突然閉合，導致體溫調節失衡，迅速發病。

參考文獻：

[1]宋麗華.鼻塞流涕并非都是鼻炎[J].家庭醫學，2012.

[2]劉玉花.小兒慢性扁桃體炎的手術治療與護理[J].中國實用醫刊，2015年.