心肌梗死介入治療患者心理狀態及護理對策研究

馮婧+張光偉

[摘要] 目的 調查心肌梗死介入治療患者心理狀態情況，并制訂有效的宣教干預方法。 方法 選取中國醫科大學附屬第一醫院2014年6月～2016年6月收治的120例心肌梗死介入治療患者，發放關于介入治療心理狀態的調查量表，并據此制訂宣教干預方法。 結果 對患者介入治療后的主觀心理體驗調查顯示，對介入治療的效果持滿意態度所占比例最高，達82.50%。本組患者對介入治療整體態度積極，占85.00%，愿意接受醫生所提意見及對醫生所提意見持有消極態度所占比例分別為79.17%、20.83%。本組患者對介入術出院后隨訪服務形式的需求最高的為電話或短信咨詢，占90.00%。 結論 患者對于介入治療的整體態度積極，部分患者對于醫生所提意見持有一定的消極態度，針對心肌梗死介入患者的不同心理狀態情況，以制訂有效的干預方式。

[關鍵詞] 心肌梗死；介入治療；心理護理；宣教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0150-03

Psychological status of patients with myocardial infarction interventional therapy and nursing countermeasures

FENG Jing1 ZHANG Guangwei2

1.Operating Room， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.Department of Cardiac Surgery， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To survey psychological state of the patients with myocardial infarction in interventional therapy， in order to formulate various form education intervention method. Methods 120 cases with myocardial infarction in interventional therapy in the First Hospital of China Medical University from June 2014 to June 2016 were selected， and they were received survey questionnaire about psychological state， to formulat various form education intervention method. Results The subjective psychological experience survey after interventional therapy showed that the satisfaction about the effect of interventional treatment was the highest， accounted for 82.50%. The general attitudes towards the interventional treatment was positive， accounted for 85.00%. The proportion of willing to accept the doctor's advice was 79.17%， and the proportion of opinion held a negative attitude to the doctor was 20.83%. The highest requirements of this group was the phone call or message advisory， accounted for 90.00%. Conclusion The general attitudes of patients towards the interventional treatment are positive， while some patients have a negative attitude toward their doctors， so effective interventions should be made， which can be suitable for the different psychological states of patients with myocardial infarction .

[Key words] Myocardial infarction； Interventional therapy； Psychological care； Mission

心肌梗死作為臨床上一類發病率較高的心血管疾病，具有發病急促，病情嚴重等特點，為冠脈堵塞引起心肌細胞缺血壞死的疾病，對患者的生命健康造成了較大的影響[1]。大量資料顯示，經皮冠狀動脈介入術治療心肌梗死可發揮較好的臨床效果，且安全性較高，但部分患者在接受介入術治療期間可產生不同程度的焦慮抑郁等心理問題，影響了治療及預后?，F隨著醫療模式的不斷改變，心理護理在臨床工作中得到了更多的重視[2]?，F針對中國醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）收治的120例心肌梗死介入治療患者的心理狀態相關臨床資料進行回顧性分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的120例心肌梗死介入治療患者，均符合心肌梗死第三次全球統一定義相關標準[3]。本組患者中男65例，女55例，年齡為52～72歲，平均（63.5±4.3）歲，合并高血壓25例，糖尿病19例，高血脂癥20例。均符合心肌梗死介入治療的適應證，介入術后神志清楚，具有平穩生命體征，格拉斯哥評分>12分，排除了合并嚴重呼吸系統疾病、神經功能異常者、過敏性疾病者，全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會審核標準。

1.2 方法

采用我院自行設計的心理狀態調查問卷，問卷第一部分為介入前后心理主觀體驗的調查，第二部分為患者對介入治療態度的調查，第三部分為患者對介入術出院后隨訪服務形式的需求調查，項目為郵件、電話或上門隨訪方式等，在調查量表所列出的項目上根據自身情況回答“是”與“否”。

2 結果

2.1 本組患者介入治療前后的主觀心理體驗調查

本組患者介入治療前存在的心理體驗包括緊張焦慮、恐懼、平靜及興奮。本組患者介入治療后的心理體驗以認為改善了生活質量，對介入治療的效果持滿意態度所占比例最高。見表1。

2.2 本組患者對介入治療的態度調查

本組患者對介入治療整體態度積極，占85.00%（102/120），愿意接受醫生所提意見及對醫生所提意見持有消極態度所占比例分別為79.17%（95/120）、20.83%（25/120），愿意接受醫生所以意見所占比例明顯高于對醫生所提意見持有消極態度。

2.3 本組患者對介入術出院后隨訪服務形式的需求情況調查

本組患者對介入術出院后隨訪服務形式的需求最高的為電話或短信咨詢，所占比例明顯高于其他類型。見表2。

3 討論

當患者發生心肌梗死后，可表現為心前區劇烈疼痛、面色蒼白、強烈的窒息感及瀕死感等癥狀，同時因具有較高的復發率及死亡率，對患者的生命健康造成了較大的影響，因此，采取積極有效的治療方法至關重要[4]。有研究報道指出，部分接受介入治療的心肌梗死患者不可避免地會出現情緒低落以及精神緊張等情況，加之由于缺乏對疾病及治療方法的正確認知和頻繁的接受各項檢查治療等，均會產生不同程度的焦慮抑郁及恐懼情緒，為患者帶來心理負擔，加重病情[5]。

結合本次研究結果顯示，本組患者介入治療前存在的心理體驗分別為緊張焦慮、恐懼、平靜、興奮心理體驗，提示本組患者在實施介入治療前可出現多種不同的心理狀態，均會對治療過程及結果造成或多或少的影響[6]。而本組患者介入治療后對介入治療的效果持滿意態度并認為改善了生活質量所占比例最高（82.50%），明顯高于輕松愉快、積極糾正不良生活習慣、擔心介入治療后出現不良事件、恐懼進行戶外運動或體力勞動所占比例?？梢?，患者在接受治療后雖可表現出較高的滿意態度，但仍有部分患者對治療結果及預后保持著不同程度的恐懼及擔憂的情緒，甚至會存在心理問題[7]。另外，本組患者對介入治療整體態度積極，占85.00%，愿意接受醫生所以意見所占比例明顯高于對醫生所提意見持有消極態度。提示，絕大多數患者對于接受介入治療是持有肯定態度的，但也因缺乏對疾病相關知識的了解程度而產生消極態度，從而演變成緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理體驗[8]。本組患者對介入術出院后隨訪服務形式的需求最高的為電話或短信咨詢，明顯高于定期隨訪指導、建立病友會交流康復經驗、心理咨詢、科室官網、定期健康教育講座。提示絕大多數的患者在介入治療后仍需要得到更多的康復知識，通過多樣化的途徑提高患者對疾病的正確認識，保持樂觀的態度積極面對疾病的預后[9-10]。

以往臨床工作中針對創傷本身給予患者的護理主要從生理功能以及病理改變的作用機制等方面出發，但忽略了患者心理狀態的改變以及保持良好的心境可促進疾病康復的意義。我院針對上述調查結果對心肌梗死介入患者制訂了以下護理方法：①護理人員在患者入院后向其講解介入治療的臨床意義及重要性，讓患者了解到醫務人員所做的一切，指導患者更好的配合治療過程的順利進行，面對患者提問給予耐心的解答[11-12]。②護理人員向患者介紹科室內的環境、主管醫生、護士等，盡可能的滿足其提出的生活方面的需求，加強生活方式指導、用藥指導等，并根據患者不同心理狀態做好有針對性的個體化疏導，以消除患者對介入治療過程的陌生感[13-14]。③在醫療保護性制度允許的前提條件下，護理人員輔助醫生幫助患者正確的了解自身病情，明確治療以及護理計劃，告知其接受治療后可能產生的良好的效果，樹立患者面對疾病治愈的康復信心[15-16]。④護理人員與患者家屬取得聯系，告知家屬給予患者鼓勵與支持的重要性，引導患者主動傾訴內心所想，要用安慰性、鼓勵性的語言給予患者情感方面的支持，從而穩定良好的心理情緒狀態[17-18]。⑤護理人員指導患者多做深呼吸方面的運動，以緩解放松全身肌肉，也可在護理人員及家屬的幫助下觀看或傾聽一些心情預約的視頻音樂等[19-20]。

綜上所述，對心肌梗死介入患者的心理狀態進行調查，制訂有效的干預方案，以達到緩解不良心理狀態，提高生活質量的目的。由于本次研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過進一步深入研究以獲得精確的結論。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：李岳澤）