惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響研究

紀(jì)超娜++黃文娟

[摘要]目的 探討惡性腫瘤住院患者的營養(yǎng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2016年3月～2017年3月在我院治療的300名惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，填寫一般資料調(diào)查表、主觀整體營養(yǎng)評(píng)估量表、生活質(zhì)量量表，采用方差分析探討患者的營養(yǎng)狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 300例惡性腫瘤住院患者中營養(yǎng)不良者有178例（59.4%）；患者的營養(yǎng)不良程度越高，整體健康狀況、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能和情緒功能等領(lǐng)域得分越低，而疲乏、失眠、氣促、食欲喪失、疼痛、便秘、惡心嘔吐、腹瀉等領(lǐng)域得分越高。結(jié)論 多數(shù)惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良情況，并對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)改善患者的營養(yǎng)狀況，從而提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]惡性腫瘤；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R73-31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the nutritional status of patients with malignant tumor and its effect on quality of life.Methods A total of 300 malignant tumor patients treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects，and investigate by General Information Questionnaire，subjective global assessment （SGA），EORTC Core Quality of Life Questionnaire-C30 （EORTC QLQ-C30）.The effect of nutritional status on the quality of life was analyzed by variance analysis.Results The incidence of malnutrition among the 300 inpatients was 59.4% （178/300）；the higher the degree of malnutrition in the patient，the lower the overall health status，the role function，the social function，the physical function，and the emotional field score，and the higher the fatigue，insomnia，shortness of breath，loss of appetite，pain，constipation，nausea and vomiting， and diarrhea field score.Conclusion Most patients with malignant tumor have malnutrition，which will affect their quality of life.We should take appropriate intervention to improve the nutritional status of patients，thereby improving the quality of life of patients with malignant tumors.

[Key words]Malignant tumor；Nutrition status；Quality of life

隨著工業(yè)化和城市化的不斷發(fā)展和生活方式的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類健康[1]。營養(yǎng)不良是指蛋白質(zhì)、熱量長(zhǎng)期攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體重減輕或水腫、低蛋白血癥等[2]。有研究者指出有50%～80%的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3]。營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，包括臟器功能低下，對(duì)抗腫瘤治療的敏感性和耐受性下降，免疫功能下降，感染發(fā)生率增加等，影響患者的生活質(zhì)量，甚至增加腫瘤患者的死亡率[4]。因此，應(yīng)盡早識(shí)別腫瘤患者的營養(yǎng)不良并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。生活質(zhì)量是指處于不同文化價(jià)值觀的個(gè)體對(duì)社會(huì)地位、生活狀況的認(rèn)識(shí)和滿意程度[5]，能較全面反應(yīng)個(gè)體生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的健康情況[6]。較多的研究者提出用生活質(zhì)量來預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后，并指出生活質(zhì)量是最敏感、最有力的疾病結(jié)局指標(biāo)[7]。本研究旨在探討惡性腫瘤住院患者的營養(yǎng)狀況，及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2016年3月～2017年3月在我院住院治療的300例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤；②年齡≥18歲；③對(duì)診斷知情并自愿參加本研究；④既往無精神疾病和意識(shí)障礙。排除AIDS及接受器官移植者。納入研究對(duì)象的年齡為26～83歲，平均（58.32±13.76）歲，其中，男性179例，女性121例；肺癌106例，乳腺癌63例，胃、食道癌35例，結(jié)直腸癌30例，肝癌25例，其他41例；Ⅰ～Ⅱ期患者62例，Ⅲ期患者106例，Ⅳ期患者132例；187例患者進(jìn)行放化療治療。

1.2調(diào)查工具

調(diào)查問卷：①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、診斷、腫瘤分期、治療方式等。②主觀整體營養(yǎng)評(píng)估量表（subjective global assessment，SGA），此量表為美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的腫瘤患者營養(yǎng)評(píng)估首選工具[8]。SGA內(nèi)容包括患者近2周的體質(zhì)量改變、飲食攝入改變、胃腸道癥狀（持續(xù)2周）、應(yīng)激反應(yīng)、活動(dòng)能力、皮下脂肪減少、肌肉消耗、踝水腫及腹水指標(biāo)。結(jié)果分3個(gè)等級(jí)，分別為：A為營養(yǎng)良好，B為輕中度營養(yǎng)不良，C為重度營養(yǎng)不良[9-10]。③生活質(zhì)量量表（EORTC Core Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30），由歐洲癌癥研究與治療組織編制，測(cè)定癌癥患者的生活質(zhì)量[11]。量表共30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域：1個(gè)整體健康狀況，5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能），9個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐、氣促、食欲喪失、失眠、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。每個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，整體健康狀況和功能領(lǐng)域的得分越高，表明健康狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域的得分越高，表明健康狀況和生活質(zhì)量越差。

1.3調(diào)查方法

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，研究者本人向患者說明研究目的、量表的填寫方法等，征得患者的同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷。患者填寫完成后，及時(shí)檢查其問卷的完整性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分比描述患者的一般資料、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量；采用方差分析研究患者的營養(yǎng)狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。

2.1惡性腫瘤住院患者的營養(yǎng)狀況

本研究中，300例惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)良好者有122例（40.6%），營養(yǎng)不良者178例（59.4%）。其中，輕中度營養(yǎng)不良者139例（46.4%），重度營養(yǎng)不良者39例（13.0%）。

2.2惡性腫瘤住院患者的生活質(zhì)量

本研究中，300例惡性腫瘤患者的整體健康狀況得分為（59.83±17.44）分。營養(yǎng)不良程度越重，患者的整體健康狀況、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能和情緒功能得分越低；營養(yǎng)不良程度越重，患者的疲乏、失眠、氣促、食欲喪失、疼痛、便秘、惡心嘔吐、腹瀉癥狀領(lǐng)域得分越高（表1）。

3討論

3.1惡性腫瘤住院患者的營養(yǎng)狀況

本研究中，約59.4%的惡性腫瘤住院患者存在營養(yǎng)不良，其中13.0%為重度營養(yǎng)不良。有研究[10]采用患者主觀整體評(píng)估法對(duì)5家醫(yī)院934例惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果顯示有86.1%患者存在營養(yǎng)不良，其中重度營養(yǎng)不良者占28.2%。另有研究[13]采用相同的調(diào)查工具顯示218例化療患者中有51.4%存在營養(yǎng)不良。雖然不同診斷、腫瘤分期、不同治療方式腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)不同[2]，但是以上研究結(jié)果提示惡性腫瘤患者的總體營養(yǎng)狀況較差。分析原因：一方面腫瘤直接導(dǎo)致的機(jī)體代謝異常，如腫瘤惡液質(zhì)綜合征；另一方面抗腫瘤治療產(chǎn)生的副作用，如食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。此外，心理因素，如焦慮、抑郁等也是造成腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要因素[14]。營養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如抗腫瘤治療效果不明顯、產(chǎn)生更嚴(yán)重的治療副反應(yīng)、活動(dòng)能力下降、增加住院次數(shù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加感染發(fā)生率等，甚至?xí)岣呋颊叩乃劳雎蔥15]。

3.2惡性腫瘤住院患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)注重患者的主觀感受和滿意度，是適應(yīng)生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的新指標(biāo)，能更全面評(píng)價(jià)治療的療效[10]。本研究的結(jié)果惡性腫瘤患者的總體健康狀況得分略高于以往卓銀霞[13]的調(diào)查中腫瘤化療患者的總體健康狀況得分。可能與納入的研究對(duì)象不同有關(guān)，本研究中有62.3%的患者同時(shí)進(jìn)行放化療治療，而卓銀霞的研究對(duì)象為入院前至少進(jìn)行過1次化療。有研究者指出，化療后患者的生活質(zhì)量顯著低于化療前[16]。功能領(lǐng)域得分較低的是角色功能和社會(huì)功能，與中國的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“生病應(yīng)休養(yǎng)”有關(guān)。多數(shù)患者確診腫瘤后會(huì)主動(dòng)或被家屬要求停止工作甚至業(yè)余消遣活動(dòng)，導(dǎo)致患者的角色功能和社會(huì)功能下降，產(chǎn)生依賴性和退縮行為。本研究中，癥狀領(lǐng)域中經(jīng)濟(jì)困難得分最高，化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，多次化療產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、內(nèi)疚等不良情緒，甚至放棄治療。

3.3患者的營養(yǎng)狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響

本研究的結(jié)果顯示腫瘤患者的營養(yǎng)狀況可影響其生活質(zhì)量，營養(yǎng)不良組患者的整體健康狀況、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能和情緒功能得分低于營養(yǎng)良好組患者（P<0.05），而疲乏、失眠、氣促、食欲喪失、疼痛、便秘、惡心嘔吐、腹瀉癥狀領(lǐng)域得分均高于營養(yǎng)良好組患者（P<0.05）。以往的研究也顯示營養(yǎng)不良的腫瘤患者生活質(zhì)量低于營養(yǎng)良好者[9-10]。分析可能的原因：營養(yǎng)良好的腫瘤患者機(jī)體恢復(fù)能力較快，對(duì)放化療等抗腫瘤治療耐受性較強(qiáng)，治療效果相對(duì)較好，因此患者的軀體功能相對(duì)較好。而軀體功能的恢復(fù)，也帶來情緒功能的好轉(zhuǎn)，使患者更有信心、更有精力去承擔(dān)自己在家庭和社會(huì)上的角色與工作。另外，營養(yǎng)狀況與疲乏、失眠、食欲下降等癥狀密切相關(guān)。因此，臨床工作人員要重視對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)指出所有惡性腫瘤住院患者應(yīng)做營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[17]。針對(duì)營養(yǎng)不良的腫瘤患者，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，如腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、建設(shè)相應(yīng)的營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)等，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-05-22 本文編輯：馬 越）