多囊卵巢綜合征患者體重指數、內分泌及其代謝異常特征之間相關性研究

何小潔++古東海++李日紹++何國鋒

[摘要]目的 探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者體重指數、內分泌以及代謝異常三者間的相關性。方法 將2014年7月～2016年7月本院的90例育齡期PCOS患者按體重指數（BMI）分為<23 kg/m2組（43例）、23～25 kg/m2組（21例）、>25 kg/m2組（26例），檢驗各組的胰島素（INS）、內分泌以及代謝各項指標。結果 <23 kg/m2組的總睪酮（T）、INS水平均低于其他兩組（P<0.05），其中>25 kg/m2組相對最高。相較于<23 kg/m2組，其他兩個組的T水平依次增加1.65（95%CI：1.33～2.06）和4.26（95%CI：2.16～8.37）倍；而胰島素抵抗指數（HOMA-IR）依次上升1.69（95%CI：1.42～2.00）、4.46（95%CI：2.57～7.75）倍。結論 肥胖PCOS患者多伴重度的內分泌紊亂和代謝異常，需對癥治療，加強體重控制。

[關鍵詞]多囊卵巢綜合征；內分泌；代謝指標

[中圖分類號] R588.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0054-03

[Abstract]Objective To investigate the correlation between body mass index，endocrine and metabolic abnormalities in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）.Methods From July 2014 to July 2016，90 patients with PCOS were selected and divided into the <23 kg/m2 group （43 cases），the 23-25 kg/m2 group （21 cases），the >25 kg/m2 group （26 cases） according to body mass index （BMI）.The indexes of insulin （INS），endocrine and metabolism in each group were tested.Results The total testosterone （T） and INS levels in the <23 kg/m2 group were lower than those in the other two groups （P<0.05），and the level of T and INS in >25 kg/m2 group was relatively highest.Compared with the <23 kg/m2 group，the level of T in the other two groups increased by 1.65 （95%CI：1.33-2.06） and 4.26 （95%CI：2.16-8.37） times；and the insulin resistance index （HOMA-IR） increased by 1.69 （95%CI：1.42-2.00） and 4.46 （95%CI：2.57-7.75） times.Conclusion Obese PCOS patients are accompanied by severe endocrine disorder and metabolic disorde，and need symptomatic treatment and weight control.

[Key words]Polycystic ovary syndrome；Endocrine；Metabolic index

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）屬于內分泌亦或是人體代謝發生紊亂后引起的疾病。據悉，5%～10%的育齡婦女均可能患有此病[1]。PCOS患者最為顯著的表現在于肥胖，且超重患者的比例高達40%～60%。PCOS患者群中，有50%左右的婦女可見代謝綜合征，如胰島素抵抗、脂代謝異常或者是肥胖，極易出現心臟病或者是2型糖尿病等諸多較為嚴重的并發癥。目前，臨床已了解PCOS和系列動脈硬化疾病的高危因素有關，但POCS究竟是否誘發心臟病還沒有做出準確的定論。為分析體重對PCOS患者的內分泌、代謝異常帶來的影響，本研究對我院收治的PCOS患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月在本院治療的90例PCOS患者作為研究對象，均為育齡期婦女，年齡為20～41歲，平均（25.65±3.42）歲。將入選患者按體重指數（BMI）分為<23 kg/m2組（43例）、23～25 kg/m2組（21例）、>25 kg/m2組（26例）。<23 kg/m2組中，初潮年齡（14.3±1.5）歲，不孕時間（35.8±32.2）個月，BMI（23.5±3.9）kg/m2；23～25 kg/m2組中，初潮年齡（14.3±1.5）歲，不孕時間（34.5±30.8）個月，BMI（23.3±4.0）kg/m2；>25 kg/m2組中，初潮年齡（14.5±1.6）歲，不孕時間（35.0±31.8）個月，BMI（23.8±4.1）kg/m2。近3個月內，全部患者均未服用激素，亦未流產。全部患者均符合本院醫學倫理委員會提出的要求，且均知情同意本研究。各組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

根據ESRE/ASRM標準[2]，PCOS符合下列3項中的其中2項便可診斷：①稀發排卵亦或是不再排卵；②臨床亦或是生化檢驗可見高雄激素；③超聲提示單側卵巢中有卵泡，且直徑為2～9 mm，數量不少于12個。排除庫欣綜合征亦或是腎上腺腫瘤。

1.3方法

根據化學酶免疫法，對患者的內分泌激素、胰島素（INS）兩項指標進行測定，德國西門子提供試劑盒，全自動分析儀購自德國，型號SIEMENSIMMULITE1000。采用己糖激酶法對患者的空腹葡萄糖（FBG）進行測定，采用磷酸甘油氧化酶法對其三酰甘油（TG）進行測定，同時監測高密度脂蛋白（HDL）/低密度脂蛋白（LDL），由日本奧林巴斯供應試劑盒；FBG、血脂兩項指標所用全自動分析儀均為AU5400型號，購自日本奧林巴斯。由本院核醫學、檢驗實驗室共同檢測，質控與試劑說明及其相關要求相符。

1.4觀察指標

①內分泌指標：采集月經周期3～5 d患者的靜脈血，監測雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、總睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）以及催乳素（PRL）；②代謝指標：對FBG、INS進行測定，穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FBG×INS/22.5，當HOMA-IR≥1.66，即IR。

1.5統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，擬行Kruskal-Wallis、Wilcoxon兩種檢驗，并根據Logistic回歸法對相關性做出分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組相關指標的比較

23～25 kg/m2組的LH水平低于<23 kg/m2組與>25 kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）。<23 kg/m2組與>25 kg/m2組的LH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。>25 kg/m2組的T水平高于23～25 kg/m2組與 <23 kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）。23～25 kg/m2組的T水平高于<23 kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）。>25 kg/m2組的INS水平高于23～25 kg/m2組和 <23 kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）。23～25 kg/m2組的INS水平高于<23 kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組的FSH、E2、PRL以及LH/FSH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 BMI指數與T、HOMA-IR之間的Logistic回歸分析

相較于<23 kg/m2組，T水平在23～25 kg/m2和 >25 kg/m2兩個區間增加的倍數分別為1.65（1.33～2.06）和4.26（2.16～8.37）倍，而上述兩個區間的HOMA-IR水平依次上升了1.69（95%CI：1.42～2.00）、4.46（95%CI：2.57～7.75）倍（表2）。

3討論

PCOS屬于女性較為頻發的內分泌紊亂性病癥，其由典型的臨床癥狀、影像學亦或是血清學變化等要素組成，各個國家、區域以及個體均有各自相應的臨床表現。PCOS具有明顯的異質性，且呈多態性[3]。臨床上PCOS患者最為直接的表現在于肥胖，該群體的發病率要比正常人高出很多。PCOS肥胖可由多方面因素引起，如遺傳、胰島素抵抗亦或是雄激素過量等[4]。

Wild[5]的調研顯示，肥胖人群身上堆滿了大量的脂肪，細胞相對肥大，容易釋放大量INS，引起高胰島素血癥。高胰島素血癥同時還可和高雄激素血癥（HA）之間共同起作用，引起惡性循環。另外，INS能夠加速形成脂肪，使體重上升。當體重超標達到35%～40%時，INS本身的敏感性也會降低30%～40%，IR將更為嚴重[6-7]。本研究通過選取90例PCOS患者進行研究，結果顯示，<23 kg/m2組的T、INS水平均低于23～25 kg/m2組與<23 kg/m2組，差異有統計學意義（P<0.05）；>25 kg/m2組的INS水平較BMI 23～25 kg/m2組同樣要更高；相較于<23 kg/m2組，23～25 kg/m2組和 >25 kg/m2組兩個區間患者的HOMA-IR依次上升了1.68、4.45倍，提示體重指數和代謝異常、血脂紊亂以及高血壓等諸多心腦血管事件均有很大關聯。針對那些體重超標的PCOS患者，出現心血管事件的概率相對更大。肥胖能夠擴大PCOS患者的IR，上調INS以及雄激素水平。脂肪增多、代謝異常將會釋放很多游離脂肪酸（FFA）。FFA過表達是IR的直接誘因。現代流行病學顯示，心血管和各種代謝性病，均可由肥胖引起，腹部脂肪增多和代謝綜合征之間成明顯正相關[8-9]。PCOS患者表現出胰島素抵抗、血脂異常以及向心性肥胖等諸多特征，且很可能出現動脈硬化疾病。國外有學者通過觀察80例肥胖PCOS患者，得知PWV直接受到血壓、INS水平以及血糖三大因素的約束[11]。另外，近期研究結果仍支持PCOS患者和冠心病之間也有一定的關聯[12-13]。針對PCOS患者，及早篩查胰島素抵抗有助于防范和減少糖尿病；及早控制體重，適當攝入低鹽飲食，注重平時鍛煉同樣也很關鍵[14]。若出現腹型肥胖，脂肪細胞勢必大幅脂解，此時FFA、TG將抵達肝臟；脂肪組織將分泌對機體代謝有影響的某種產物，促使血脂失常，進而出現心血管事件[15]。

綜上所述，針對該類PCOS患者群，在做好對癥處理和藥物治療的基礎上，還需引導運動減肥，均衡飲食，預防各類心血管疾病。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：祁海文）