腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的效果分析

謝世華++劉志文++周告生++郭昌文

[摘要] 目的 探討腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2016年3月接收的慢性結石性膽囊炎患者86例，將其隨機分為兩組，每組43例。對照組采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術進行治療，治療組采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療。比較兩組的治療效果、出血量、手術時間、排氣時間、下床活動時間、術后住院時間。結果 治療組的總有效率為90.7%，明顯高于對照組的69.8%（P<0.05）；治療組的出血量明顯少于對照組（P<0.05），手術時間、排氣時間、下床活動時間、術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎具有良好的效果。

[關鍵詞]腹腔鏡逆行次全膽囊切除術；慢性結石性膽囊炎；治療效果

[中圖分類號] R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0039-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of chronic calculous cholecystitis.Methods 86 patients with chronic calculous cholecystitis treated in the hospital from March 2014 to March 2016 were enrolled and they were randomly divided into two groups，and there were 43 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic total cholecystectomy，while the treatment group was treated with laparoscopic subtotal cholecystectomy.The treatment effect，bleeding volume，operation time，exhaust time，ambulation time，postoperative hospital stay were compared between the two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 90.7%，which was obviously higher than that of 69.8% in the control group （P<0.05）.The amount of bleeding in the treatment group was obviously less than that in the control group （P<0.05），and the operation time，exhaust time，ambulation time，postoperative hospital stay of the treatment group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy has a good effect in the treatment of chronic calculous cholecystitis.

[Key words]Laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy；Chronic calculous cholecystitis；Treatment effect

慢性結石性膽囊炎是常見病，主要由于結石引發膽囊炎癥病變，給患者帶來了巨大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術是普通外科臨床上常用的手術方式，具有創傷小、術后并發癥少、術后恢復快等優勢，已經逐漸取代傳統手術在各種膽囊疾病患者中的地位，成為各類膽囊疾病外科手術治療的首選方案[1-2]。近年來關于腹腔鏡膽囊切除術在慢性結石性膽囊炎患者治療中的優勢研究較多，該手術方式微創的優點也不斷得到臨床醫師和患者的一致認可[3-4]。但是腹腔鏡逆行全膽囊切除術與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術在慢性結石性膽囊炎患者治療中各自的優缺點尚需深入探討和分析[5]。本研究將86例慢性結石性膽囊炎患者作為受試對象開展對照研究，比較兩種手術的相關指標，旨在為臨床治療提供更理想的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年3月～2016年3月收治的86例慢性結石性膽囊炎患者，將患者隨機分為兩組。對照組（n=43）：25例男性，18例女性；年齡29～74歲，平均（48.7±8.6）歲；膽囊炎病程1～14年，平均（5.2±1.3）年。治療組（n=43）：23例男性，20例女性；年齡26～73歲，平均（48.9±8.2）歲；膽囊炎病程1～17年，平均（5.5±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術進行治療，將膽囊漿膜下間隙位置從膽囊的底部實施分離處理之后，將膽囊從膽囊床的位置游離，使其能夠達到膽囊的頸部位置，再對膽囊動脈依次實施分離、結扎、切斷處理，分離達到膽囊管與膽囊頸交匯的位置，使部分膽囊管能有效暴露，再切斷膽囊管，最后移除整個膽囊。

治療組患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療，采用四孔法進行操作，選擇有效戳孔位置，并建立二氧化碳氣腹，使膽囊交界位置、壺腹、膽囊管都能夠充分暴露，對膽囊周圍粘連病灶實施游離處理，如果粘連帶內有較粗的血管存在，可以對膽囊動脈實施切斷處理，應該確保粘連帶的位置存在一定的張力，將肝臟邊緣提起后對膽囊底進行牽引，將膽囊床間隙從膽囊的底部位置實施分離處理，直到壺腹部為止，結扎膽總管后沿膽囊管逐漸向膽總管的方向實施分離操作，直至膽總管0.5 cm左右的位置，處理膽囊管，分離至壺腹部位置時，應盡可能確保膽囊管與膽囊頸以銳角形式存在，在膽總管同膽囊管之間均有粘連且程度較為嚴重時，可對膽囊的頸部位置實施切開處理，探明膽囊管的實際走向后方可實施游離處理，同時使用鈦夾夾閉膽囊管，手術操作完成后應常規置入引流管。

1.3 觀察指標

治療效果、出血量、手術時間、排氣時間、下床活動時間和術后住院時間。

1.4 療效判定標準

治愈：手術后臨床癥狀完全消失，且各項監測指標均恢復正常；有效：手術后臨床癥狀有一定的緩解，且監測指標有一定的改善；無效：未達上述標準[3]。總有效=治愈+有效。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

兩組的總有效率差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組出血量和手術時間的比較

對照組出血量為（53.78±10.41）ml，手術時間為（76.24±11.32）min；治療組出血量為（69.70±17.63）ml，手術時間為（45.12±10.79）min，組間差異有統計學意義（t出血量=5.10，t手術時間=22.85，P<0.05）。

2.3 兩組排氣時間、下床活動時間、術后住院時間的比較

對照組的排氣時間為（26.74±8.61）h，下床活動時間為（34.59±9.44）h，術后住院時間為（7.85±1.36）d；治療組排氣時間為（18.72±6.47）h，下床活動時間為（26.08±5.36）h，術后住院時間為（5.12±0.94）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）（t排氣時間=4.88，t下床活動時間=5.14，t術后住院時間=10.83，P<0.05）。

3 討論

隨著近年來我國社會現代化進程的不斷加快，人們所承受的生活和工作壓力也在不斷增大，飲食結構和生活節奏都發生較明顯改變，導致膽囊疾病的臨床發病率呈不斷上升趨勢，尤其是慢性結石性膽囊炎疾病患者的人數在不斷的增多，而且通過內科方法進行治療后病情很容易再次復發，而傳統的開腹手術創傷嚴重，對患者的術后恢復造成一定的負面影響[6-9]。腹腔鏡手術已成為慢性結石性膽囊炎疾病的主流，但是關于腹腔鏡逆行全膽囊切除術和腹腔鏡逆行次全膽囊切除術在此類患者中的作用探討尚需深入探討。

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術在慢性結石性膽囊炎治療中具有下述優勢：對三角區進行處理的方式相對較為靈活，且更加有效，能夠在充分保留膽囊床位置膽囊后壁的條件下，只將膽囊的前壁位置切除，防止在層次辨別不清的情況下，對膽囊壁實施分離處理，而最終導致滲血現象的出現[10-15]；操作過程中可以根據實際情況，將膽囊管從近壺腹部位置實施結扎切斷處理，或在黏膜面對膽囊管內口實施縫合處理[16-18]。然而，腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術在實際臨床工作應用過程中也存在一定的缺陷，主要表現為：在對膽囊實施切除處理后均需對腹腔實施沖洗引流處理，操作過程中需切開膽囊，應該充分避免結石在腹腔內散落，但該手術方法首先能夠取盡膽囊內的結石，對防止后續膽囊切除過程中結石滑向膽總管所誘發的各種術后并發癥的出現具有一定的幫助作用[19-23]。研究顯示[24]，腹腔鏡逆行全膽囊切除術在此類患者治療中的優點在于能夠更清晰地觀察病灶情況，但是其創傷較大的缺點也較明顯。

本研究中，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明在慢性結石性膽囊炎中實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術效果比腹腔鏡逆行全膽囊切除術更理想；治療組的相關手術指標均與對照組差異有統計學意義，證實腹腔鏡手術的微創性理想。

綜上所述，在慢性結石性膽囊炎中行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術的優勢更明顯，推廣和應用價值也更高。

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（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：許俊琴）