醫用高值耗材的財務內控管理探究

陳穎

[摘要]近年來，隨著醫療技術的發展，大量的一次性材料被用于疾病治療、護理中。報告顯示，醫用耗材用量呈現逐年上漲的趨勢，特別是高值醫用耗材。因此，需強化醫用高值耗材管理，根據實際情況制定科學的管理模式，以降低醫療成本，減輕患者負擔，預防醫療事故。文章從高值耗材概述角度出發，總結醫用材料管理模式弊端和科學管理模式。

[關鍵詞]醫用高值耗材；弊端；管理模式

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720242

1高值耗材概述

所謂的醫用高值耗材是生產、使用均嚴格控制、價值高的醫療機械。當前，從當前的發展趨勢分析，醫院醫用高值耗材所涉及的種類比較多，不論哪一種類型，在近幾年的不斷發展下，其種類呈現出豐富性，性能呈現出多樣性，對我國醫療衛生事業的發展帶來了挑戰。[1]

2醫院常用管理模式和弊端

當前，多數醫院的醫用高值耗材采購模式為：按時提交材料采購方案，明確標注材料名稱、數量，材料采購部門僅需按照臨床需求購買即可，又或者材料供應商直接將材料發放給科室使用，醫院再根據科室的使用情況制定材料補充方案，并將材料采購成本納入科室，設備科只充當著過目數據的角色，采購的材料則直接交給臨床科室保管、使用。

上述管理模式普遍存在這樣三個弊端。一是很多情況下，醫院需要依據實際的發展情況設定采購計劃，并且要清楚地認識到哪一些材料是比較重要的，需要先選購哪一些材料，一旦醫院急需使用的材料和供應商材料供應矛盾時，將無法統一協調，那么則在一定程度上會影響臨床應用。二是在醫院的眾多科室中，設備科是不可或缺的組成部分，但是根據當前的分析可以認識到，很多特殊科室的高值耗材往往處于零的模式，尤其是等到財務部門進行核算之后，才發現其中存在缺陷與矛盾，導致與最基本的成本之間存在差距，在這種情況下，則無法與醫院的實際發展情況相互連接，尤其是對于已經付款的材料，則導致成本出現浪費。三是對于醫院材料的使用科室而言，同樣需要加以關注與重視，因為這一科室是高值耗材的主要存儲場地，基本上是由護士長進行保管，但是同樣存在矛盾現象，比如像在手術中出現設備型號不一致的問題，材料借用沒有落實好等，嚴重制約了醫院的經濟發展。[2]

3醫用高值耗材科學管理模式

醫院實行的醫用高值耗材管理模式，通常由醫院領導、設備科和其他科室共同完成高值耗材招標論證、采購計劃制訂、統一招標、采購，并做好材料質量檢測、入庫管理，科室、個人不能自行采購、保管。材料驗收過程中需認真、詳細地檢驗每批產品生產日期、質量、有效期等，嚴格把控材料質量關，禁止質量不合格材料進入醫院。

相對傳統的醫用高值耗材管理模式為采購、庫存、發放，從某種程度上增加資金擠占量，這就需要轉變管理者理念，根據實際情況適當調整管理模式、管理角色，實施二級庫房、零庫存管理。其中，零庫存是借助各種先進手段，將經營、生產單位作為醫用高值耗材的存儲單元，最大限度地減少物資存儲量，提高經濟效益。還需要采取集中招標的方式，這種方式下要采取統一的采購方式，不僅可以提高其采購的公開透明，還可以減少各類不合格材料的購入，在保證醫用耗材價格合理性的同時，也對其成本進行了降低。

31強化醫用高值耗材審購

由于醫用高值耗材采購前論證、審批不夠嚴謹，部分醫護人員為獲得最多收入，誘導患者消費，再加上患者不夠了解醫用高值耗材信息，長時間處于被動消費狀態，導致醫用費用持續增加。為更好地解決患者看病難、費用高的問題，緩解患者、醫務人員之間的關系，控制醫療費用不斷增漲的趨勢，減少醫療活動中信息不對稱現象，需最大限度地杜絕誘導消費，加大醫用高值耗材的購買審批力度。但從當前的醫用高值耗材購買審批情況來看，仍存在諸多不足，故需根據實際情況制定科學、合理的論證、審核流程，強化醫用高值耗材采購使用后的監控，這是醫院高值耗材管理工作重點。[3]一般來講，可從以下幾個方面進行：明確醫用高值耗材采購目的，強化采購審批原則，根據高值耗材的采購目的制定程度不同的審批流程；由醫院設備科領導審查醫院申請采購的高值耗材；對批準購買的高值耗材，由物資采購部門帶頭，組織采購招標團隊招標討論價格；為從根本上規避因利益誘導因素向患者推薦費用高的材料，醫院需制定有針對性、系統性的措施約束；為預防重視高值耗材采購前審批、輕視耗材使用監管現象的發生，可安排設備科領導定時或不定時地監督、檢查醫用高值耗材的使用情況。

32加大醫用高值耗材監控、管理力度

醫用高值耗材的監控、管理是材料購買、管理工作重點，無論是高值耗材的計劃采購，還是高值耗材的入庫驗收、出庫，都應做好質量監管工作。醫院設備科室承擔高值耗材采購工作的主要的部門，除重視高值耗材質量外，還要動態性跟蹤、記錄高值耗材去向，下次再領用時，需經過相關部門確認后才能領取，并實施再一輪的登記處理，用完后再次確認、領取，形成關系密切的循環過程。

借助醫用高值耗材明細表、HIS系統相互結合的方式，能滿足供應商、設備科等部門相互制約的需求。通常情況下，只要從設備科領取醫用高值耗材，就會形成一個檔案。根據患者情況、高值耗材標識碼查詢相關信息。[4]無論是醫院的高值耗材保管科室，還是高值耗材使用科室，該程序均需安排專業人員操作，禁止隨意更改相應內容，只能借助密碼獲得授權后才能在任意一臺計算機上查看使用記錄。由于醫用高值耗材多處于被動使用狀態，嚴重影響成本核算的準確性。因此，需適當轉變醫用高值耗材管理理念，借助先進技術、程序使高值耗材、臨床科室處于緊密聯系狀態，實現對其監督與管理，或者在醫院進行結算的時候，保證數據的準確性與真實性。

33動態跟蹤、管理醫用高值耗材

要想動態性地跟蹤、管理醫用高值耗材的使用情況，需選用相對合適的技術，比如條形碼技術。該技術是計算機應用、發展中產生的自動化的識別技術，是為滿足信息的自動化掃描而設計的，是一種準確、及時采集數據的重要舉措，其優勢在于信息采集量大、安全可靠，對識別設備有著相對較低的要求。醫用高值耗材使用、管理中，借助條形碼技術管理，能從某種程度上滿足財務管理、查詢信息等目標。并且，通過HIS系統、條形碼技術的充分結合，能使醫生、醫用高值耗材管理人員全面了解患者的使用情況、臨床效果，這樣才能真正減少各類糾紛現象的發生，甚至還會避免高值耗材出現反復使用的不良現象。還有一點是需要針對實際的發展情況制定切實有效的信息庫，其中采購部門遵循規律進行采購，但是要保證采購的高值耗材能夠發揮出作用，能夠得到規范處理[5][6]；建立醫用高值耗材動態性的管理系統，借助條形碼技術緊密聯系物資、住院收費等系統，將提前設定的條碼貫穿整個工作流程，并將醫用高值耗材落實到患者入院、住院治療等環節，保證每件醫用高值耗材均能追溯到生產廠商、患者，實現最終的全程跟蹤、管理目的。

4結論

綜上所述，隨著醫療技術的發展、醫療服務體系的完善，醫用高值耗材的管理成為醫院經營管理重點，規范高值耗材管理，不但能提高醫院各科室的工作效率，還能預防醫療風險，減少醫療成本，提高服務質量。本文通過對醫用高值耗材管理情況分析發現，因傳統管理模式缺陷的存在，降低醫用高值耗材利用率，誘發醫療糾紛，降低醫院經濟效益。因此，需制定科學、規范的管理措施，比如強化醫用高值耗材審購，加大醫用高值耗材監控、管理力度，動態跟蹤、管理耗材，以降低庫存成本，提高服務質量。

參考文獻：

[1]蔣秉梁，張新榮醫用高值耗材科學管理模式探討[J].中國醫學裝備，2017，14（1）：107-110

[2]王傳政，許月，戚秀秀，等醫用高值耗材精細化管理模式的探討與實踐[J].實用醫藥雜志，2016，33（8）：761-763

[3]王曰芹探析公立醫院醫用高值耗材管理模式的構建[J].財會學習，2016，25（9）：184，186

[4]梁梅醫用高值耗材的管理模式探討[J].中國醫藥指南，2015，14（36）：292-293

[5]鄭騰醫用高值耗材管理模式的探索——以廣東省某口腔醫院高值耗材管理改革為例[J].中外企業家，2016，16（16）：256-257

[6]李嘉強醫用高值耗材管理模式的探索[J].中國衛生產業，2014，30（28）：61-62