完善醫院全面預算管理的對策建議

史艷霞

摘要：隨著新醫改的推行，醫院在管理方面也做出了新的調整，大小醫院都在不同程度上進行著全面預算管理，使其成為醫院管理工作中的重中之重，隨之也越來越受到醫院及相關部門的重視。目前，醫院的全面預算管理基本上處于穩定成熟的狀態，但在實施的過程中仍存在著許多問題，需要醫院在這方面不斷地調整和完善。本文首先闡述了醫院全面預算管理體系的構成，及其在醫院管理工作中的必要性，然后重點提出了針對醫院的實際情況完善全面預算管理的對策建議。

關鍵詞：醫院 全面預算管理 對策建議

隨著新醫改制度的頒布，醫院的管理工作迎來了新的挑戰，對其提出了更高的、更新的要求，促使醫院推進全面預算管理，使之成為醫院管理的核心工作。全面預算管理是根據醫院的整體情況，結合相關的方法，對醫院的各個方面進行計劃，不僅包括財務，還涉及醫療、科研、技術等方面。通過全面預算管理，醫院可以在有限資源的基礎上進行合理配置，并在醫療保障的前提下，最大限度地節約醫療成本；同時能夠對內外環境的變化進行及時分析，對醫院的整個經營過程進行實時監控。因此，醫院應結合自己的實際情況，不斷完善自身的全面預算管理。

一、醫院全面預算管理體系的構成

全面預算對醫院來說是一項綜合性的管理工作，它是以一年度的收入和支出為基礎，對醫院的投資、籌資、財務等各項活動進行預測和計劃的。在這一過程中，需要全員參與其中，各部門、各科室之間相互配合和協調，對醫院的整體經營活動進行全方位管理和控制。它主要是將醫院的總目標層層分解為各個小目標并將其分派到相對應的各個科室，通過一系列管理工作使各個科室的目標與醫院的總目標相一致。醫院全面預算管理體系主要包括以下幾個方面。

（一）預算編制

醫院須在總目標的基礎上進行整體的以及各個科室的預算編制，并通過科學合理的編制方法進行，以便提高醫院的編制效率。預算編制是一個不斷循環的過程，可以加強上下級之間的溝通并調動全員參與其中，同時促使各科室根據自身的實際情況進行合理的收支預算編制，確保整個預算編制的可靠性和準確性。

（二）預算執行

預算執行是整個預算管理的重心，是對醫院編制的預算進行實施的一個過程。在這一過程中，將各項指標層層分解，并橫向和縱向地分派并落實到各個科室，明確科室中各個員工的責任；合理有效地調動和配置醫院有限的資源，對各個科室的執行進行全方位跟蹤和管理，加強領導和員工的責任感，以便最終達到醫院的總預算目標。

（三）預算調控

預算調控主要體現在兩個方面：一方面，在預算執行前，預算年度內醫院的內外環境發生了重大變化，若繼續執行原先的預算可能與醫院的總目標有所偏差且不能反映醫院的真實情況，需要對當前編制的預算進行適度的調整；另一方面，在預算實際執行的過程中，可能會因為一些不可避免的原因導致實際執行情況與預算有所偏差，這時需要通過預算的監控及時發現偏差并快速修正，確保預算的順利執行。

（四）預算考評

預算考評是根據每年度醫院各個科室對預算的實際執行情況進行分析和評價，并依據一定的考核標準結合相應的考核結果進行相應的獎懲。通過預算考評能夠使各個科室清楚認識到自身的不足，加強對各自科室的預算執行力度，促使本科室的預算目標與醫院的整體目標相一致，達到預算應有的效果。

二、醫院全面預算管理的必要性

（一）有利于醫院實現現代化管理

隨著新醫改的實施和各種大小醫院的不斷涌現，醫院需要不斷改變原有的管理模式，從粗放型向精細化管理轉變，這就需要通過全面預算管理來實現，將醫院各個科室的目標與總目標緊密結合，將各個科室之間的經營活動密切聯系在一起，實現醫院有限資源價值的最大化，進而提高醫院的競爭力，優化醫院內部結構，實現醫院的現代化管理。

（二）有利于提高整體的管理水平

醫院通過全面預算管理能夠有效規范各個科室的各項管理活動，進而解決上下級溝通不暢、相關信息不對稱等問題。同時依據各個科室對預算執行的情況為醫院提供了重要的考核依據，根據自身所具備的考核標準進行相應的績效考核。另外，全面預算管理是一個全方位、全過程追蹤的管理活動，能夠通過監控及時發現醫院整個經營過程中存在的問題，及時快速地進行修正和調整，有利于醫院整體管理水平的提高，充分發揮全面預算管理的最大效用。

三、完善醫院全面預算管理的對策建議

（一）加強醫院全員意識

目前，許多醫院雖推行了全面預算管理，但實際上對其的認識和重視程度并不夠，只是形式重于實質，僅靠財務部門執行，缺乏全員參與的意識。醫院全面預算管理是一項需要各個科室相互配合和協調、全員參與其中的一項綜合性的管理活動。因此，醫院應在保障醫療的基礎上，強化對全面預算管理的認識，引導全員參與在預算編制、執行、調控和考評的整個過程中，并通過開會、培訓、發放資料、討論等方式進行傳播和宣傳預算管理的理念，增強全員的意識，確保全員參與，順利推進預算管理的實施。

（二）采用科學合理的編制方法

預算編制并非只簡單地采用增量預算方法來進行，醫院應根據內外環境的變化以及自身的實際情況，采用多種方法相結合來進行編制。同時每年的預算編制和工作計劃是密不可分的，醫院的各個科室可以根據下一年的工作計劃對下一年的預算進行編制，并非是在上一年數據的基礎上做簡單的調整，而是需要做出詳細、合理的預算報告。主要有以下幾個方面。

1.收入預算

收入預算主要以臨床科室為主，醫院可以結合科室員工的工作量、設備使用次數、床位使用頻率及變化，根據相應的床位周轉指標、工作量指標、平均每次費用指標等來確定該科室的收入預算指標，從而確定該科室每一年合理的收入預算。

2.支出預算

醫院需要重點控制的三類支出主要是非醫療性支出、員工經費、預算外支出。對于非醫療性支出，主要是指對員工的培訓費、差旅費、以及外來專家的招待費等，醫院應該從總量上進行控制，限定一定的額度，實行定額、定量管理；對于員工經費，醫院應根據各個科室的需要將其控制在各個科室收入的合理范圍內，制定每位員工的經費限額；對于預算外支出，應根據特殊情況或實際需要，通過醫院做出追加決定或調整后，才可進行開支，否則無特殊情況，應避免預算外支出。

3.采購預算

根據醫院的整體計劃進行采購并以計劃為上限，同時結合各個科室的采購計劃確定下一年度的醫療設備、藥品等資產的采購。具體操作流程為：各個科室根據自身需要進行上報，相關部門進行審核，審核通過后上報采購管理委員會進行審核，并對審核通過的進行匯總，最終形成年度采購計劃。

（三）增強預算執行力度

在預算執行前應先明確各個科室的職責，根據各個科室的預算來執行，確保預算的執行落到實處。醫院在執行方面，應制定制度性的規定，對預算執行進行剛性約束，同時建立完善的執行機構。一旦預算批準下達，執行機構應將總預算目標分解為各個科室的小目標并將其納入每個科室的管理責任書中，并對執行情況進行實時監控，及時發現偏差并分析相應的原因，快速修正。

（四）完善預算調控流程

一般來說，醫院的預算一旦批準下達，便不可隨意調整和變動。但在實際的操作中存在著許多不確定性，在預算年度可能會出現新的政策或內外環境發生重大改變，為了能夠真實反映醫院的實際情況，相關部門需要對預算進行適當的調整。因此，醫院應對預算的調控流程或更改程序加以規范和完善，若因重大原因必須調整的，應嚴格按照調控流程進行，并對調整后的預算執行情況進行實時跟蹤，確保調整后的預算能夠順利進行。

（五）完善預算考評機制

目前，大部分醫院對預算執行情況的考核不夠全面，缺乏全面的考核指標體系，預算考評機制不完善。在實際的操作過程中，因缺乏完善的考評機制導致相關考評信息和相關問題無法及時傳達，使相關部門不能及時改進，影響員工的工作積極性。因此，醫院應該完善現有的預算考評機制，對各個科室的預算執行情況進行分析和評價。在考評時應選取業務收入完成情況、藥品收入比例及檢查費用收入比例等財務指標和均次醫藥費、床位周轉率、門診人數增長率，以及住院人數增長率等非財務指標，通過這兩項大指標進行考核，根據考核結果進行獎懲。另外，預算考評應由醫院設立的專門機構對各個科室的執行情況進行考評，確保全面預算管理能夠最終完成。

（作者單位：濟寧市中醫院）