介入方法治療甲狀腺囊性結節對甲狀腺功能影響的對比研究

蘇淇琛+孫禎

[摘要] 目的 探討研究應用不同種介入的方法治療甲狀腺囊性結節后對甲狀腺功能的影響。方法 隨機選擇對2015年11月—2016年11月來該院就診并確診為甲狀腺囊性結節的150例患者，分為觀察組與治療組，每組75例。對觀察組患者行經皮32P膠體囊內注射治療；給予治療組患者經皮無水乙醇囊內注射治療，觀察對比兩組的治療效果及行介入治療前后患者的甲功五項（TSH、TT3、TT4、FT3、FT4）的水平值的變化。結果 觀察組的總有效率（90.67%）明顯高于治療組的（70.67%），二者差異有統計學意義（P<0.05）；甲功五項檢查結果中，以TSH的值為例：觀察組治療前TSH的值為（2.01±2.22）μIU/mL低于治療后；治療組治療前TSH的測量值為（2.24±2.25）μIU/mL高于治療后值。兩組治療前后組間及組內比較，甲功五項水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經皮介入治療甲狀腺囊性結節對甲狀腺的功能無明顯的影響，經皮32P膠體囊內注射的治療效果高于經皮無水乙醇囊內注射治療。

[關鍵詞] 介入治療；甲狀腺囊性結節；甲狀腺功能

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0084-03

[Abstract] Objective To study the effect of different interventional methods in treatment of cystic thyroid nodules on the thyroid function. Methods 150 cases of patients with cystic thyroid nodules diagnosed in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and divided into two groups with 75 cases in each， the observation group were treated with percutaneous 32P colloid injection， and the treatment group were treated with percutaneous ethanol injection， and the treatment effect and level values of TSH， TT3， TT4， FT3， FT4 of patients before and after treatment were observed and compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the treatment group， （90.67% vs 70.67%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the TSH value in the observation group before treatment was（2.01±2.22）μIU/mL， which was lower than that after treatment， in the treatment group， the TSH measurement value before treatment was（2.24±2.25）μIU/mL， which was higher than that after treatment， and the differences in the five item levels between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The percutaneous intervention for cystic thyroid nodules has no obvious effect on the thyroid function， and the treatment effect of percutaneous 32P colloid injection is higher than that of percutaneous ethanol injection.

[Key words] Interventional treatment； Cystic thyroid nodules； Thyroid function

隨著社會、生活的水平不斷提高，醫療、科技的逐漸進步，甲狀腺相關疾病的發病率以及檢查率也在不斷提升，該疾病超聲引導下的介入治療方法有其相應的優勢[1-2]。該文主要目的是研究對比應用不同種介入的方法治療甲狀腺囊性結節后對甲狀腺功能的影響。對2015年11月—2016年11月來該院就診并確診為甲狀腺囊性結節的150例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇對來該院就診并確診為甲狀腺囊性結節的150例患者，分為觀察組與治療組，每組75例。觀察組中，男23例，女52例，年齡在25～68歲之間，年齡均值為（49±6）歲；治療組中男32例，女43例，年齡在23～65歲之間，均值（48±5）歲。兩組所有患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。經統計，兩組總共有囊性甲狀腺結節201個，其中單純囊性結節有77個，囊實性結節有124個。201個囊性結節的囊液體積約3～89 mL。

1.2 患者納入標準及排除標準

納入標準[3]：①輔助檢查提示患者甲狀腺結節為單純性囊性結節或是以囊性為主的結節，邊界清晰，無鈣化；②甲狀腺功能檢查，TSH、TT3、TT4、FT3、FT4在正常值范圍內；③凝血功能檢查無異常。

排除標準[4]：①甲狀腺結節邊緣欠清，形狀不規則，其內還有大小不一的鈣化灶，以及多普勒超聲檢查提示實性部分內血供豐富等可以惡性占位病變者；②患有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退；③因藥物原因或是疾病原因導致患者自身凝血功能異常者。

1.3 方法

觀察組與治療組所有患者治療時，都取平臥位，常規消毒患者的甲狀腺區域[5]。采用超聲設備，在超聲引導下進針刺入囊腔，抽盡囊腔內的囊液。觀察組注入32P膠體，而治療組則是注入無水乙醇[6]。32P膠體的具體依照囊腫體積計算用量給藥，參照資料給藥并給予1.85～3.7 MBq/cm3和地塞米松（國藥準字H44024479）1～5 mg的混合液注入已抽盡囊液的囊腔內[7]。

1.4 觀察指標

①治療前甲狀腺功能檢查，TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平及治療后3個月復查甲功五項結果；②超聲檢查治療前后3個月結節變化；③治療效果的評定：治愈：消失或留下機化結節；有效：囊腫體積顯著減小，其大小不到原體積的一半；無效：囊腫體積未見明顯減小或囊腫體積仍然大于原來的一半。總有效率=治愈率+有效率[8]。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組及治療組間療效的比較

觀察組的總有效率明顯大于治療組的總有效率，見表1。

2.2 觀察組與對比組兩組甲狀腺激素水平比較

觀察組與治療組患者治療前后的甲功五項水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結節的病理基礎為甲狀腺細胞局限性異常增生所產生的病變，是一種常見病，一般通過觸診可以檢出約3%～7%的甲狀腺結節，而超聲的檢出率則高達20%～76%。甲狀腺結節以良性結節占位為主，其中囊性病變居多[7]。該文主要針對應用不同種介入的方法治療甲狀腺囊性結節后對甲狀腺功能的影響，結果顯示：觀察組的總有效率（90.67%）明顯高于治療組的總有效率（70.67%），二者差異有統計學意義（P<0.05）。范梅花等[8]對超聲引導下細針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結節的療效進行研究，其研究結果顯示超聲引導下細針穿刺對單純性囊腫的總有效率（94.70%）明顯高于復雜性囊腫（83.30%），與該文研究結果相符。另外要參照不同患者的臨床不同情況選擇合適的方法進行治療，在臨床治療中要對癥下藥。超聲引導下介入治療甲狀腺囊腫包括超聲引導下行囊腫穿刺、抽取囊腔內囊液及注入藥物等步驟。

綜上所述，超聲引導下介入治療甲狀腺囊性結節，治療后對甲狀腺功能影響不大，且創傷較手術方法輕微、操作簡單、安全、效果明顯，值得在臨床上推廣應用。 [參考文獻]

[1] 隆仙琴，武心萍，丁文波，等.甲狀腺囊性結節介入治療后的超聲改變[J].江蘇醫藥，2014，40（21）：2603-2604.

[2] 楊寶良，溫麗莎，蘇鎮軍.超聲引導下三種介入方法治療甲狀腺囊性結節效果比較[J].山東醫藥，2016，56（8）：68-70.

[3] 張申震.介入性超聲治療甲狀腺囊性病變的臨床應用研究[J].現代診斷與治療，2015，26（18）：4223-4224.

[4] 李彬，趙建國，袁媛，等.小金膠囊聯合優甲樂治療甲狀腺結節的臨床觀察[J].世界中醫藥，2016，11（5）：835-837.

[5] 寇育紅.甲狀腺囊性病變彩色超聲引導下介入治療的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（13）：2673-2674.

[6] 王萍.甲狀腺單發性結節及腫大150例臨床分析[J].實用醫技雜志，2015（4）：417-418.

[7] 陳立財.小金膠囊治療甲狀腺結節的臨床觀察[J].蛇志，2015， 27（4）：384-385.

[8] 范梅花，毛平芬，黃品同，等.超聲引導下細針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結節的療效[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26（4）：247-250.

（收稿日期：2017-02-19）