音樂治療，為你開啟無聲世界的大門

李晨璐

近幾年來，“音樂治療”這個新鮮詞兒已被越來越多的人知曉，相信大家對于音樂治療已不再那么陌生，大量的學術文獻也無一不在向大家證明了音樂治療的療效和魅力所在。大大小小的實驗案例和量表的測量數據給予了音樂治療的肯定，能夠通過音樂治療的干預讓更多的患者從中得到幫助進而過上幸福的正常生活是治療師最希望看到的結果。

這次在高天音樂心理健康研究中心實習，有幸跟隨我的督導老師李冰多次參與了特殊兒童的治療過程，此次參與治療的兒童大多數都是學齡前的聽覺障礙兒童，短短的幾次經歷也讓我有了很多不一樣的收獲。

1.音樂治療≠特殊教育

時常聽到有人說：“感覺音樂治療和特殊教育也沒什么差別嘛！”

實際不然，音樂治療與特殊教育的最大區別就是，音樂治療是借助音樂元素等，通過不同的音樂活動形式促進兒童改善各項功能上的缺陷。可以說，音樂治療更加注重的是音樂以外的方面，看重的是通過音樂治療的干預能夠給兒童帶來什么樣的改變，這些是主要目的。在形式上，因為有了各種音樂元素的襯托，使得原本枯燥的課堂變得有趣，更容易讓小朋友們在潛移默化中受到影響、取得收獲。

2. 聽力障礙的類型

聽力障礙，籠統劃分主要有傳導性（Conductive loss）和感音神經性損失（Sensorineural loss）兩種主要類型。這兩種類型聽力損失的發病有先天性的（Congenital），也有的是獲得性的。在先天性聽力損失的患者中，有的是遺傳性有的則是非遺傳性的。大部分類型的先天性聽力損失都不是綜合癥型的，而是通過常染色體隱性方式遺傳（Autosomal recessive inheritance），比如Alport綜合癥或者Potter綜合癥患者常合并腎臟疾病的家族史。其他引起先天性聽力損失的非遺傳原因包括母親孕期感染、核黃疸、生產過程中的外傷和藥物的耳毒性損傷。

除了這兩類，當然也有別的類型。有些患者由于毛細胞的損壞或缺少，不能把聲波從機械能轉變為電能，對于這類的聽力障礙，需要通過放大（像助聽器）來提供更多的聲音能量，但這并不總是對患者有幫助，主要是因為缺少聽覺神經的刺激。比如一些重度神經性耳聾病例中，患者可以通過植入耳中的電子耳蝸這種相對較新的助聽器獲得更大的幫助。這種儀器主要在耳蝸部位產生人工電流刺激，進而影響到聽覺神經。有了電子耳蝸就可以像正常人一樣聽聲音嗎？并不是，植入耳蝸只是幫助聽力障礙患者接收到聲音信號的一部分，目前還不能完全復制正常的聽力功能。

還有一種名為“混合性聽力障礙”，是指由外耳、中耳和內耳組織結構障礙導致的耳聾。中樞神經性耳聾是由大腦或中樞神經系統被損害或損傷引起的。對于這一類聽障人群而言，盡管傳送到內耳的聲音刺激在足夠音量水平上，但由于聽覺神經系統的缺陷，大腦并不能及時地對聲音進行翻譯或理解，就造成一些患者明明可以聽得到說話的聲音但卻無法確定言語的意思。

3.不一樣的他們

聽覺障礙兒童，是指由于先天或后天原因，導致雙耳不同程度的聽力損失，因而聽不到或聽不清周圍環境聲音及言語聲的兒童。根據1978年全國殘疾人抽樣調查中制定的標準，聽力殘疾分為聾和重聽兩大類，每一類中又分為兩級水平。

我們知道聽覺是人類獲取外界信息的另一條重要途徑，聽力的損失會讓這些聽障兒童表現出與普通兒童不同的心理特征。那么，聽覺障礙兒童會有哪些心理特點？

1.感知覺的特點：聽覺障礙兒童因為聽力的損傷，對于聲音和語言刺激存在感知障礙，因此認識事物可能比普通兒童困難，也不容易完全、準確地掌握事物的特征，這對他們的生活造成了重大影響。語言聽覺注意能力不佳，聽覺注意力不集中，完全喪失聽覺的兒童主要依靠視覺、味覺、嗅覺、觸覺器官來進行感知活動，這與普通兒童主要通過聽覺習得說話技能是明顯不同的。

2.語言特點：聽覺障礙兒童有聲語言發展要落后于普通兒童也是他們心理發展的主要缺陷之一，學習和理解作為主要溝通工具的有聲語言的困難，使他們在與主流社會的普通人群交流中產生較大困難，影響他們參與社會生活的便利性。

3.注意力特點：由于聽覺障礙兒童聽覺分辨能力不足，難以區分各種聲音，較小的聲音一般是很難引起聽覺障礙兒童的注意的。在同樣場合聽障兒童只能看見教師在黑板上所寫的板書內容，卻看不見教師的口型，也聽不到教師的聲音，這些情況都會影響到他們的視覺注意。

4.記憶特點：聽覺的受損使聽障兒童更多地運用其他感官去認識事物，因此他們頭腦中留下的觸覺、視覺、運動覺表象要比聽覺表象更多，這使得他們對直觀、形象而具體的東西記得相對快一些，保持的記憶時長也相對較好，更容易再認和回憶。

5.思維特點：聽覺障礙的存在，對感知覺造成了一定的局限性。語言發展滯后，同樣也影響了聽障兒童的思維活動，表現在他們的思維發展要比同齡普通兒童的發展緩慢許多，思維水平也長期處于直觀思維的階段。

6.情感個性特點：在情感和個性方面，聽障兒童溝通上的語言障礙使得他們的人際關系不和諧，很難與同齡的普通兒童友好相處，也不愿跟班就讀等。在個性方面的問題較多的表現有緊張、自卑、焦慮、畏縮、多疑等方面，這些都對他們的康復、教育甚至是今后成年時期適應社會的能力有影響。

4.音樂治療與他們

都說小孩子的世界是最純潔的，小孩子的笑容也是最燦爛的。第一次來到X學校，初次與那些小朋友們接觸，內心充滿好奇與期待。當我們一行人進入到教室內準備上課的工具時，在室內玩耍的小朋友們瞪著大大的眼睛一眨一眨地望著我們幾位新來的老師。我的督導由于之前與這些小朋友早有接觸，他們之間已經算是建立了相對信任的治療關系。對于陌生的我們，小孩子們先是愣了一下，后來有一個叫小雨（化名）的比較活潑的小女孩突然跑過來抱著我們當中的一位實習生，看到此景，別的小朋友瞬間也都放下自己手中的玩具起身跑過來與其他幾位實習生要抱抱。對于突入其來的擁抱和親親，一時讓我感到有些激動，看著一個個可愛的小面孔，讓人特別疼惜。

一般來講，音樂治療活動的開始必定是以《你好歌》展開，在歡快的旋律中，新成員們一一與小朋友們進行了打招呼問好。在這個過程中，治療師不僅是單純為了開始音樂活動而走形式地演唱《你好歌》的旋律，而是將日常生活中“你好”的問候語，以音樂的形式讓小朋友們表達出來。枯燥的語言訓練，可能并不能讓小朋友很快地接受所學的內容，但是通過音樂元素的融入，就可以變成有趣的打招呼形式。對于聽障兒童，之前有提到，他們對于聲音的刺激，接受性相對較弱，這就要求治療師在發布指令的時候，語速、音量以及口型都要相對夸張一些，活動中的指導語也要簡單清楚才能讓小朋友們聽明白并做出相應的反應來。

可能很多人都會有疑問，聽障的孩子聽覺的接受性本來就弱，怎么會對音樂有反應呢？其實不然，在大多數聽力損傷的孩童中，只有一小部分的聾兒是完全聽不到聲音，而對于聽力損傷患兒來說，音樂反而比讓他們聽復雜的語言更有幫助的效果。而且音樂治療師在選擇音樂活動或音樂素材時，會挑選一些對患者的聽覺敏感（聽力的準確敏感性）、停滯或有缺陷的交流技能都有幫助的音樂。這就要求音樂治療師首先對患者的聽力情況有充分的了解。這既包括聽障的類型和分類，還包括一些助聽器的類型和作用，還要向患者的聽力治療師或語言發音治療師了解患者最容易聽到哪些音響。只要恰當地調整輕度聽力障礙者的助聽器，他們就可以欣賞許多種樂器的演奏。 （未完待續）