新生兒黃疸藍光照射治療失敗影響因素分析

張紹梅

[摘 要] 目的：分析新生兒黃疸藍光照射治療失敗影響因素，為藍光照射治療前臨床干預提供參考。方法：95例黃疸新生兒按照其藍光照射治療效果分為成功組、失敗組。分析兩組患兒臨床資料與臨床特征，將存在統計學差異的因素納入Logistic回歸分析，總結影響新生兒黃疸藍光照射治療失敗的影響因素。結果：95例患兒中，16例治療失敗，藍光照射治療失敗率為16.84%；多因素回歸分析結果，體質量<3 kg、黃疸指數>17、光療前換血為影響新生兒藍光照射治療失敗的獨立危險因素，紅細胞比容升高、血紅蛋白升高為保護因素（P<0.05）。結論：新生兒黃疸藍光照射治療失敗率偏高，其原因與患兒光療前貧血、病情、體質量及換血治療有關，應根據上述因素進行干預，盡可能降低藍光照射治療失敗率。

[關鍵詞] 新生兒黃疸；藍光照射；治療失敗；影響因素

中圖分類號：R779.7 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-119-03

DOI：10.11876/mimt201703050

膽紅素形成過多、代謝異常等因素是造成新生兒黃疸的主要原因，多數患兒存在皮膚、粘膜及鞏膜黃染等臨床表現，治療不及時可能進展至核黃疸（膽紅素腦病）[1]。藍光照射是新生兒黃疸的首選治療方法，其作用機制為促進ⅨaZ型未結合膽紅素的異構化、光氧化反應，從而緩解膽紅素激增狀態、促使膽紅素排出[2]。然而，在臨床實踐中，仍有部分患兒治療后癥狀未見好轉甚至治療失敗，而越來越多的學者開始關注藍光照射治療失敗影響因素的探究[3]。本研究就其治療失敗率與影響因素進行了前瞻性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2016年5月95例符合2001年全國新生兒黃疸干預推薦方案的藍光照射治療適應證[4]黃疸新生兒，排除合并其他疾病及溶血、感染、肝膽疾病所致黃疸者。95例患兒中，男51例，女44例，胎齡34～40周，平均（38.73±2.26）周。照射方案包括持續照射與間斷照射，持續照射為藍光照射持續4 d，間斷照射為每照射3～6 h休息2～4 h，持續4 d[5]。持續光療16例，間歇光療79例。

1.2 因素分析方法

參照中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的全國新生兒黃疸干預推薦方案（2001年版）光療失敗定義標準[6]，將藍光照射治療4～6 h后血清膽紅素仍上升8.6 μmol/（L·h）的患兒判定為治療失敗，及時準備換血治療并將其納入治療失敗組，將治療后相關指標恢復或膽紅素上升受到控制者納入治療成功組。計算患兒治療失敗率，并整理兩組患兒基線臨床資料，包括胎齡、出生體質量、光療時間、光療方案等，將存在統計學差異的因素納入SPSS17.0進行Logistic多因素回歸分析，總結影響新生兒黃疸藍光照射治療失敗的影響因素。

2 結果

95例患兒中，16例治療失敗，藍光照射治療失敗率為16.84%；成功組光療6 h后，膽紅素平均下降（4.13±0.59）μmol/（L·h），失敗組光療6 h后，膽紅素平均上升（10.67±2.59）μmol/（L·h）。

成功組與失敗組體質量、黃疸指數、光療方案、光療前換血情況及紅細胞比容、血紅蛋白比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

多因素回歸分析示，體質量<3 kg、黃疸指數>17、光療前換血為影響新生兒藍光照射治療失敗的獨立危險因素，紅細胞比容升高、血紅蛋白升高為保護因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于新生兒膽紅素代謝及生成特點，新生兒黃疸多發于出生后4～10 d[7]。新生兒血腦屏障發育不完善，大量膽紅素長時間滯留于體內可造成大腦嚴重受損，甚至引發核黃疸體征[8]。藍光照射治療被認為可有效降低新生兒血清膽紅素水平，但該方案并不是對所有患兒均有著可靠的療

效[9-10]。通過多因素分析，可以發現，體質量偏低、黃疸指數較高及光療前換血者具有更高的藍光治療失敗風險，其原因考慮為：1）低體重患兒藍光照射接觸面積偏低，在相同照射時間內血清總膽紅素、間接膽紅素的降低速度較慢[11]，

形成惡性循環，故該類患兒預后質量往往較差；2）黃疸指數即血清膽紅素值，其水平升高一方面與紅細胞破壞過度所致膽紅素大量產生有關，另一方面與肝臟系統膽紅素排出能力不足有關[12-13]，因此，該類患兒經藍光照射治療后，膽紅素無法及時排出，進而造成體內蓄積，血清膽紅素水平持續上升；3）部分患兒在藍光照射前接受換血治療，換血治療的目的為置換體內膽紅素，降低血清膽紅素水平，但機體膽紅素不單單分布于血管內，故一次換血治療僅可清除體內約50%～55%膽紅素，且換血治療后患兒易出現膽紅素反跳現象，在換血后6 h內，組織內蓄積的膽紅素可快速釋放入血，造成膽紅素水平升至治療前的85%[14]。與此同時，隨著組織內大量膽紅素的釋放，脾臟、骨髓內致敏紅細胞分解加劇、紅細胞衰老死亡增多，可進一步造成膽紅素水平上升甚至超過換血治療前濃度[15]，此時行藍光照射治療往往難以取得滿意的效果。

除危險因素外，本研究顯示，紅細胞比容升高、血紅蛋白升高為新生兒黃疸藍光照射治療失敗的保護因素，患兒紅細胞比容與血紅蛋白降低往往預示著治療效果較差，這是由于紅細胞比容降低意味著紅細胞破壞增多，此時腸肝循環增加可上調血清未結合膽紅素濃度，進而造成血清膽紅素上升速度增加[16]；血紅蛋白偏低者往往處于貧血狀態，而溶血的產生也可能造成治療失敗[17]。

綜上所述，新生兒黃疸藍光照射失敗因與患兒體質量、病情、光療前治療措施及溶血、貧血狀態均具有密切關聯，Mitra等[18]發現，光療期間新生兒體位選擇也可能影響治療效果，關于這一方向的研究，將在日后的工作中加以補充。

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