不同類型高脂血癥患者血清瘦素、脂聯素水平變化

周凱+胡傳璽+陳福祥

[摘 要] 目的：檢測不同類型高脂血癥患者血清瘦素、脂聯素水平變化，了解不同類型高脂血癥的發病機理。方法：613例高脂血癥患者，按照其高脂血癥類型，將膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L患者其納入高TC組，將甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L患者納入高TG組，將高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L患者納入低HDL-C組，將高TC、TG患者納入混合組，并選取同期150名健康體檢者做對照組。檢測各組受試者肝功能指標、腎功能指標、血脂、血糖、血清瘦素及脂聯素水平，分析血清瘦素、脂聯素水平變化的相關性。結果：高TC組TC、LDL-C高于對照組，高TG組TG、HDL-C高于對照組，低HDL-C組HDL-C低于對照組，混合組TC、TG、LDL-C、FPG高于對照組，其HDL-C低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。各組ALT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。高TC組血清瘦素、脂聯素水平低于其他各組，低LDL-C組血清瘦素、脂聯素水平高于其他各組，高TG組瘦素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示各組受試者血清瘦素與脂聯素水平均呈正相關（P<0.05）。結論：不同類型高脂血癥患者血清瘦素、脂聯素水平存在差異，其水平的動態變化及相互制約可能是導致患者血脂水平、FPG、肝腎功能變化的重要原因。

[關鍵詞] 高脂血癥；類型；瘦素；脂聯素；血脂

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-025-03

DOI：10.11876/mimt201703012

根據高脂血癥患者血清將膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平變化，該病可分為高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥及混合型高脂血癥四種類型[1]。高脂血癥與動脈粥樣硬化、心腦血管疾病關聯性已有多篇文獻證實[2]。血清瘦素、脂聯素是反映機體脂代謝的重要指標[3]。本研究自血清瘦素、脂聯素水平變化對高脂血癥的影響入手，旨在進一步了解不同類型高脂血癥患者發病機理、指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經受試者知情同意并簽署知情同意書后，按照文獻標準將613例已診高脂血癥患者分為高TC組（n=146）、高TG組（n=192）、低HDL-C組（n=155）、混合組[4] （n=120），并選取同期健康體檢者為NC組（n=150）。受試者均排除：1）繼發性高脂血癥；2）合并肝腎功能不全或甲狀腺功能低下；3）合并自身免疫性疾病、嚴重感染；4）入組前3個月內有外傷史、手術史、急性心腦血管事件發作史及他汀類藥物使用史。

1.2 檢測及分析方法

抽取受試者入組次日清晨空腹肘靜脈血4 mL，離心分離血清，使用7600P全自動生化分析儀（日本日立公司）對其血脂、肝功能進行檢測；使用葡萄糖氧化酶法檢測其空腹血糖（FPG）；使用酶聯免疫吸附法檢測其血清瘦素、脂聯素水平。檢測具體操作方法均參照相關文獻[5-6]，所有受試者標本均由同組檢驗人員采用相同設備實施檢測。

比較各組指標的差別，以SPSS21.0進行分析，運用Pearson相關性分析，計算血清瘦素與脂聯素水平的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組指標比較

高TC組TC、LDL-C高于對照組，高TG組TG、HDL-C高于對照組，低HDL-C組HDL-C低于對照組，混合組TC、TG、LDL-C、FPG高于對照組，其HDL-C低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。各組ALT高于對照組，高TG組、混合組ALT高于高TC組、低HDL-C組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組血清瘦素、脂聯素比較及相關性

高TC組血清瘦素、脂聯素水平低于其他各組，低LDL-C組血清瘦素、脂聯素水平高于其他各組，高TG組瘦素水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

對各組血清瘦素與脂聯素水平進行相關性分析，均呈正相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

瘦素、脂聯素均是由脂肪組織分泌的脂肪細胞因子，具有內分泌功能，近年來關于血清瘦素、脂聯素在冠心病、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等疾病中發揮的作用已得到大量研究證實[7-8]。

作為一種特殊的蛋白質，瘦素主要由活化的肝星狀細胞合成，并在非酒精性脂肪肝、肝纖維化發生發展過程中扮演重要角色[9]。本研究高TC組血清瘦素水平低于其他各組，低LDL-C組血清瘦素水平高于其他各組，而上述兩組患者血清ALT均存在明顯改變，說明瘦素在影響高脂血癥患者肝功能方面發揮了重要作用，其機制為：瘦素水平的異常上升或下降可造成肝細胞胰島素信號轉導受損，進而引發肝細胞脂肪堆積，一旦患者肝臟代償能力無法滿足氧化、磷脂及膽固醇脂合成需要，即可出現膽固醇大量積聚并導致脂肪肝[10-11]。賈辛等[12]發現，瘦素也是影響肝臟膽固醇調節元素結合蛋白-1的重要因子之一，其水平變化往往伴有結合蛋白-1表達水平的波動，最終導致肝臟抗脂質合成效應失衡、肝功能受損。此外，Rai等[13]研究表明，瘦素可誘導冠脈平滑肌細胞增殖，且動脈粥樣硬化斑塊處新生血管內皮細胞膜瘦素受體表達顯著增加，闡釋了高脂血癥患者動脈粥樣硬化風險上升的機理。

脂聯素是脂肪組織與機體代謝的紐帶，可有效維持血脂平衡、抑制胰島素介導的肝糖原輸出[14-15]。最新研究發現，脂聯素還可促進肝星狀細胞凋亡、降低α-平滑肌肌動蛋白及增殖細胞核抗原表達，發揮逆轉肝星狀細胞活化作用，拮抗肝纖維化病變的進展[16]。本研究結果高TC組血清脂聯素水平低于其他各組，低LDL-C組血清脂聯素水平高于其他各組，與Stirban等[17]研究結果一致，說明不同類型高脂血癥患者的血清脂聯素水平存在一定差異。通過相關性分析，可以發現，血清瘦素與脂聯素水平變化呈正相關，說明二者可共同參與調節脂代謝、影響高脂血癥的發展進程。根據患者高脂血癥類型及血清瘦素、脂聯素水平指導合理干預，有望逆轉其肝功能損傷進程，降低高脂血癥相關并發癥發生風險[18]。

綜上所述，不同類型高脂血癥患者血清瘦素、脂聯素水平存在差異但二者水平始終具有正相關性，共同參與高脂血癥進展與相關肝功能損傷的發生，監測并改善患者血清瘦素、脂聯素水平有望為高脂血癥的診治提供新的思路。

參 考 文 獻

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