米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥伴睡眠障礙療效對照分析

鄭計華+程華枝+嚴瑋

[摘要] 目的 探討米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥伴睡眠障礙臨床治療效果。 方法 隨機選取2014年6月～2015年12月我院收治的60例抑郁癥伴睡眠障礙患者，隨機均分為對照組（予帕羅西?。┡c觀察組（予米氮平）。觀察兩組患者的療效和睡眠改善程度。 結果 兩組患者的臨床治療效果比較差異無統計學意義，其中觀察組為83.3%，而對照組為80.0%，但是觀察組患者的睡眠障礙改善程度明顯優于對照組，觀察組治療8周后HAMA評分為（5.79±2.12）分，明顯低于對照組的（7.34±2.09）分，且差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 米氮平抗抑郁，尤其是治療抑郁癥伴睡眠障礙患者療效確切，起效快，并且患者治療依從性高，較少出現不良反應，具有良好的治療安全性，值得在臨床應用中推廣。

[關鍵詞] 米氮平；帕羅西??；抑郁癥；睡眠障礙

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of mirtazapine and paroxetine in the treatment of depression with sleep disorders. Methods 60 depression patients with sleep disorders in our hospital from June 2014 to December 2015 were randomly selected. They were randomly divided into control group（paroxetine） and observation group（mirtazapine）. The efficacy and sleep improvement degree of the two groups were observed. Results The difference in clinical effect between the two groups had no statistically significant. The clinical effect of the observation group was 83.3%， while in the control group was 80.0%. But the degree of improvement in sleep disorders in the observation group was significantly better than that in the control group. The HAMA score of the observation group was（5.79±2.12） points at 8 weeks after treatment， which was significantly lower than that of the control group（7.34±2.09）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mirtazapine has exact effect and rapid onset in the treatment of depression patients， especially depression with sleep disorders， and patients' treatment compliance is high， there is few adverse reactions， with good therapeutic safety. And it is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Mirtazapine； Paroxetine； Depression； Sleep disorders

抑郁癥為臨床高發性疾病，病情發生對患者健康會產生較大程度的影響，同時使得患者的正常生活和學習隨之受到影響，多數患者受到疾病影響無法再進行正常的社會交際，因此患者社交范圍明顯縮小，對患者病情的改善和恢復反而不利。受到疾病影響，睡眠障礙是抑郁癥臨床十分常見的一種并發癥，睡眠質量下降后使得患者生活質量進一步降低，因此積極對患者進行治療是幫助其恢復的關鍵問題。目前對抑郁癥伴睡眠障礙治療的方法較多，經過長時間的研究和總結，臨床上多以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁。米氮平與帕羅西汀均屬選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，均可有效緩解患者抑郁癥狀[1]。本實驗選擇我院2014年6月～2015年12月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者60例，通過使用不同方法對其進行治療，試圖幫助患者及時得到有效恢復，目的在于為臨床研究提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年6月～2015年12月我院收治的60例抑郁癥伴睡眠障礙患者，隨機均分為對照組與觀察組，其中對照組中男18例，女12例；年齡20～55歲，平均（32.47±6.52）歲；病程2～17個月，平均（5.2±2.4）個月；有自殺傾向患者13例，無自殺傾向患者17例。觀察組中男19例，女11例，年齡18～53歲，平均（32.39±6.57）歲；病程2～15個月，平均（5.3±2.6）個月；有自殺傾向患者16例，無自殺傾向患者14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

符合中華醫學會制定的關于抑郁癥伴睡眠障礙的診斷標準，在進行本研究前，我們均對患者和家屬（無精神疾病或意識障礙情況）說明本次研究概況，針對充分知情且同意參加研究者，納入本次研究范圍并對其進行編號。

1.3排除標準

排除未成年患者，排除合并肝腎等臟器疾病患者，排除依從性較差的患者，防止影響本研究的客觀評價。

1.4方法

1.4.1 對照組 對照組患者予帕羅西汀（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133084）治療，20 mg/d，讓患者早餐后口服；用藥4 d后增加劑量為35 mg/d；連續治療8周[2]。

1.4.2 觀察組 觀察組患者予米氮平（生產廠家：重慶希爾安藥業有限公司生產，國藥準字Z50020601）治療，15 mg/d，1次/d；用藥4 d后便增加劑量為30 mg/d；根據患者病情調整藥物劑量，若患者伴隨嚴重睡眠障礙，則可給予患者聯合使用苯二氮類藥物；連續治療8周[3]。

兩組患者在進行本次治療過程中，均需要對患者情況進行密切觀察，同時指導患者家屬盡可能陪伴其進行用藥，防止出現漏服、多服等現象[4]。

1.5觀察指標

觀察兩組患者治療4周、8周睡眠障礙改善程度，按照組別對其相關數據進行記錄后，統計兩組平均值，組間比較兩組患者HAMD評分與HAMA評分[HAMD評分（<8、≥8分），HAMA評分（<7、≥7分）[5]，評分越低說明患者情況越好。比較兩組患者臨床治療效果。

1.6 療效判定標準

無效：通過開展治療，各項臨床癥狀均沒有好轉，甚至有加重趨勢；有效：通過開展治療，患者的各項臨床癥狀有一定程度的改善；顯效：通過開展治療，各項臨床癥狀均已經消失[6]。本研究過程中認為總有效率=顯效率+有效率，即有效和顯效例數相加，二者之和除以總例數，此后按照百分比統計其比例即可。

1.7統計學分析

各項數據處理過程中應用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經不同方式治療后，觀察組患者臨床治療效果（83.3%）與對照組（80.0%）相當，組間比較差異無統計學意義（χ2=3.02，P>0.05）。兩組患者臨床治療效果比較見表1。觀察組患者睡眠障礙改善程度優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者睡眠障礙改善程度比較見表2。

3討論

抑郁癥在臨床中較為多見，病情發生對患者最直觀的影響就是患者的精神狀態明顯下降，同時多數患者根據其所處環境和生活方式等多種情況，均可能伴隨相應的并發癥，繼而和原發疾病共同作用，影響患者的生活質量[7]。伴睡眠障礙是抑郁癥臨床常見的一種并發癥，并發癥發生后患者的睡眠質量下降，最終導致患者容易在白天出現疲乏、精神狀態模糊等現象，因此應該及時對患者情況進行分析，按照臨床治療的相關標準對患者實施治療[8]。臨床常規的抗抑郁藥物較多，但是多數藥物不再適用于臨床，因為我國經濟狀態在不斷改革的過程中，人們的生活水平出現較大程度的提升，在相關疾病發生后，對于治療效果往往抱有較高的期許，此時常規方法存在有效率較低、副作用較大、用藥缺乏安全性等缺陷，就很難再滿足臨床的需求，同時無法再順應時代發展的潮流[9]。因此我們不斷對治療藥物和相關方案進行分析，發現米氮平作為一種新型抗抑郁劑，具有雙重作用，其為特異性5-羥色胺（5-HT）能以及去甲腎上腺素（NE）能[10]；將其應用于患者實際治療中，不僅能夠增加5-HT能遞質系統的神經傳導，還在去甲腎上腺素能遞質系統增強方面具有積極的作用[11]；具有強效中樞性α2腎上腺素能自受體和異受體拮抗作用和突觸后5-HT2和5-HT3受體拮抗作用，其作用機制不同于5-HT再攝取抑制劑，它通過阻斷α2受體[12]發揮作用。最終患者通過持續用藥，其中樞神經情況逐漸得到改善，這對于患者恢復具有十分重要的意義。此外其能夠提升突觸前的5-HT濃度，同時也增加去甲腎上腺素的釋放[13]。對于5-HT能神經元體的放電具有一定的加速作用，并且能夠促進5-HT的釋放，使得5-HT能及去甲腎上腺素能遞質系統的神經傳導作用能夠明顯增強，從而發揮良好的抗抑郁作用[14]。此后患者在治療后的臨床情況則能夠及時改善，其另一方面作用還因阻斷突觸后5-HT2和5-HT3受體，對由于和受體特異性結合、多巴胺能受體親和力低、膽堿能受體親和力低、α1腎上腺素能受體親和力低等所導致的睡眠障礙具有良好的促進作用[15]?；颊咚哒系K情況得到緩解的同時，臨床其他癥狀可伴隨緩解，最終利于患者及時恢復。帕羅西汀是唯一和M受體結合的SSRIs，因而可能有較多的抗膽堿反應，并可引起認知損害[16]。本研究中為分析米氮平及帕羅西汀在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的臨床治療效果，通過對兩組基礎資料相同的患者應用兩種不同的方法開展治療，比較二者的臨床治療效果。結果顯示：兩組患者經不同方式治療后，觀察組患者臨床治療效果（83.3%）與對照組（80.0%）相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者睡眠障礙改善程度優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，米氮平和帕羅西汀治療抑郁癥療效相當，但米氮平顯效時間較帕羅西汀快，不良反應少，且很少引起性功能障礙，與相關文獻報道相一致。米氮平抗抑郁，尤其是治療抑郁癥伴睡眠障礙患者療效確切，起效快，不良反應少，患者服藥依從性好，適合臨床使用，值得臨床廣泛應用。

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