圍手術期限制性輸血的節約用血效果及成本效益分析

鄭 進，王 冰

（粵北人民醫院麻醉科，廣東 韶關 512026）

輸血是臨床圍手術期患者治療過程中非常重要的措施，目的在于補充手術過程中丟失的血容量及血紅蛋白，防止因血容量低而引起的休克，且血紅蛋白的攜養作用可以緩解缺氧癥狀[1]。臨床上多采用開放性輸血，雖然在危急病重的情況下發揮了關鍵性的作用，但是因開放性輸血對輸血量沒有限制，嚴重浪費了血資源，且大多輸入的是來自別人捐獻的異體血，在可能發生排斥反應的同時還要對血資源進行各種無菌處理，代價大，成本高，進而增加患者的住院經費[2-3]。為此，本組研究特選取我院86例圍手術期輸血患者給予限制性輸血進行深入分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015-04—2016-04間圍手術期輸血患者86例進行本次研究，按照輸血方法的不同將患者按數字表法分為對照組和觀察組，每組43例患者。對照組中有男24例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡 (42.49±10.56)歲；其中腹部手術14例，骨科手術16例，心臟手術7例，顱腦手術6例。觀察組中有男23例，女20例；年齡21～67歲，平均年齡 (44.01±11.78)歲；其中腹部手術15例，骨科手術15例，心臟手術8例，顱腦手術5例。本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，兩組患者均對本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。經過統計學處理，兩組患者在年齡、性別比、病情等方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，可比性強。

納入標準：圍手術期者；發病3個月內沒有輸血記錄。排除標準：依從性差，不能配合完成本次研究者。術中出血少，沒有輸血者。

1.2 方法

兩組患者在圍手術期都進行抗生素的治療，補充水和電解質，對照組患者圍手術期進行開放性輸血，于手術前估算好所需輸血量，當血紅蛋白含量低于100g/L時直接進行輸血。觀察組患者圍手術期進行限制性輸血，在手術進行過程中嚴密監測患者的血壓變化，根據患者具體缺血情況及血壓高低進行輸血，在血容量較低，血紅蛋白含量低于100g/L的情況下，可先通過輸液補充血容量，待血紅蛋白含量低于70g/L后再輸入適量的血來提高患者的血紅蛋白含量，圍手術期間每天均給兩組患者采血輸血，隨時監測血紅蛋白的變化。比較兩組患者的輸血量、不良反應發生情況、住院天數及輸血成本。

1.3 評價指標

（1）觀察兩組患者圍手術期間的輸血量、不良反應發生率。不良反應主要指：溶血反應、感染、過敏、蕁麻疹、休克等。（2）觀察兩組患者的住院天數及輸血成本。輸血成本主要包括血液的采集、處理、儲存及用血總費用。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 20.0對表中數據進行分析，計數資料組間比較用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較組間用t檢驗，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血量及不良反應比較

觀察組患者的輸血量及不良反應發生率明顯低于對照組患者的，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者圍手術期輸血量及不良反應發生情況

2.2 兩組患者住院天數及輸血成本比較

觀察組患者的住院天數及輸血成本明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的住院天數及輸血成本（±s）

表2 比較兩組患者的住院天數及輸血成本（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP住院天數（d）20.09±6.24 28.57±6.43 6.21＜0.05成本（元）7124.56±365.13 8743.25±375.23 20.27＜0.05

3 討論

輸血已成為圍手術期不可缺少的治療措施之一，人們都認為只要輸入足夠量的血就能提高血紅蛋白水平，使手術順利進行，使得圍手術期很多醫生都憑借自己多年做手術經驗直接提前估算手術過程需血量，采用開放性輸血[4]。就目前情況來看，血庫血資源短缺，無償獻血者中攜帶傳染病病原者較多，無疑對患者的用血安全造成一定的威脅，故而圍手術期患者輸血時應合理使用血資源，節約用血，降低輸血過程中的風險[5-6]。為此，本研究中對圍手術期患者采取限制性輸血針對輸血過程中節約用血效果及成本效益進行了深入的分析。

由表1、表2可知，觀察組患者的輸血量、不良反應發生率、住院天數及輸血成本明顯低于對照組患者的，差異均有統計學意義（P＜0.05）。通過手術前對患者進行輸血量的估算，有效減少術中的輸血量，極大程度節約了血資源，同時由于輸血量的減少也避免了異體血相互之間的不良反應，從而促進患者早日康復，縮短住院時間[7-8]。另一方面血資源多來源于血庫中無償捐獻的血，需對血源首先進行傳染病的排查，然后進行血細胞成分的分離，才能較安全的用到臨床進行床邊交叉配血、輸血等，需要花費大筆資金，且儲存費用也較高，從而提高了血資源的價格，加重了患者的經濟負擔，增加用血成本。而通過采用限制性輸血，謹慎用血，在達到治療目的的同時有效減少了血資源的浪費，權衡用血成本與用血效果的輕重，降低了用血成本，減輕了患者的經濟負擔[9-10]。

總之，圍手術期采用限制性輸血效果良好，有效節約了血資源，減少了異體血交叉配血、輸血的不良反應，有利于患者早日康復出院，同時也降低了用血成本。

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