120例老年股骨粗隆間骨折內固定治療的護理分析

蔡小花，譚彩慈，梁寶玲，梁燕芬

（江門市蓬江區中西醫結合醫院骨科，廣東 江門 529000）

股骨粗隆間骨折是一種比較常見和多發的骨科病，多發于老年人群[1]。內固定治療是治療股骨粗隆間骨折的常用、有效的手段之一[2]，要想保障其治療效果，加快患者的康復，臨床護理工作也起著至關重要的作用。我院采用內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者，并予以綜合護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市蓬江區中西醫結合醫院骨科2014-11—2015-11間收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，采用抽簽方式將患者均分為對照組和研究組，每組各60例。對照組60例患者中，男18例，女42例；年齡63～87歲，平均年齡（76.36±5.61）歲；合并高血壓16例，合并糖尿病27例，合并中度貧血27例。研究組60例患者中，男16例，女44例；年齡65～85歲，平均年齡（77.54±5.48）歲；合并高血壓18例，合并糖尿病25例，合并中度貧血26例。兩組患者在一般資料的對比上差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）患者年齡≥60歲，不存在嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；（2）患者均接受內固定治療，不存在手術禁忌證；（3）患者了解并同意此次研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均行內固定手術治療。給予患者抗感染治療，行腰硬聯合麻醉，實施骨折復位，待復位滿意后行內固定術，術后常規放置引流管等。

1.3.2 護理方法：對照組：對患者予以常規護理。術前對患者行全身檢查，包括血尿常規、X線片等，確保其可以順利手術；術中協助患者擺好體位，配合醫生完成手術；術后予以常規護理，監測其生命體征，保障其具有良好的睡眠，叮囑其按時服藥等。

研究組：對患者予以綜合護理干預。（1）術前護理。①全身檢查。術前常規檢查患者的全身狀況，并做好相應的記錄，確保其可以順利進行手術。②心理護理。通常情況下，患者對手術治療存在一定的恐懼，害怕發生不良事件等，護理人員要積極、主動加強與患者的溝通和交流，對其進行心理疏導，安撫其情緒，盡量滿足其提出的合理要求，同時介紹內固定手術的相關知識，取得患者的理解和配合，促使其保持良好的心態。③飲食護理。術前根據患者的情況予以飲食指導，比如合并糖尿病患者，在飲食上控制糖的攝入，同時予以相應的降糖藥等；針對合并高血壓患者，控制每日能量、脂肪等方面的攝入；合并中度貧血患者，多攝入含鐵、維生素B12食物等。④皮膚護理。術前做好患者的皮膚護理工作，清洗手術操作區及全身，術前3d常規備皮，并且采用0.5%碘伏常規消毒手術操作區域。（2）術中護理。老年患者反應遲鈍，護理人員與患者交流時保持良好的耐心，協助其取平臥位，同時指導其膝關節彎曲40°～60°，叮囑其保持放松狀態；術中配合醫生完成手術操作。（3）術后護理。①觀察病情。護理人員術前嚴密觀察患者的病情，包括呼吸、神智、心率等，同時做好記錄；遵醫囑應用抗菌藥物，對其水電解質、酸堿平衡進行糾正。②合并癥的護理。針對存在合并癥的老年患者，加強護理，比如定時監測相應合并癥患者的血壓、血糖等情況，并遵醫囑予以降壓、降糖藥，對其合并癥進行良好控制。③飲食護理。老年患者腸蠕動緩慢，極易發生便秘。術后予以飲食指導，告知其多攝入高維生素、高蛋白、易消化食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果等。④體位護理。患者回到病房后，去枕平臥6h，將患肢適當抬高，保持在15°～30°之間。⑤功能鍛煉。術后患者肢體恢復感覺后，對其進行按摩；術后第1d，指導患者行踝關節背伸、跖屈運動；術后2～3d，指導患者行股四頭等長收縮練習；術后1周，做主動伸膝運動、髖關節背伸運動等。⑥并發癥的預防護理。老年患者機體機能下降，免疫力和抵抗力均下降，需要做好各種并發癥的預防護理工作，比如肺部感染、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等。

1.4 觀察指標

（1）護理滿意度：采用問卷調查方式評估兩組患者的護理滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥85分）、較滿意（60～84分）、不滿意（＜60分）。（2）觀察兩組患者并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析；計數資料采用構成比（%）表示，分組對比采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度情況比較

經護理后，對照組患者的護理總滿意度為81.67%（49/60），研究組為95.00%（57/60），研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度情況比較

2.2 兩組患者并發癥的發生情況比較

經護理后，對照組患者并發癥的總發生率為13.33%（8/60），研究組為3.33%（2/60），研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況比較

3 討論

據統計結果顯示，在老年骨折中，股骨粗隆骨折約占28%[3]。老年人發生股骨粗隆間骨折后，對其生理和心理均帶來巨大的損害，若患者未得到及時、有效的治療，甚至還會引發多種后遺癥，比如下肢活動障礙、癱瘓等[4-5]，大大降低患者的生活質量。因此，采取相應的治療、護理措施，可促進患者的康復，提升其生活質量。

有研究顯示，在老年股骨粗隆間骨折內固定治療中實施護理干預，可以提升患者的治療效果[6]。本文對患者圍術期予以綜合護理干預。首先，術前通過全身檢查、心理護理、飲食護理、皮膚護理等護理措施，可以為患者的手術治療提供重要的保障，確保患者身體可忍受手術，保障其營養等，同時保持積極樂觀的心態接受手術治療，配合醫務人員的治療、護理措施。其次，術前協助患者擺好體位，同時配合醫生完成所有的手術操作。最后，術后嚴密觀察患者的病情變化情況；針對合并癥患者予以相應護理；飲食上予以指導，避免其發生便秘事件；通過體位護理，讓患者保持舒適的體位；加強功能鍛煉，促進患者的康復，同時避免下肢深靜脈血栓的形成；在并發癥的護理方面，結合患者的情況，予以相應的護理。（1）肺部感染。加強對病房的管理，對其溫度、濕度、光線進行調節，保持病房空氣清新，指導患者咳嗽和深呼吸，防止肺部感染的發生[7]。（2）壓瘡。對床單進行定期清洗，保證清潔；對患者受壓部位進行按摩，指導并鼓勵患者做抬臀運動等，及時協助患者更換體位，避免長時間平臥造成骶部壓瘡[8]。（3）便秘。除了加強飲食指導外，指導患者及其家屬按摩腸胃部，必要時予以緩瀉劑。（4）下肢深靜脈血栓。嚴密觀察患者下肢情況，看其有無紅腫、神經損傷等，指導患者行下肢運動鍛煉，對其進行按摩等，促進下肢血液循環[9]。

經護理后，結果顯示研究組患者的護理滿意度、并發癥的發生情況均明顯優于對照組（P＜0.05），提示在內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者實施綜合護理干預，可以提升患者的護理滿意度，有利于良好護患關系的建立，同時還能減少并發癥的發生，促進患者的康復，效果顯著，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]王玲玲.老年股骨粗隆間骨折的護理體會[J].中國醫藥指南，2016,14(9):234-234.

[2]廖笑菊.老年股骨粗隆間骨折術后的臨床護理體會[J].按摩與康復醫學，2016,7(8):47-48.

[3]沈紅芳.老年股骨粗隆間骨折的術后護理[J].護士進修雜志，2014,29(1):77-79.

[4]粘燕.動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J].當代醫學，2016,22(3):116-117.

[5]夏玉萍，陳秀霞.老年股骨粗隆間骨折患者的臨床護理體會[J].臨床研究，2015,23(12):154.

[6]韓曉丹.老年股骨粗隆間骨折的中醫護理體會[J].中國傷殘醫學，2016(4):102-103.

[7]韓秀蘭.對行PFNA內固定術治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施圍手術期護理的效果觀察[J].求醫問藥（下半月刊），2013,11(10)：286.

[8]楊娜.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期護理體會[J].中外健康文摘，2014,13(21):188.

[9]閆紅麗.鎖定鋼板微創內固定治療老年股骨粗隆間骨折護理體會[J].中國實用醫藥，2014,9(16):190-191.