貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的效果及安全性

王磊

【摘要】 目的：探究貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的療效及安全性。方法：選取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原發性高血壓合并心力衰竭患者臨床資料進行分析，按照治療方案不同分成對照組（48例）與研究組（48例），對照組行單純貝那普利治療，研究組聯合美托洛爾進行治療，比較兩組血壓與心率變化、心功能指標情況及不良反應。結果：治療后，研究組心率（71.43±7.46）次/min、舒張壓（78.97±9.78）mm Hg、收縮壓（120.88±11.15）mm Hg，均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后LVEDD（40.37±4.01）mm、LVEF（51.41±5.16）%、LVESD（38.52±4.25）mm，均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應18.75%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：老年原發性高血壓并心力衰竭采用貝那普利聯合美托洛爾治療可提升療效，且安全性較高，具有一定臨床應用與研究價值。

【關鍵詞】 貝那普利； 老年原發性高血壓； 美托洛爾； 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0127-03

高血壓屬于常見于老年人群的一種慢性基礎病，是誘發心血管疾病的一重要危險因素，且隨著人口老齡化加重，居民生活方式與飲食習慣等變化，高血壓發生率呈不斷升高趨勢[1]。原發性高血壓患者隨病情進展，易出現心功能下降、動脈硬化、腎衰竭等一系列合并癥，最常見的為心功能下降[2]。目前，在原發性高血壓并發心力衰竭患者臨床治療過程中，常予以藥物治療，包括貝那普利及美托洛爾。為明確二者聯合應用于臨床治療中對療效與安全性的影響，筆者所在醫院針對性選取2015年1月-2016年1月收治的96例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原發性高血壓并心力衰竭患者臨床資料進行分析，按照治療方案不同分成對照組（48例）與研究組（48例）。對照組年齡61～82歲，平均（73.58±4.39）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級13例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。研究組年齡62～83歲，平均（73.69±4.42）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級14例，Ⅲ級18例，Ⅳ級16例。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會批準。兩組患者年齡、心功能分級等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《中國高血壓防治指南2010》與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》對原發性高血壓、心力衰竭的診斷；排除標準：對研究藥物過敏者，并發嚴重肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組均予以血、尿常規與血壓等檢查，并予以利尿劑、強心劑等常規治療。對照組行貝那普利（Ranbaxy Laboratories Limited，進口藥品注冊證號H20110054）10 mg/次口服，1次/d，依據患者病情進行劑量調整；研究組在對照組基礎上，口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）50 mg/次，

1次/d，并據病情適當進行劑量調整，6個月作為1個療程；兩組均于1個療程后評估療效。

1.4 觀察指標

觀察兩組血壓與心率變化；比較兩組心功能指標情況，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）與左室收縮末期內徑（LVESD）；對比兩組不良反應，包括胃腸道反應、頭痛、疲乏等。

1.5 統計學處理

本研究數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓與心率變化比較

治療后，研究組心率與血壓水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

研究組治療后心功能各項指標均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

原發性高血壓具有較多并發癥，其中并發心力衰竭發生率較高，臨床治療過程中主要是以逆轉左心室重塑與平穩降壓為主要目的，從而提高臨床治療效果，降低不良心血管事件發生率與病死率[3]。有研究證實，貝那普利及美托洛爾共同治療，可促進原發性高血壓與心力衰竭患者心功能改善，從而提高療效與患者預后[4]。

本次研究中，治療后，研究組心率與血壓水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組治療后心功能各項指標均較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），同時兩組不良反應無顯著差異。此次研究結果與楊耿標等[5]相似，表明美托洛爾與貝那普利聯合治療對于患者心功能指標改善、血壓水平優化等具有良好效果，從而縮短患者住院時間，減輕經濟壓力，進而提高臨床滿意度。高血壓并心力衰竭在發病過程中，機體神經內分泌系統經激活，導致醛固酮分泌量增加，從而致使血管平滑肌的細胞發生增殖，造成心肌重塑，進而引起心肌損傷加重[6]。有研究指出，造成高血壓患者血管損傷與惡化的一個重要因子為血管緊張素Ⅱ，該因子水平升高將致使循環血壓水平升高，從而導致血管內皮細胞、腎小球系膜細胞、平滑肌細胞增生肥大，影響患者機體健康[7]。貝那普利屬于血管緊張素的轉換酶抑制劑，該藥物作用于患者機體后將有效抑制血管緊張素Ⅱ的合成，使緩激肽降解過程減少，致使出球小動脈擴張，達到糾正腎小球內跨膜高壓、減少尿蛋白、降低血壓等作用，從而有效減輕患者心臟負荷，阻斷惡性循環過程[8]。美托洛爾作為β受體阻滯劑，具有較強選擇性阻斷的功效，通過對心臟β1受體阻滯，達到減慢心率與抑制心肌收縮的目的[9]。其次，該藥物可有效減少患者去甲腎上腺素分泌量，具有改善中樞神經緊張程度及血管順應性作用。美托洛爾能夠有效降低外周交感神經的活性，從而達到有效降血壓作用[10-11]。此外，該藥物作用于人體，可促進周圍循環阻力減少，達到心室率減慢，促進左心室充盈效果[12]。研究受樣本數量、時間等各種因素影響，未對兩組患者遠期預后情況做詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，美托洛爾與貝那普利協同治療有助于原發性高血壓合并心力衰竭患者臨床療效提高，且不良反應較輕，用藥安全性較高，具一定臨床應用與研究推廣價值。

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