心理護理干預對肝硬化患者心理健康狀況的影響分析

蔡劍梅

【摘要】 目的：分析實施心理護理干預對肝硬化患者心理健康狀況的影響。方法：研究對象選自筆者所在醫院2013年5月-2016年5月收治的76例肝硬化患者，將所有入選對象按照隨機數字表法分為干預組與對照組（各38例），對照組給予常規護理，干預組在對照組常規護理的基礎上給予心理護理干預，比較兩組患者護理效果。結果：對兩組患者分別實施護理干預后，干預組SCL-90評分中焦慮、抑郁、恐懼、敵對及人際關系等各項指標評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前，兩組患者BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組BI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度（94.74%）明顯優于對照組（76.32%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肝硬化患者實施心理護理干預有利于消除患者不良情緒，改善患者心理狀態，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，對臨床治療具有積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝硬化； 心理護理干預； 心理健康狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0089-03

肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床中常見的一種慢性進行性肝病[1]，其發病原因較復雜，是由多種因素引起的彌漫性肝損害[2]，如慢性肝炎、循環性障礙、攝入大量酒精、化學中毒及長期營養不良等均可能導致肝硬化[3]。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國肝硬化發病率逐年呈現上升趨勢，據相關數據顯示，我國約有2000萬人有慢性乙型肝炎，而發展為肝硬化的20%～30%[4]。因肝硬化發病初期臨床癥狀并不明顯，發展到后期因嚴重損傷肝功能而出現腹部積水、肝性腦病、消化道出血等并發癥[5]，若患者得不到及時治療則可能發展為肝癌，對患者的生命健康構成嚴重威脅[6]。因此，對患者積極采取治療措施是關鍵，但由于肝硬化治療時間較長，再加上患者對疾病的恐懼，易產生焦慮、抑郁等不良心理，這將嚴重影響肝硬化的治療效果。對此，針對肝硬化患者的不良心理實施心理護理起著至關重要的作用，近年來筆者所在醫院對肝硬化患者采取治療措施的同時，給予有針對性的心理護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自筆者所在醫院2013年5月-2016年5月收治的肝硬化患者76例，所有患者經臨床診斷均確診為肝硬化，并將入選對象按照隨機數字表法分為干預組與對照組（各38例）。干預組中，男21例，女17例；患者年齡41～67歲，平均（56.5±2.3）歲；膽汁淤積性肝硬化9例，病毒性肝炎肝硬化11例，酒精性肝硬化13例，其他5例。對照組中，男23例，女15例；患者年齡43～66歲，平均（54.2±3.5）歲；膽汁淤積性肝硬化8例，病毒性肝炎肝硬化14例，酒精性肝硬化12例，其他4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，包括病情觀察、藥物指導，以及遵醫囑給予護理措施等。干預組在對照組常規護理的基礎上給予心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1 語言開導 語言是護理人員與患者之間情感交流的最佳方式。所謂“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”[7]。因此，護理人員在日常護理工作中應做到與患者“兩心相系”，對待患者要有熱情、耐心，積極與患者進行溝通、交流，并體諒、同情和關心患者。因大多患者對肝硬化病情不了解，因而易出現悲觀、焦慮等不良情緒，故護理人員應向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例等，并及時開導和鼓勵患者，通過語言溝通的技巧增強患者自信心，從而有利于幫助患者樹立戰勝疾病的信心，進而提高護理配合度和治療效果。

1.2.2 交談心思 通過交心、談心的方式，有利于隨時了解患者的心理狀態，并消除患者不良心理。首先護理人員應與患者建立良好的護患關系，與患者多接觸，問候患者時應面帶微笑、坦誠熱情，并了解患者家庭關系及其與家屬相處的融洽程度，讓患者感受到溫暖。同時，進一步了解患者文化程度、性格特征、生活習慣及興趣愛好，并了解患者在經濟或家庭方面是否存在難處，盡可能讓患者家屬滿足其心理需要，增加患者治療的信心。此外，護理人員應鼓勵患者說出內心憂慮，并根據患者的心理狀態做好其思想工作，以此幫助患者創造良好的心理環境。

1.2.3 情志相制 情志相制是指針對某種情志用另一種情志去調節、控制、消除，因肝硬化是不可逆的，且遷延不愈，針對此病目前國內并無特效治療方法，病情嚴重則發展為肝癌，故患者易出現恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良心理，甚至一些患者自認為已無藥可醫，出現自暴自棄，不配合治療的現象[8]。對此，護理人員應指導患者正確對待病情，鼓勵患者以積極樂觀的態度面對病情，并以親切和藹的語言安慰患者，向患者介紹治療成功、預后較佳的案例，并通過行動和語言等方式消除或淡化患者不良情志，如在日常護理工作中有意識地與患者聊天，向患者說一些愉快的事情，或給患者講笑話、看電視、聽音樂等，可轉移患者注意力，并抑制其憂傷情志，有利于調動患者的積極性，通暢情志，從而保持良好的精神狀態和愉快的心情。此外，護理人員應與患者家屬積極地進行溝通，重視家屬的作用，叮囑家屬給予患者安慰和鼓勵，可使患者保持良好心態，對術后恢復有積極的促進作用[9]。

1.2.4 健康教育 患者治療期間，護理人員應向患者、家屬進行健康知識教育，重點介紹肝硬化病理知識、治療方案、手術方式、相關注意事項、手術安全性及術后并發癥、飲食指導等，健康教育途徑可根據患者認知能力、醫院軟硬件條件等實際情況合理選擇，如舉辦講座、面對面交流等方式，在實施健康宣講時應注意方式、方法，積極鼓勵患者與病友進行溝通、交流（尤其是康復效果較好的患者），告知不良心理狀態對疾病后期康復效果的影響，以此來增強患者對臨床治療的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）利用癥狀自評量表（SCL-90）對患者心理健康狀況進行評估，包括焦慮、抑郁、恐怖、敵對及人際關系等，心理狀態越佳則得分越低，心理狀態越差則得分越高。（2）采用日常生活能力評定量表（BI）對患者生活能力改善情況進行評估，總分100分。其中，重度功能障礙：≤40分；中度功能障礙：41～60分；輕度功能障礙：61～99分；生活自理：100分。（3）對患者護理滿意度進行調查，調查內容共分為3個部分，即非常滿意、基本滿意、不滿意。其中，非常滿意：患者對護理人員的專業能力及服務態度評分≥90分；基本滿意：患者對護理人員的專業能力及服務態度評分為60～89分；不滿意：患者對護理人員的專業能力及服務態度評分<60分。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/本組例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后SCL-90評分比較

對兩組患者分別實施護理干預后，干預組SCL-90評分中焦慮、抑郁、恐懼、敵對及人際關系等各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后BI評分比較

干預前，兩組患者BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組BI評分明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預組經心理護理干預后的護理總滿意度（94.74%），明顯優于僅給予常規護理的對照組（76.32%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著現代醫學模式的轉變，傳統的“生物醫學模式”已滿足不了社會和人們的需求[10]，而生物—心理—社會醫學模式才能適應如今社會的進步和發展。在現代臨床護理中，心理護理干預已成為一個熱門話題，對患者實施心理護理可適應患者的心理變化，為患者更好地服務，尤其是根據患者心理變化實施有針對性的心理護理尤為重要，有利于促進患者疾病康復和提高其生活質量。

肝硬化疾病是一種多致病因素的可反復發作的長期彌漫性肝損傷臨床癥狀，患者肝臟組織中的細胞逐步壞死、結締組織增生，最后肝臟組織逐漸形成纖維隔，使得肝臟組織漸漸硬化。長期臨床研究證實，肝硬化疾病的病程相對較長且病情反復發作，可引發多種并發癥，因此對于肝硬化患者而言，由于對病情缺乏了解，治療過程中難免會出現焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，甚至因情緒低落，情緒不佳而對周圍人或醫護人員產生敵對，并感到人際關系緊張[11]。因肝臟與患者精神情志有著密切關系，故患者情緒波動較大會嚴重影響到肝功能，甚至導致肝硬化疾病的發展速度加快。對此，在肝硬化患者治療期間對其實施心理護理干預至關重要。護理人員在患者治療過程中做好心理開導工作，積極與患者進行溝通交流，與患者建立良好的護患關系，掌握和了解患者的病情發展及心理變化，與患者交談心思，以親切和藹的語言給予患者精神上的安慰、鼓勵，有利于消除患者不良心理情緒。同時，通過情志相制抑制其憂傷情志，有利于調動患者的積極性，通暢情志，使其心理保持最佳狀態，從而有利于幫助患者樹立戰勝疾病的信心。本研究結果顯示，對干預組實施心理護理干預后SCL-90評分中焦慮、抑郁、恐懼、敵對及人際關系等各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前，兩組患者BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組BI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組護理滿意度（94.74%）明顯優于對照組（76.32%），差異有統計學意義（P<0.05）。表明心理護理干預可減輕肝硬化患者的心理壓力，消除患者不良情緒，這一結果與龐紅華等[12]相關臨床研究結果相符，進一步證實了心理護理干預的可行性、有效性。

綜上所述，對肝硬化患者實施心理護理干預有利于消除患者不良情緒，改善患者心理狀態，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，從而積極配合治療，在臨床中具有重要意義。

參考文獻

[1]張洪，向述天.CT在肝纖維化及肝硬化診斷中的研究進展[J].醫學研究生學報，2016，29（5）：546-550.

[2]郝娟，劉成海.肝硬化辨病與辨證的臨床診斷進展[J].中國中西醫結合消化雜志，2016，24（12）：967-970.

[3]李春蘭，王國華.肝硬化急性上消化道出血患者給予心理護理的方法和效果[J].中國醫學創新，2013，10（35）：64-66.

[4]嚴俊，周紅萍，陳曉瑾，等.恩替卡韋與替比夫定對治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者療效及預測因素分析[EB/OL].中華危重癥醫學雜志（電子版），2014，7（1）：42-46.

[5]劉斌，方正亞，孟冬梅，等.肝硬化并發癥治療及預防研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1152-1155.

[6]李彥俊.心理護理干預對肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].當代醫學，2015，28（8）：119-120.

[7] Viviana M Wuthrich，Ronald M Rapee.Randomised controlled trial of group cognitive behavioural therapy for comorbid anxiety and depression in older adults[J].Behaviour Research and Therapy，2013，5（12）：14-16.

[8]肖秀麗.心理干預對肝硬化失代償期患者的影響[J].中國現代醫生，2012，16（8）：421-422.

[9]黃艷玲.心理護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的焦慮狀況的效果[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1552-1557.

[10]于東，徐光輝，許新玲.基層醫院開展優質護理服務實踐體會[J].農墾醫學，2014，36（3）：271-273.

[11] Elisabeth J Kunkel，Jin Sung Kim，Hie-Won Hann，et al.Depression in Korean immigrants with hepatitis B and related liver diseases[J].Psychosomatics，2011，11（6）：59-61.

[12]龐紅華，袁天喜，向圓花，等.綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫行為和生存質量的影響[J].中國現代醫生，2014，52（6）：111-113.