預(yù)見性護(hù)理在白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用

楊麗芳

【摘要】 目的：對(duì)白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的96例白內(nèi)障合并糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，按照入院診治時(shí)間不同隨機(jī)分成探究組和對(duì)比組，各48例；對(duì)比組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，探究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后探究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，低于對(duì)比組的10.4%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；通過問卷調(diào)查，探究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在白內(nèi)障合并糖尿病圍術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理； 白內(nèi)障合并糖尿病； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0074-03

Clinical Application of Predictive Nursing in Perioperative Nursing of Cataract Patients with Diabetes/YANG Li-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：74-76

【Abstract】 Objective：To analyze effect of predictive nursing intervention on cataract patients with diabetes in perioperative period.Method：In our hospital from May 2015 to May 2016，96 cases of cataract patients with diabetes as the research object，according to the time of diagnosis and treatment，divided randomly into two groups of 48 each.Control group applied conventional nursing and explore group applied predictive nursing.Compared two groups of operation effect，postoperative complications and nursing satisfaction.Result：The postoperative complication rate of control group was 2.1%，less than that of the control group（10.4%），the difference had statistical significance（P<0.05）.Through the questionnaire survey，the nursing satisfaction was better than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention in cataract patient with diabetes can effectively prevent and reduce postoperative complications and improve the harmonious relationship between nurses and patients，has important clinical significance.

【Key words】 Predictive nursing； Cataract patient with diabetes； Perioperative period

First-authors address：Dali University Affiliated Hospital，Dali 671000，China

白內(nèi)障是臨床眼科常見病癥，以老年人為主要發(fā)病群。近年來，伴隨人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率有所提升，這在一定程度上增加了白內(nèi)障合并糖尿病病例[1]。臨床上白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，但受糖尿病影響會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。基于此，應(yīng)積極做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，保障臨床手術(shù)效果。本文主要對(duì)筆者所在醫(yī)院眼科收治的96例白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行分析，探討預(yù)見性護(hù)理臨床作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院眼科接收的96例白內(nèi)障合并糖尿病患者納入此次研究中，基于入院診治時(shí)間分成探究組和對(duì)比組，每組48例。探究組：男26例，女22例；56～78歲，平均（68.8±4.7）歲；病程1～7年，平均（4.2±1.3）年；29例視力光感<0.1，19例0.1～0.4。對(duì)比組：男25例，女23例；58～76歲，平均（69.1±3.4）歲；病程2～6年，平均（3.9±1.4）年；

32例視力光感<0.1，16例0.1～0.4。均通過視力檢驗(yàn)、經(jīng)裂隙燈檢查等確診，符合文獻(xiàn)[2]白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，均是單眼病變，并通過血生化檢查確診符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除青光眼、眼外傷、角膜炎、嚴(yán)重合并癥、心腦血管幾疾病等患者，均知情同意。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，主要有血糖控制，眼壓、視力、晶狀體度數(shù)等常規(guī)檢查，健康宣教，心理護(hù)理，體位指導(dǎo)等。探究組則實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，先對(duì)患者病情、身體狀況進(jìn)行有效評(píng)估，結(jié)合手術(shù)需要，制定預(yù)見性、針對(duì)性的干預(yù)措施，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。應(yīng)讓具備良好臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性干預(yù)，積極做好術(shù)前心理指導(dǎo)，可鼓勵(lì)患者和已康復(fù)或術(shù)后出院治愈患者交流，以消除患者顧慮、緊張、焦慮等心理，強(qiáng)化患者手術(shù)信心。②預(yù)防用藥。在入院當(dāng)即局部應(yīng)用抗菌滴眼液，3～5次/d；對(duì)疑似感染表征的取分泌物開展實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，再選用抗生素治療。③血糖控制。術(shù)前注射短效胰島素，盡量把空腹血糖穩(wěn)定在8.3 mmol/L以內(nèi)，但要控制胰島素注射量，以免出現(xiàn)低血糖，要囑患者準(zhǔn)備糖塊、餅干等在身上，適當(dāng)補(bǔ)充食物，以避免出現(xiàn)低血糖[4]。（2）術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后密切注意患者術(shù)眼敷料情況，是否干燥、是否滲血滲液、有無眼痛眼脹等情況，如有異常須及時(shí)進(jìn)行有效處理。②并發(fā)癥預(yù)防。在術(shù)后專科護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，對(duì)無法下床的，應(yīng)定期進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理，以免因過長時(shí)間臥床而出現(xiàn)壓瘡。同時(shí)，為避免術(shù)后角膜水腫，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用高滲鹽水混合激素靜滴，以減小眼內(nèi)壓，減少角膜內(nèi)皮房水的進(jìn)入。另外，術(shù)后10～12 h眼內(nèi)壓會(huì)升至最高，這時(shí)要密切詢問患者，術(shù)眼是否有眼脹、眼痛、偏頭痛及惡心等不適，以免失去救治視力的時(shí)機(jī)，最大限度保障視力提升。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后還需指導(dǎo)患者多食新鮮果蔬，禁食生冷、硬、刺激性食物，以免發(fā)生便秘。另外，還需嚴(yán)格熱量攝入，以改善血糖水平，以免血糖不穩(wěn)影響到切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，主要是角膜水腫、眼壓增高、切口感染、前房滲出等。并通過問卷調(diào)查，了解兩組護(hù)理滿意度，主要針對(duì)護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、溝通交流等方面，分為滿意、一般及不滿意。滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 12.5軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

術(shù)后探究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，對(duì)比組為10.4%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過問卷調(diào)查，探究組滿意45例（93.7%），一般2例（4.2%），不滿意1例（2.1%）；對(duì)比組滿意40例（83.3%），一般5例（10.4%），不滿意3例（6.3%），兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是基于“患者為中心”理念的新型護(hù)理模式，就是護(hù)理人員根據(jù)患者臨床病情開展系統(tǒng)、全面的分析和準(zhǔn)確判斷，應(yīng)用臨床醫(yī)療知識(shí)，找到既有及潛在護(hù)理問題，再給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以解決護(hù)理問題，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。具體而言，在護(hù)理全過程中，應(yīng)以病癥生理變化及病情發(fā)展特征、臨床癥狀為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，采取預(yù)見性干預(yù)措施，確保患者得到安全、有效治療。

當(dāng)前，白內(nèi)障主要采取超聲乳化晶體植入術(shù)治療。對(duì)于合并糖尿病患者，因血糖代謝異常，機(jī)體免疫力減弱，術(shù)后切口感染、眼壓增高等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，直接影響到手術(shù)效果[6]。所以，在圍手術(shù)期必須控制和穩(wěn)定血糖。本研究中，探究組圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前針對(duì)患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)，通過解釋、教育等方式，消除患者的不良心理；同時(shí)，預(yù)防應(yīng)用抗生素，減少術(shù)后感染發(fā)生。最為關(guān)鍵的是加強(qiáng)血糖控制，主要是應(yīng)用好胰島素，科學(xué)飲食。在術(shù)后則要密切注意手術(shù)切口情況，預(yù)見性地進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并要嚴(yán)格控制患者熱量攝入，以穩(wěn)定術(shù)后血糖，確保良好預(yù)后。從結(jié)果看，探究組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)比組，且護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳育芬等[7-9]的研究報(bào)道基本一致。

綜上，在白內(nèi)障合并糖尿病患者的臨床手術(shù)中給予預(yù)見性護(hù)理，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，并可提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

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