綜合護理干預對炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況和生活質量的影響

李艾虹+吳爵+張春燕+黃明香+倪萍+溫彪

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對炎癥性腸病（IBD）患者營養(yǎng)狀況、生活質量及心理狀態(tài)的影響。方法 選取成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內科2014年6月～2015年8月收治的78例IBD患者，并按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組僅采取基礎常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上行綜合護理干預。兩組均連續(xù)干預6個月。比較并分析干預前后兩組營養(yǎng)狀況、生活質量及心理狀態(tài)。 結果 干預6個月后，觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。干預6個月后，兩組血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平及體質量指數(shù)（BMI）均較干預前明顯升高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）。干預6個月后，兩組腸道癥狀、社會能力、全身癥狀、情感能力及總分均較干預前明顯升高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）。干預6個月后，兩組焦慮自評量表評分明顯降低，一般自我效能感量表評分明顯升高（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。 結論 對IBD患者行綜合護理干預可有效改善其營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，進而提高其生活質量，值得臨床開展應用。

[關鍵詞] 綜合護理；炎癥性腸病；營養(yǎng)；生活質量；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0131-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life， nutritional status and mental state of patients with inflammatory bowel disease. Methods From June 2014 to August 2015， 78 patients with IBD in Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected and divided into control group （n=39） and observation group （n=39） according to random number table. The control group was only received routine nursing， the observation group was received the comprehensive nursing intervention based on the control group. The nutritional status， quality of life and mental state of two groups before and after nursing intervention were compared and analyzed. The two groups were continuously intervened for 6 months. Results 6 months after nursing intervention， the nutritional status of observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.01）； 6 months after intervention， the levels of PA and ALB and BMI in the two groups were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）； 6 months after intervention， the intestinal symptoms， social ability， systemic symptoms， emotional ability and total scores of the two groups were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）； 6 months after nursing intervention， the SAS score of the two groups was significantly decreased， and the GSS score was significantly higher （P < 0.05）， and the scores of the observation group were better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the nutritional status， mental state， and the quality of life of patients with IBD. It is worthy of clinical application

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Inflammatory bowel disease； Nutrition； Quality of life； Mental state

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）作為消化內科常見的一種以腹痛、腹瀉及血便為主要臨床表現(xiàn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，高發(fā)于30歲左右的青壯年，且病程長、復發(fā)率高，該病主要包括克羅恩病（crohn′s disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）[1]。經流行病學調查發(fā)現(xiàn)，近年來IBD患病率逐年攀升，隨著病情進展，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者及其家屬的生活質量[2]。目前臨床對IBD的確切發(fā)病機制尚無明確闡述，并缺乏特異有效的治療手段。臨床研究表明，護理干預在IBD的發(fā)生發(fā)展中至關重要[3]，所以臨床以控制病情發(fā)展、持續(xù)緩解病情及提高生活質量作為IBD的現(xiàn)階段治療護理目標。本研究主要探討綜合護理干預對IBD患者營養(yǎng)狀況、生活質量及心理狀態(tài)的影響，以期更好指導患者預后，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年8月成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化內科收治的IBD患者78例，并將入組患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各39例。所有納入人員均符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（2007年，濟南）》[4]制訂的有關IBD的診斷標準。納入標準：符合診斷標準者；年齡18～65歲；溝通交流無障礙者；可配合護理者。排除標準：伴有腸道癌變、腸梗阻等嚴重惡性疾病者；合并心、肝、脾等臟器器官嚴重受損者；中途退出研究者；不能遵守要求進行復查或隨訪者。本研究經過我院倫理委員會批準，并經患者及其家屬知情同意。其中觀察組中，男21例，女18例；年齡18～62歲，平均（35.73±2.92）歲；病情分類：UC 20例，CD 19例。對照組中，男19例，女20例；年齡19～64歲，平均（36.11±2.97）歲；病情分類：UC 17例，CD 22例。兩組患者在性別、年齡、病情分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)護理，主要包括疾病認識指導、飲食指導和運動指導，同時給予藥物對癥治療。觀察組在對照組的基礎上行綜合護理干預措施，①建立干預基礎：接待護士應充滿熱情，并多與患者溝通交流，進而全面詳細了解患者病情，并在多方面知曉患者心理反應，明白其心理狀態(tài)后，理解其感受，并取得患者的高度信任，以便及時解決患者的護理需求。②認知干預：由我院消化內科經過專業(yè)培訓的責任護士結合患者的實際情況，對其制訂合理的健康教育計劃表，并對其開展系統(tǒng)的健康教育，以提高對該病的認知度。宣講的內容包括：堅持長期服藥治療該病的重要性，同時說明使用藥物的名稱、用法、用量及注意事項和副作用，定期復查；采用多媒體講解手段以及書面教育結合手段，生動形象說明治療期間合理飲食、戒煙戒酒和規(guī)律作息的重要性；日常生活的具體保健措施；加強健康教育的依從性，更有助于患者治療的配合。③行為干預：指導患者采取正確的行為方式，并據(jù)患者個性的不同制訂針對性的干預措施；強調遵醫(yī)囑服藥的重要性，并進行督促指導，對于部分不能正確對待藥物不良反應而擅自更改用藥劑量、用藥時間或停服藥物的患者應及時給予勸解說明，同時給患者詳細說明，并對使用藥物產生的不良反應給予客觀評價和合理解釋；給患者制訂個性化并能接受認可的飲食指導方案，保證機體所需營養(yǎng)的攝入，日常應多食用質軟、易消化吸收且少纖維的營養(yǎng)、熱量充足的食材，以減少食物對腸黏膜的進一步刺激，并少食或禁食豆制品和乳制品；強調充分休息，養(yǎng)成規(guī)律作息的重要性，杜絕過度勞累、熬夜，避免過度消耗體力；同時向患者宣講自護能力的必要性，通過全方面宣講，使患者具有正確認識疾病的能力，并能對自我病情進行正確評估，控制和調節(jié)自我情緒，培養(yǎng)和提高患者自我護理技能。④心理干預：結合患者的精神狀態(tài)、心情情況、焦慮程度、性格及家庭等多方面進行綜合評估，進一步建立良好的護患關系，有針對性的進行心理疏導，做到尊重患者人格，傾聽患者主訴，并鼓勵患者釋放負性情緒，滿足其合理要求；鑒于該病具有病程長、易反復的特點，使其家屬成為堅強的支持后盾，以減輕患者心理壓力，最大程度使患者處于積極樂觀的心態(tài)、心境，進而更主動地配合治療，正確認識和對待疾病；鼓勵患者加入IBD網絡論壇，與病友進行有效的溝通聯(lián)系，增強治愈的信念。兩組均連續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

①采用營養(yǎng)狀況評價SGA體系[5]對兩組患者干預6個月后營養(yǎng)狀況進行評定，其中A級表示營養(yǎng)良好，B級表示中級營養(yǎng)不良，C級表示重度營養(yǎng)不良；測量并記錄兩組患者干預前后晨起空腹體重，并計算體重指數(shù)（BMI）。采集干預前及干預6個月后兩組患者晨起空腹靜脈血，經3000 r/min離心20 min，分離血清，將標本保存于-70℃待測，檢測并比較血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）等營養(yǎng)學指標水平變化。②采用中文版IBD生存質量問卷調查表（IBDQ）[6]評價兩組患者護理干預前及干預6個月后生活質量，該量表包括4個條目，分別是腸道癥狀、社會能力、全身癥狀以及情感能力，滿分32分～224分，分值越高，表明生活質量越好。③采用焦慮自評量表（SAS）[7]評價兩組患者干預前及干預6個月后心理狀態(tài)，該量表共有20個條目，以4級評分制表示焦慮程度，其中分值越高，表示焦慮程度越嚴重。④采用一般自我效能感量表（GSS）[8]測定兩組患者護理干預前及干預6個月后的自我效能，該量表共分為10個條目，滿分為10分～40分，其中分值越高，說明自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預6個月后營養(yǎng)狀況比較

護理干預6個月后，觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者干預前及干預6個月后營養(yǎng)學指標比較

干預前，兩組營養(yǎng)學指標水平變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預6個月后，兩組PA和ALB水平及BMI均較干預前明顯升高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者IBDQ評分比較

干預前，兩組IBDQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預6個月后，兩組腸道癥狀、社會能力、全身癥狀、情感能力及總分均較干預前明顯升高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前及干預6個月后SAS評分和GSS評分比較

干預前，兩組SAS評分及GSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預6個月后，兩組SAS評分明顯降低，GSS評分明顯升高（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

IBD發(fā)病原因較為復雜，且常可伴隨患者終身，同時發(fā)病期間，患者不僅要忍受疾病帶來的腹痛、腹瀉、肢體乏力或便血等痛苦，還需面臨情感、經濟等眾多問題，嚴重影響患者及其家屬的生活質量[9-10]。過去曾一度認為，IBD在國外的發(fā)病率直線上升，在我國患病率較低，但現(xiàn)階段隨著生活方式的轉變及工作壓力的增大，我國IBD患病率急劇升高。臨床常采用對癥治療，雖能有效緩解病情癥狀，但部分患者療效不佳。有臨床研究表明，在常規(guī)治療的基礎上，行護理干預可有效抑制病情的發(fā)生發(fā)展，并能增強患者的治愈信心[11-12]。

病情處于進展階段時，IBD患者常可伴不同程度的營養(yǎng)不良，致大量的蛋白質和紙質流失，進而造成體重減輕，其主要原因是患者盲目攝入營養(yǎng)，使攝入的營養(yǎng)成分缺失或因自身存在一定的吸收障礙[13]。提高IBD患者的營養(yǎng)支持，改善其營養(yǎng)狀況，提高機體免疫抵抗力，是臨床面臨的嚴峻問題，且BMI、PA及ALB等營養(yǎng)學指標變化能有效評估機體營養(yǎng)狀態(tài)。張菊紅[14]對行綜合護理干預的IBD患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預可及時有效了解患者病情狀態(tài)，并能發(fā)現(xiàn)潛在問題，更利于病情的快速恢復。本研究結果顯示，觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；同時干預6個月后，兩組PA和ALB水平及BMI均較干預前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P < 0.01）。提示綜合護理干預可明顯改善患者營養(yǎng)狀況。現(xiàn)階段臨床采用的護理模式較為單一，并流于形式，造成多數(shù)患者出院后沒有形成專業(yè)知識水平，且患者易發(fā)生擅自停藥或未采取健康的生活方式，最終導致病情反復發(fā)展，給日常生活帶來困擾[15]。研究發(fā)現(xiàn)，疾病的反復發(fā)作易給患者造成相應的經濟和心理負擔，加速患者焦慮狀態(tài)的形成，而焦慮狀態(tài)可嚴重影響患者的生活質量及病情程度[16]。此外，還有研究表明，患者長期處于焦慮狀態(tài)會加劇腸道癥狀，降低疼痛閾值，并疏遠親朋好友，影響社會交往能力[17-18]。自我效能是指患者為順利達到某個目標或面對困難情景而采取措施的能力和信念，是IBD生活質量的關鍵影響因素。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組腸道癥狀、社會能力、全身癥狀、情感能力及總分均較干預前明顯升高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）；同時干預后兩組SAS評分明顯降低（P < 0.05），GSS評分明顯升高（P < 0.05），且干預后觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。提示綜合護理干預能有效緩解患者焦慮狀態(tài)，增強自我效能感，進而提高患者的生活質量。推測是采用綜合護理干預措施可有效調動患者的自身潛能，并使其采取正確合理的積極方式，并且自我效能較強的患者會將疾病的發(fā)生歸因于自我，進而更一步主動采取健康措施，更有利于增強戰(zhàn)勝疾病的信念，促進生活質量的提高，同相關學者研究相似[19-20]。

綜上所述，采用綜合護理干預措施可有效改善IBD患者的營養(yǎng)狀況，并能緩解其焦慮狀態(tài)，增強自我效能感，進一步提高其生活質量，效果確切，值得臨床的廣泛開展與應用。

[參考文獻]

[1] 蘭平，何曉生，吳現(xiàn)瑞，等.炎癥性腸病治療的新概念[J].中華消化外科雜志，2016，15（12）：1135-1139.

[2] Cardile S，Randazzo A，Valenti S，et al. Pancreatic involvement in pediatric inflammatory bowel diseases [J]. J Clin Gastroenterol，2007，44（4）：246-253.

[3] 譚賢云.炎癥性腸病內科護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：659-660.

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組，歐陽欽，胡品津，等.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（2007年，濟南）[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[5] Enia G，Sicuso C，Alati G，et al. Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients [J]. Nephrol Dialysis Tra？鄄nsplantation，1993，8（10）：1094-1098.

[6] 周璐，陸星華.炎癥性腸病患者的健康相關生存質量[J].中華內科雜志，2004，43（5）：392-394.

[7] 王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）[J].上海精神醫(yī)學，1984，（2）：73-74.

[8] 王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學，2001，7（1）：37-40.

[9] Annese V，Daperno M，Rutter MD，et al. European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease [J]. J Crohns Colitis，2013，7（12）：982.

[10] 宋維娜，隆紅艷.代謝組學在炎癥性腸病研究中的應用[J].世界華人消化雜志，2015，23（13）：2084.

[11] Ng SC. Inflammatory bowel disease in Asia [J]. J Gastro？鄄enterol Hepatol，2013，25（3）：436-438.

[12] 阮水良，沈海燕，陸其明，等.2000～2014年我院炎癥性腸病發(fā)病趨勢及臨床特征[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（22）：40-43.

[13] 黃迎春，李冉，彭南海.家庭腸內營養(yǎng)及其護理干預對炎性腸病患者人體成分變化的影響[J]. 臨床與病理雜志，2015，35（9）：1658-1661.

[14] 張菊紅.飲食護理干預對炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（18）：2553-2554.

[15] Andersen V，Olsen A，Carbonnel F，et al. Diet and risk of inflammatory bowel disease [J]. Digest Liver Dis，2012，44（3）：185-194.

[16] 朱迎，丁霞芬，林征，等.炎癥性腸病患者生活質量及影響因素調查[J].護理管理雜志，2013，13（4）：240-242.

[17] Mittermaier C，Dejaco C，Waldhoer T，et al. Impact of depressive mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease：a prospective 18-month follow-up study [J]. Psychosomat Med，2004，66（1）：79-84.

[18] 朱燕，王嵐，鄒靜，等.護理干預對炎癥性腸病患者疾病知識水平和生存質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012， 18（15）：1777-1780.

[19] 譚碧霞.針對性護理干預對炎癥性腸病患者的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（1）：154-156.

[20] 張殿紅，崔梅，廉德花.臨床護理路徑在炎癥性腸病患者自我管理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（9）：156-159.

（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：李岳澤）