腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用

黃建平

【摘要】 目的：探討腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果。方法：選擇2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院行剖宮產術進行分娩的產婦100例為研究對象，根據不同的麻醉方式分為觀察組和對照組，每組50例。對照組產婦單純給予硬膜外麻醉，觀察組產婦給予腰硬聯合麻醉。結果：觀察組產婦的麻醉誘導時間比對照組短，手術時間比對照組短，術中輔助用藥例數比對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的麻醉效果比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的疼痛評分比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的惡心嘔吐、頭痛、低血壓、輔助用藥等麻醉不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用具有起效快、局部麻醉用藥量少、麻醉效果良好等優勢，且不會增加不良反應，麻醉效果安全可靠，具有較高的推廣應用價值。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉； 剖宮產術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0125-03

近年來由于受到多種因素的影響，導致剖宮產率逐年上升，隨著剖宮產率的上升，其麻醉方式也得到了臨床的廣泛關注[1]。臨床在剖宮產術中常規應用的麻醉方式為硬膜外麻醉，該麻醉方式具有可控性較強、術后鎮痛效果滿意等優勢，但是在長期的臨床實踐中也發現，硬膜外麻醉有麻醉藥劑量大、肌松不滿意等不足。腰硬聯合麻醉方式是一種椎管內阻滯技術，該麻醉方式兼具了蛛網膜下腔阻滯和硬膜外麻醉的優點，而逐漸被引入應用到臨床中[2]。該麻醉方式在剖宮產術中也逐漸表現出了較大的應用優勢，筆者以下就對腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院行剖宮產術進行分娩的產婦100例為研究對象，根據不同的麻醉方式分為觀察組和對照組，每組50例。（1）觀察組：年齡20～35歲，平均（27.6±1.8）歲；身高1.55～1.72 m，平均（1.61±0.15）m；體重56～78 kg，平均（63.5±4.3）kg。（2）對照組：年齡21～34歲，平均（28.2±1.7）歲；身高1.56～1.74 m，平均（1.62±0.17）m；體重54～76 kg，平均（62.7±4.6）kg。觀察組與對照組組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦單純給予硬膜外麻醉，經L1～2椎間隙硬膜外穿刺，注入2%利多卡因3 ml試驗量，5 min無全脊麻，則加注2%利多卡因10 ml。觀察組產婦給予腰硬聯合麻醉，在椎間隙進行硬膜外穿刺，成功插入腰穿針進入蛛網膜下腔，注入0.5%布比卡因10 mg，推出腰穿針，置硬膜外管并留置3 cm[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組產婦的麻醉誘導時間、手術時間和術中輔助用藥例數等剖宮產術情況。（2）觀察兩組產婦的麻醉效果，優秀：產婦在手術過程中基本無痛、腹部肌肉松弛無張力、無需應用輔助性鎮痛鎮靜劑；良好：產婦在手術過程中有輕微疼痛感，存在影響有限的干擾肌張力，術中需應用輔助性鎮痛鎮靜劑；較差：產婦在手術過程中疼痛難忍，肌張力干擾嚴重，影響手術的順利進行[4]。（3）觀察兩組產婦的疼痛評分，應用視覺模擬評分法對產婦的疼痛情況進行評價[5]。（4）觀察兩組產婦的惡心嘔吐、頭痛、低血壓、輔助用藥等麻醉不良反應發生率[6]。

1.4 統計學處理

數據的統計學分析使用SPSS 13.0軟件，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產術情況比較

觀察組產婦的麻醉誘導時間比對照組短，手術時間相比對照組短，術中輔助用藥例數比對照組少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦麻醉效果比較

觀察組產婦的麻醉效果比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦疼痛評分比較

觀察組產婦的疼痛評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦麻醉不良反應比較

觀察組產婦的惡心嘔吐、頭痛、低血壓、輔助用藥等麻醉不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產術是目前臨床上常用的一種分娩方式，主要是用于解決難產及產科合并癥，對于保證產婦和胎兒的健康具有重要的作用[7]。而剖宮產術能否成功實施與麻醉效果具有非常密切的關系，硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉是臨床上用于剖宮產術中的兩種常用麻醉方式[8]。硬膜外麻醉雖然在剖宮產術中可獲得較為良好的麻醉效果，但是其起效時間較久，且部分產婦在術中會有明顯的宮縮痛和牽拉痛等問題，導致產婦的滿意度不高[9]。腰硬聯合麻醉采取細腰穿針的方式將麻醉藥物注射到產婦的蛛網膜下腔，從而對其脊神經產生麻醉作用，采取該麻醉方式能夠很好的避免產婦術中牽拉痛的問題，且能夠避免術中應用鎮痛劑對胎兒造成的不良影響[6]。不僅如此。腰硬聯合麻醉方式在剖宮產術中的應用起效時間較快，能夠取得更好的腹部肌肉松弛度，可顯著縮短手術用時，應用效果良好[10]。本次研究中，筆者通過對比硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉方式在剖宮產術中的應用效果，結果表明，腰硬聯合麻醉的麻醉效果較硬膜外麻醉的效果顯著較優，可顯著改善產婦各項剖宮產手術指標，且不會增加產婦的麻醉不良反應的發生率，具有較高的臨床應用價值。

筆者結合多年的臨床經驗認為，在對剖宮產產婦實施腰硬聯合麻醉的過程中，需注意以下幾點：（1）使用較細的麻醉穿刺針進行穿刺操作，一般可選擇25G/18G，且穿刺針的針尖最好為圓錐狀，這樣能夠顯著降低對產婦硬膜的損傷。（2）在實施操作的過程中，要格外小心，最大程度上避免麻醉針尖受損或金屬顆粒發生脫落[11]。（3）嚴密注意少量麻醉藥物從硬膜外腔通過麻醉針在硬脊膜上的小孔而深入蛛網膜的現象發生。只有在對產婦實施麻醉過程中，注意以上幾點，才能夠促使其獲得最佳的麻醉效果，對于保證其順利分娩意義重大[12]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用具有起效快、局部麻醉用藥量少、麻醉效果良好等優勢，且不會增加不良反應，麻醉效果安全可靠，具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

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