臨床路徑在小兒川崎病整體護理中的應用效果

劉貴芳+黃濤

【摘要】 目的：研究和分析在小兒川崎病的整體護理中應用臨床護理路徑的效果。方法：選取筆者所在醫院兒科2014年11月-2016年1月收治的89例川崎病患兒，分為臨床路徑組（n=44）和傳統組（n=45）。在臨床路徑組患兒的整體護理過程中應用臨床護理路徑，而傳統組患兒進行常規護理，比較兩組患兒護理前后的各項指標情況和護理滿意度。結果：臨床路徑組患兒家屬的護理滿意度明顯高于傳統組，且患兒退熱時間、平均住院天數和住院費用優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）；傳統組患兒的健康知識檢測得分明顯低于臨床護理組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒護理后的白細胞計數、C反應蛋白和冠狀動脈損害比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將臨床護理路徑運用于川崎病患兒的護理過程中，能將整體護理的思路和內容進行規范，提高了整體護理的效果和質量，使患兒家屬對醫院的護理水平更加信任、放心。

【關鍵詞】 臨床路徑； 小兒川崎病； 整體護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0061-03

川崎病屬于一種血管綜合征，也被稱作皮膚黏膜淋巴結綜合征，川崎病是一種兒童多發病，尤其是5歲以下的兒童，發病率男高于女，以患兒全身中、小血管炎為主要病變，是小兒獲得性心臟病的主要原因之一，直接對患兒的身體健康造成影響。小兒川崎病會導致患兒全身系統受累并侵犯心血管系統，是患兒死亡的主要原因。在患兒急性發作期，可能誘發心肌炎和心包膜炎，引起患兒心律不齊或是心臟衰竭等，因此對川崎病患兒進行及時有效的診治很是關鍵，能夠減少各種癥狀對患兒健康的影響[1-2]。在對小兒川崎病治療過程中結合相應的護理措施能讓治療的效果有很大的提高，如果以臨床護理路徑進行整體護理，那么護理的總體質量可以明顯得到保證，讓患兒能夠獲得更加優質的護理服務，爭取早日獲得健康。本文選取的89例川崎病患兒對護理中采用臨床護理路徑的效果深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院兒科2014年11月-2016年1月收治的89例川崎病患兒，分為臨床路徑組（44例）和傳統組（45例）。患兒入選標準：（1）監護人在了解本次護理研究內容后簽署同意書；（2）患者沒有嚴重的并發癥狀；（3）患兒經過診斷確診為川崎病。排除標準：（1）存在肝、腎疾病或者存在造血系統原發疾病等；（2）沒有完整地實施護理流程者；（3）中途停止治療、出院或轉院者。臨床路徑組患兒男27例，女17例；年齡0.5個月～7.1歲，平均（4.22±2.09）歲；平均病程（3.42±1.09）d；皮疹和淋巴腫大的19例，結膜充血10例，口唇發紅、有皸裂的

15例。傳統組患兒男29例，女16例；年齡0.6個月～7.3歲，平均（4.24±2.07）歲；平均病程（3.41±1.08）d；皮疹和淋巴腫大的20例，結膜充血的9例，口唇發紅、有皸裂的16例。兩組川崎病患兒的年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統組患兒在入院后采取常規護理流程進行護理，而臨床路徑組在此基礎上應用臨床護理路徑。首先成立臨床路徑護理小組，由科室的護士長擔任小組組長，再選取4名責任護士擔任小組成員，要求成員必須在本科室工作5年以上，專科以上學歷，對川崎病有足夠的了解和認知，能配合組長制定臨床護理路徑表。依次按收集疾病資料，進行病情評估，將護理的問題進行確定，確立護理的目標，落實護理，護理效果評價的步驟進行，在制定好川崎病的臨床護理路徑表后進行實施。按照臨床護理路徑中的內容進行工作開展，先對川崎病相關資料進行檢索整理，在患兒入院后對病情進行全面的檢測和評估，根據患兒具體的癥狀和病情確定好護理的目標，全面地展開護理工作。護理過程如下：（1）發熱護理。在護理的過程中要將護理服務落實到每一個患兒身上，從而讓服務內容更有針對性。責任護士要堅持全天24 h對患兒負責，至少要8 h在崗，在8 h后要進行手續齊全的崗位交接。患兒在入院后均有發熱的癥狀，需要采取有效的退熱措施，首先要讓患兒臥床休息，觀察體溫的變化情況。以30 ℃左右的溫水擦拭身體的方式給患兒降溫，解開患兒的衣服，將毛巾打濕后擦拭其身體，或者使用退熱貼等比較安全的方式進行降溫。患兒入住的病房每天要開窗通風，保持新鮮空氣的流通，每周要至少消毒2次。（2）口腔和皮膚黏膜的護理。患兒在患川崎病后有出現口腔咽部結膜充血的情況，因此做好患兒的口腔護理非常重要。可用生理鹽水給患兒漱口，嘴唇較為干裂的患兒需涂抹消毒石蠟油。叮囑家屬多給孩子患兒喝溫水，讓患兒口腔能夠濕潤和清潔，避免感染的出現。當患兒的皮膚出現紅斑或硬性水腫時，要將患兒的指甲剪干凈，避免其抓撓，弄破皮膚，每天清潔皮膚，幫患兒勤換衣物和被單。（3）可能出現的并發癥預防護理。在患兒發病的急性期，要讓患兒絕對臥床休息，并每隔2 h測量1次脈搏、體溫、呼吸、心率、血壓等，并做好記錄。隨時觀察患兒的病情變化，在發現患兒出現異常癥狀，如乏力、煩躁等，要及時向醫師回報，盡快采取有效措施[3-4]。（4）藥物護理。在服用阿司匹林等藥物后要進行觀察，因為該類藥物可能會對患兒的腸道和胃黏膜產生強烈的刺激作用，導致出現藥物性潰瘍等，可讓患兒服用腸溶制劑預防。仔細觀察患兒是否出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，查看其大便的性狀和顏色是否正常，是否有中毒反應或變態反應，如頭暈、耳鳴等，如出現比較嚴重的癥狀要報告醫生處理。在為患兒輸注丙種球蛋白時要認真檢查，確保質量合格衛生，將未使用完的藥物果斷丟棄，在為患兒輸注時要嚴格無菌操作，注意控制輸注的速度，可選用輸注泵進行控制。雖然大多數患兒在輸注時不會出現不良反應，但還應注意觀察，避免因疏漏對患兒造成不良影響。（5）出院指導。臨床護理路徑的護理在患兒出院時，并沒有結束，這是一種持續性的護理服務，需要對患兒出院后的各種情況進行指導。如復查時間和疾病健康知識、生活中需注意的事項、繼續治療等。在患者出院時可以舉辦健康講座，或是發放宣傳冊，對家屬進行相關的指導和叮囑，強調復查和持續用藥的重要性，一定要注意生活中與疾病相關的小細節。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患兒的退熱時間、健康知識評分和住院時間，并進行比較。檢測兩組患兒在護理前后白細胞計數和C反應蛋白，觀察冠狀動脈損害例數，進行護理前后的組間差異比較。醫院自制滿意度評價表，了解患兒家屬對護理的滿意度，分為很滿意、滿意和不滿意。總體滿意=很滿意+滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據資料采用統計學處理軟件SPSS 19.0進行分析比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組川崎病患兒各項指標比較

臨床路徑組患兒的退熱時間、住院時間和住院花費均優于傳統組，傳統組健康知識的檢測得分明顯低于臨床路徑組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組川崎病患兒家屬護理滿意度比較

傳統組患兒家屬對護理效果的總體滿意度為82.22%，而臨床路徑組患兒家屬的總體滿意度高達100%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組川崎病患兒的白細胞計數、C反應蛋白、冠狀動脈損害比較

兩組患兒在護理干預前的白細胞計數、冠狀動脈損害例數與C反應蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后，臨床路徑組上述三項指標優于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

川崎病患兒會出現全身性小血管炎的病變特征，會有持續發熱的癥狀，皮膚、黏膜、淋巴結也會受到損害，其中最嚴重的是患兒可能出現冠狀動脈受損的病變。該病癥的治療和護理比較麻煩，治療的重點是預防并發癥的發生，由于該病的治療費用較高，給一些患兒家屬帶來困擾。研究發現，通過臨床護理干預，能提高川崎病治療的效果，縮短患兒康復的時間，減少住院花費，并且采用臨床護理路徑的整體護理模式能讓這一優勢更加凸顯。臨床護理路徑英文簡稱為CNP，醫院實行臨床護理路徑的主要原因就是要提高護理服務的質量和水平，減少醫療資源在使用過程中的不必要浪費，既能讓患者獲得最好的護理服務，又能減少醫療花費，有助于疾病的治療[5-7]。在整體護理中采用臨床護理路徑就需要制定好標準規范的診治和護理流程，各學科的人才對特定疾病制定標準的治療護理流程，可以達到縮減住院治療時間和減少住院治療費用的作用，醫生和護理人員可對患者入院至出院期間的每一個環節進行規劃和設計，有針對性地提供優質護理服務，目前該護理模式成為許多大醫院推廣使用的一種新型的護理模式[8]。臨床護理路徑護理的開展，能增加護理人員的責任意識，提高工作的認真程度，使服務的流程和細節更加規范，減少護理工作中不必要的疏忽和遺漏。并且在患兒出院時進行病情指導，能幫助患兒徹底地康復，減少并發癥的影響。在本文中，臨床路徑組患兒采用了臨床護理路徑的整體護理措施，使得患兒在短時間內獲得治療效果，使住院治療的時間和住院費用大大縮減，對于川崎病健康知識的掌握程度也較高，與傳統組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒在護理治療后的C反應蛋白、白細胞計數、冠狀動脈損害例數都有所下降，且臨床路徑組的下降程度明顯高于傳統組患兒。

綜上所述，對川崎病患兒實施臨床路徑的整體護理能提高治療效果，減輕患兒家屬的精神和經濟壓力。

參考文獻

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