循證護理用于預防血液透析患者深靜脈長期留置導管感染的價值

陳超芳

【摘要】 目的：探究血液透析患者接受循證護理預防深靜脈長期留置導管感染的價值。方法：選取血液透析患者1000例，1000例患者均給予深靜脈導管置管術，時間為2016年1-12月，根究患者護理措施的不同分為兩組，其中對照組接受常規護理干預，試驗組則給予循證護理，對比兩組血液透析患者經相關護理干預后導管感染的發生情況以及患者對護理的滿意程度。結果：試驗組血液透析患者導管感染率（0.2%）與對照組導管感染率（1.4%）相比，明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組血液透析患者對護理的總滿意度（99.00%）明顯高于對照組的總滿意度（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在血液透析深靜脈長期留置導管患者中實施循證護理，可以降低患者導管感染的發生率，提高患者對護理的滿意程度。

【關鍵詞】 循證護理； 血液透析； 深靜脈導管； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0059-02

The Value of Evidence-based Nursing in Prevention of Deep Venous Indwelling Catheter Infection in Hemodialysis Patients/CHEN Chao-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：59-60

【Abstract】 Objective：To explore the value of hemodialysis patients with evidence-based nursing in prevention of deep vein indwelling catheter infection.Method：1000 cases of hemodialysis patients were selected，the 1000 patients were given deep venous catheter insertion，the time was from January 2016 to December 2016，according to the different nursing measures they were divided into two groups.The control group received routine nursing intervention，the experimental group received evidence-based nursing.The incidence situation of catheter infection and the degree of satisfaction with care were compared between the two groups after the nursing intervention.Result：The catheter infection rate of the experimental group（0.2%） was lower than that of the control group（1.4%）（P<0.05）.The total satisfaction rate of the experimental group（99.00%） was higher than that of the control group（90.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in hemodialysis patients with long-term deep vein indwelling catheter，can reduce the incidence of catheter-related infection in patients，improve patients satisfaction with nursing care.

【Key words】 Evidence-based nursing； Hemodialysis； Deep venous catheter； Infection

First-authors address：Pingnan Peoples Hospital，Pingnan 537300，China

血液透析是治療腎衰竭患者的主要方法之一，在患者接受血液透析治療的過程中，建立可靠、穩定的血管通路進行血液透析十分必要。若患者需要長期接受血液透析治療，且不能以內瘺作為血液透析的通路，則可為其實施深靜脈長期留置導管[1-2]。中心靜脈長期導管在血液透析患者治療中應用，具有一定的價值，但是患者長時間留置導管于深靜脈，較易出現堵管、感染、脫落等情況，這樣不僅會增加患者治療的難度，從而會對其生活質量造成影響[3-4]。因此，采取有效措施降低血液透析深靜脈長期留置導管患者的導管感染幾率意義重大。本文主要對血液透析患者接受循證護理預防深靜脈長期留置導管感染的價值作分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液透析患者1000例，這1000例患者均給予深靜脈導管置管術，時間為2016年1-12月，根究患者護理措施的不同分為兩組，其中對照組接受常規護理干預，試驗組則給予循證護理，每組500例。試驗組中，男女之比為220∶280，平均年齡（61.20±12.20）歲；其中，110例患者為高血壓性腎病，30例患者為多囊腎病，140例患者為糖尿病腎病，220例患者為慢性腎小球腎炎。對照組中，男女之比為230∶270，平均年齡（61.29±12.16）歲；其中，100例患者為高血壓性腎病，20例患者為多囊腎病，150例患者為糖尿病腎病，230例患者為慢性腎小球腎炎。兩組血液透析患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組血液透析患者在深靜脈長期導管留置的過程中接受常規護理干預，即護理人員合理按照醫囑為患者實施護理，加強患者的癥狀觀察，了解其具體的治療情況，加強患者治療相關的健康教育等。

試驗組血液透析患者在深靜脈長期導管留置的過程中接受循證護理，具體如下。

1.2.1 置管環境護理 安排血液透析患者在手術室中接受深靜脈置管，手術室的環境較為潔凈，在手術室為患者置入深靜脈導管，可以有效將患者的導管感染幾率降低。

1.2.2 置管前后護理 （1）在實施置管前，充分對患者的認知功能進行評估，并根據其具體的認知情況為其實施健康宣教。告知患者實施長期深靜脈導管留置的方法、優缺點以及注意事項，盡量將患者的焦慮、緊張等不良心理消除。（2）護理人員應嚴格按照無菌的原則實施護理操作，透析過程中避免出現導管用力牽拉、扭曲的情況。（3）加強置管部位換藥，換藥時觀察患者管口皮膚周圍和/或隧道表面有無紅腫熱或膿性分泌物溢出等感染跡象。（4）盡量用純肝素封管，延長抗凝液保留時間，減少封管造成污染機會的次數。（5）詢問患者自覺癥狀，觀察患者體溫變化，導管出口或皮下隧道等局部感染，一般無全身癥狀。

1.2.3 導管感染的預防和治療 導管感染患者的主要臨床癥狀為畏寒、發熱，可導致其他部位出現繼發性感染的情況。患者在接受血液透析治療的過程中，應限制家屬的陪護，指導入室人員及時對鞋子進行更換，減少細菌進入治療室，并保證治療室空氣的潔凈。血液透析治療的過程中，指導患者取合理的體位，減少因血流不暢而出現溶栓干預、反復接卸所致導管感染的發生幾率。在導管出口出現局部感染時，護理人員應及時加強患者局部消毒、敷料更換等干預，并適當給予其抗生素來將炎癥消除[5-6]。

1.2.4 加強患者的健康教育 指導患者保持自身衛生的清潔，保持手部、鼻腔、口腔等清潔，向其講解保證導管無菌狀態的相關注意事項以及重要性。患者導管周圍出現感染的幾率較高，因此應囑咐患者盡量保持敷料的干燥和清潔，及時進行更換，在洗澡的過程中，避開置管處。囑咐患者盡量保持仰臥位或左側臥位進行休息，避免出現導管壓迫的情況。在導管留置的過程中，囑咐患者減少進行劇烈的運動，在脫衣的過程中，避免導管的拔出，若出現導管脫落的情況，應及時進行壓迫止血，并告知相關醫生進行處理[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組血液透析患者導管感染的發生率進行觀察分析，同時采用問卷調查的方式了解患者的護理滿意度，總分為100分，其中85～100分為十分滿意，70～84分為一般滿意，70分以下為不滿意。總滿意=十分滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

研究數據錄入SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，所有數據均符合正態分布，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管感染

試驗組血液透析患者導管感染率（0.2%）與對照組導管感染率（1.4%）相比，明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

試驗組血液透析患者對護理的總滿意度（99.00%）明顯高于對照組的總滿意度（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著經濟水平的提高以及醫療技術的發展，血液透析治療在慢性腎衰竭患者治療中的應用價值也越來越高，其可以明顯將患者的生存時間延長，促進其生活質量的提高。

老年患者在接受血液透析的治療時，會因為糖尿病、肥胖、自身免疫性疾病、營養不良、血管中層鈣化等因素的影響，而不能建立靜脈內瘺來進行血液透析治療。可靠以及穩定的血管通路是患者接受血液透析治療的保證，深靜脈長期導管留置可以為血液透析患者提供較好的血管通路，可以作為血液透析患者治療的生命線[9-10]。但是患者在接受深靜脈導管長期留置進行血液透析治療的過程中，若護理不當，則會出現血栓、出血、感染等并發癥的情況，其中感染是較為嚴重的一種并發癥，甚至可導致患者死亡。在血液透析患者進行深靜脈長期留置導管的過程中，保證置管的成功、嚴格實施無菌操作、及時合理處理并發癥，可以對其血液透析的順利實施進行保證。循證護理在血液透析深靜脈導管留置患者中應用，具有較高的價值，其主要是以問題為出發點，尋找最佳的依據，從而對護理工作進行完善[11-12]。

本文研究結果顯示，接受循證護理干預的試驗組血液透析患者導管感染率（0.2%）與對照組導管感染率（1.4%）相比，明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組血液透析患者對護理的總滿意度（99.00%）明顯高于對照組的總滿意度（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理在血液透析深靜脈長期留置導管患者中應用，可以將患者導管感染率降低，提高患者的護理滿意度，更加積極配合護理及治療操作，從而改善預后。

參考文獻

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