CT多平面重建術(shù)前評(píng)估樞椎椎弓根螺釘植入入路的可行性

李小海，郭 亮，李曉蘭*，鄧小麗，陳思浩，袁 亮，葉 龍

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院放射科，2.骨科，重慶 401331)

CT多平面重建術(shù)前評(píng)估樞椎椎弓根螺釘植入入路的可行性

李小海1，郭 亮2，李曉蘭1*，鄧小麗1，陳思浩1，袁 亮1，葉 龍1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院放射科，2.骨科，重慶 401331)

目的 通過CT MPR評(píng)估后路樞椎椎弓根螺釘植入(C2 PSP)入路的可行性。方法 對(duì)250例(500側(cè))患者頭頸部CTA掃描數(shù)據(jù)行MPR，測量骨參數(shù)椎弓根直徑(D)、椎弓峽部厚度(T)、內(nèi)側(cè)高度(H)，動(dòng)脈參數(shù)樞椎段椎動(dòng)脈(IAVA)走行偏移方向[外側(cè)(L)、垂直(N)、內(nèi)側(cè)(M)]；IAVA騎跨程度[下方(b)、之間(w)、上方(a)]。計(jì)算椎弓根狹窄、高騎動(dòng)脈(HRVA)和IAVA分型發(fā)生率，并分析椎弓根狹窄、HRVA、IAVA分型及樞椎椎動(dòng)脈溝(C2 VAG)損傷的關(guān)系。結(jié)果 椎弓根狹窄和HRVA分別為14.40%(72/500)和24.60%(123/500)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=141.984，P<0.001)。模擬C2 PSP損傷C2 VAG的發(fā)生率為19.40%(97/500)。椎弓根狹窄和HRVA患者中模擬C2 PSP損傷C2 VAG的發(fā)生率高于無椎弓根狹窄和無HRVA患者(P均<0.001)。椎弓根狹窄與HRVA同時(shí)伴發(fā)58側(cè)(58/500，11.60%)。椎弓根狹窄、HRVA及C2 VAG損傷在IAVA各型中發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)，均以M-a型最多，分別為55.56%(40/72)、46.34%(57/123)、48.45%(47/97)。結(jié)論 C2 VAG損傷多發(fā)于椎弓根狹窄、HRVA或IAVA M-a型的患者；MPR可綜合評(píng)估骨性和動(dòng)脈參數(shù)，為C2 PSP提供解剖學(xué)依據(jù)。

樞椎；椎弓根；螺釘植入；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

圖1 模擬C2 PSP進(jìn)釘路徑及最佳螺釘植入?yún)^(qū)域 A.軸位觀察由樞椎椎板后方峽部中部向內(nèi)側(cè)進(jìn)釘(箭示進(jìn)釘方向)； B.矢狀位觀察進(jìn)釘方向盡量斜向上方(箭示進(jìn)釘方向)； C.冠狀位觀察螺釘頭端位置 (軸位、矢狀位及冠狀位黑線所示區(qū)域即為最佳螺釘植入?yún)^(qū)域) 圖2 骨參數(shù)的測量 A.軸位顯示椎弓根直徑測量位置(黑線示椎弓根直徑); B.在冠狀位寰樞關(guān)節(jié)中間點(diǎn)定位矢狀位圖像; C.矢狀位顯示椎弓峽部厚度(紅線)和內(nèi)側(cè)高度(黑線)測量位置

因樞椎椎弓根螺釘植入(C2 pedicle screw placement, C2 PSP)具有高穩(wěn)定性，是目前最常用的寰樞椎螺釘植入術(shù)。因個(gè)體差異而導(dǎo)致樞椎解剖標(biāo)志的不確定及樞椎段椎動(dòng)脈(intra-axial vertebral artery, IAVA)走行多變，使C2 PSP具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。……