三維超聲評估感染性心內膜炎栓塞事件及住院死亡的危險特征

左明良，尹立雪*，李春梅，鄧 燕，羅 玲，譚 今

(1.四川省醫學科學院 四川省人民醫院心血管超聲及心功能科，2.心臟外科，四川 成都 610072)

三維超聲評估感染性心內膜炎栓塞事件及住院死亡的危險特征

左明良1，尹立雪1*，李春梅1，鄧 燕1，羅 玲1，譚 今2

(1.四川省醫學科學院 四川省人民醫院心血管超聲及心功能科，2.心臟外科，四川 成都 610072)

目的 采用三維經食管超聲心動圖評估感染性心內膜炎栓塞及住院死亡的超聲特征。方法 回顧性收集124例自體瓣膜感染性心內膜炎患者，分析其經胸二維超聲、多平面和三維經食管超聲特征。將手術前或后1個月內栓塞和死亡作為主要終點事件。將大贅生物、膿腫或瘺、腱索斷裂、中重度瓣膜反流和瓣膜穿孔或嚴重瓣膜破壞各計1分，進行簡單積分，對心臟受損累計簡單積分、贅生物大小、瓣膜受損嚴重并失去正常形態結構采用Hosmer和ROC曲線下面積評估栓塞和不良事件。結果 124例患者中，27例(27/124，21.77%)患者發生栓塞。與二維經胸超聲心動圖比較，多平面和三維經食管超聲心動圖可識別贅生物的確切位置及其長度，而二維經胸超聲心動圖漏診左心房和乳頭肌贅生物。栓塞及不良事件患者血紅蛋白顯著低于非栓塞及不良事件患者(P<0.05)。栓塞及不良事件患者多部位贅生物形成、贅生物活動度和瓣膜嚴重受損并失去正常形態構成比均高于非栓塞及不良事件患者(P均<0.05)。感染性心內膜炎心臟受損累計簡單積分、贅生物大小、瓣膜嚴重受損并失去正常形態結構曲線下面積分別為0.65(P=0.06)、0.60(P=0.19)、0.70(P=0.03)。結論 多平面及三維經食管超聲對感染性心內膜炎，尤其位于不常見位置的贅生物診斷起重要作用。瓣膜嚴重受損并失去正常形態者與栓塞及不良事件有關。

心內膜炎；超聲心動描記術；栓塞

超聲不僅在感染性心內膜炎的診斷中有重要作用，而且是Duck診斷標準和治療指南的重要組成部分，是預后風險的分層因素。研究[1]證實二維超聲顯示左心系統贅生物長度≥10 mm是栓塞事件及住院死亡增加的危險因素。……