宮內節育器異位致絞窄性腸梗阻并腸壞死1例

張國晉，王 丹，張文娟，周俊林

(蘭州大學第二醫院放射科，甘肅 蘭州 730030)

宮內節育器異位致絞窄性腸梗阻并腸壞死1例

張國晉，王 丹，張文娟，周俊林

(蘭州大學第二醫院放射科，甘肅 蘭州 730030)

宮內避孕器；異位；體層攝影術,X線計算機；腸梗阻

圖1 患者46歲，宮內節育器異位 A.腹部X線示小腸局部積氣擴張并小氣液平，盆腔內見環形致密影； B、C.CT平掃矢狀位、冠狀位示腹腔內見游離于子宮外的環形節育器影，部分小腸及系膜穿過節育器呈降落傘樣改變，小腸壁水腫，周圍脂肪間隙不清； D.病理圖示腸黏膜上皮部分壞死、消失，間質血管擴張、充血，淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤(HE，×100)

患者女，46歲，絕經3年。患者25年前于順產60天后放置宮內節育器，1天前無明顯誘因突發腹痛，呈陣發性絞痛，腹脹明顯，肛門停止排氣、排便。查體：右下腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽性。腹部X線檢查：小腸局部積氣擴張并多發小氣液平；盆腔內見環形致密影(圖1A)。X線診斷：腸梗阻。腹部CT平掃：腹腔內可見游離于子宮外的環形節育器影，部分小腸及系膜穿過節育器，呈降落傘樣改變，小腸壁明顯水腫，周圍脂肪間隙不清；腹腔及盆腔內見水樣密度影(圖1B、1C)。CT診斷：宮內節育器異位致絞窄性腸梗阻，腹腔積液。行剖腹探查、腸切除和吻合術，術中見宮內節育器異位至子宮漿膜下，腸管嵌入節育器，距回盲部15 cm處的長約50 cm回腸呈黑色，腹腔內見血性腹腔積液約500 ml。病理診斷：腸管缺血性壞死(圖1D)。

討論 宮內節育器異位原因較多，本例宮內節育器異位致腸梗阻的原因有：①絕經3年，子宮萎縮、變硬，宮內節育器易損傷子宮肌層，甚至漿膜層；……