宮頸擴張球囊引產術應用在晚期妊娠引產的臨床觀察

宋云亮+江朵+譚亞杰

【摘要】 目的 探討宮頸擴張球囊引產術在晚期妊娠引產中的應用效果。方法 100例計劃分娩的孕婦， 將孕婦隨機分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組采用宮頸擴張球囊引產術引產， 對照組采用小劑量催產素引產。比較兩組孕婦產程發動時間、總產程及陰道分娩率。結果 實驗組孕婦宮頸成熟至臨產時間為（9.6±0.1）h， 總產程（6.5±0.5）h；對照組孕婦宮頸成熟至臨產時間為（30.3±0.1）h， 總產程（11.2±0.5）h；觀察組孕婦宮頸成熟到臨產時間短于對照組（P<0.05）、總產程短于對照組（P<0.01）。實驗組孕婦引導分娩率（82%）明顯高于對照組（44%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸擴張球囊引產術用于晚期妊娠引產， 能有效擴張宮頸， 縮短產程， 降低剖宮產率， 是一種安全、有效的引產方法。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊引產術；催產素；引產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.106

伴隨“全面兩孩”政策的放開， 許多瘢痕子宮的孕婦在準備生產過程中遇到了自然分娩難的問題， 瘢痕子宮的孕婦帶來越來越多的并發癥。降低剖宮產率， 提高自然分娩率， 成為婦產科醫務人員義不容辭的責任。妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠最常用的手段之一， 引產是否成功主要取決于宮頸成熟程度。在選擇引產方法時應根據宮頸消退， 宮頸硬度及宮口開大等具體情況選擇合適的引產方法， 以提高引產成功率， 降低剖宮產率及孕產婦及圍生兒并發癥[1]。本院2015年開展子宮頸擴張球囊引產術應用于妊娠晚期促宮頸成熟， 取得了良好的臨床效果。2016年隨機對本院有引產指證初產婦共100例進行對比觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月住院有妊娠晚期引產指征的孕婦100例， 隨機分為實驗組和對照組， 每組50例。納入標準： 年齡21～30歲， 均為初產婦；均為孕41周、單胎頭先露、頭盆相稱、無胎膜早破；宮頸Bishop評分≤3分；將引產方法告知產婦及家屬并獲得其知情同意。有妊娠合并癥、子宮或宮頸手術史者或應用催產素禁忌證者不納入選擇范圍。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 球囊選取型號：CVB-18F， 廠家：深圳市益必達醫學新技術有限公司。放置時間為前1 d的20：00左右， 孕婦術前排空膀胱， 胎心監護， 取膀胱截石位。消毒外陰， 行陰道檢查進行宮頸評分， 放置窺陰器， 消毒陰道及宮頸口。宮頸鉗鉗夾宮頸前唇， 將長鑷子鉗夾雙球囊導管將兩球囊送進宮頸口。生理鹽水40 ml注入紅色閥， 將器械回拉， 直到子宮球囊頂住宮頸內口， 可以看見陰道球囊位于宮頸管外口， 生理鹽水40 ml注入綠色閥， 取出窺陰器， 繼續以20 ml增量輪流往各球囊內加液， 直到每個球囊內液體抵達80 ml。導管近端用膠布固定到患者大腿上。放置后行陰道檢查， 確定球囊位置。患者靜臥復查胎心監測（NST）正常。放置后觀察孕婦腹痛、破水、胎心、胎動、水囊脫落等情況。若規則宮縮啟動并伴有宮口開大， 水囊可自然脫落， 自動進入產程。放置≤12 h。若第2天早晨8：00前水囊未脫出， 應行外陰消毒后取出水囊， 再次行宮頸Bishop評分。

1. 2. 2 對照組 催產素使用前先行胎心監測檢查， NST正常行催產素引產。催產素2.5 U稀釋在5%生理鹽水 500 ml中， 使用輸液泵低劑量靜脈滴注。起始劑量為8滴/min， 根據宮縮每隔15 min調整一次滴速， 直至出現有效宮縮（10 min內有3次宮縮， 每次宮縮持續30 s以上）或達到最大滴速（40滴/min）。

規律宮縮6～8h后或2.5 U 縮宮素滴完仍未臨產者停止引產， 休息至第2天再次予縮宮素靜脈滴注引產（方法同前）3 d仍未分娩者給予人工破膜， 若羊水正常則繼續予縮宮素引產。

1. 3 觀察指標 觀察兩組宮頸成熟到臨產的時間、總產程的時間和陰道分娩率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 宮頸成熟到臨產時間、第一產程到陰道分娩時間比較 實驗組孕婦宮頸成熟至臨產時間為（9.6±0.1）h， 總產程（6.5±0.5）h；對照組孕婦宮頸成熟至臨產時間為（30.3±0.1）h， 總產程（11.2±0.5）h；觀察組孕婦宮頸成熟到臨產時間短于對照組（P<0.05）、總產程短于對照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 陰道分娩率比較 實驗組孕婦引導分娩率（82%）明顯高于對照組（44%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠晚期出現羊水過少﹑胎盤功能老化等妊娠合并癥及過期妊娠， 需要通過人工引產方法終止妊娠。引產成功與否與宮頸成熟度密切相關[2]， 宮頸評分越高， 表明宮頸成熟度越好， 引產成功率就高。注重宮頸Bishop評分在引產中的作用， 有效促宮頸成熟是引產成功的前提。宮頸成熟是分娩發動的必備條件， 縮宮素與前列腺素是促進宮縮的最直接因素[3]。本研究表明， 宮頸擴張球囊能明顯改善宮頸條件， 縮短宮頸成熟至臨產時間， 引產效果優于催產素， 更適用于宮頸評分低者。

以往研究提示， Bishop評分6<分時成功率為20%。評分>9分時成功率可達100%[4]。小劑量催產素用于晚期妊娠引產主要通過對子宮平滑肌的興奮作用， 模擬子宮正常分娩， 促進子宮收縮， 而達到促進宮頸成熟的目的。但該法宮頸不成熟引產時間長， 促宮頸成熟過程， 會使孕婦一直處于焦慮中， 易導致產婦疲勞和胎兒宮內缺氧等不良反應， 更會對醫務人員、醫院產生不信任， 也會影響其周圍孕婦對陰道分娩的信心， 也是影響引產成功的因素。同時， 催產素靜脈滴注引產過程中需要有醫護人員專人看護觀察， 也大大消耗人力成本。本研究表明： 實驗組孕婦宮頸成熟至臨產時間為（9.6±0.1）h， 總產程（6.5±0.5）h；對照組孕婦宮頸成熟至臨產時間為（30.3±0.1）h， 總產程（11.2±0.5）h；觀察組孕婦宮頸成熟到臨產時間短于對照組（P<0.05）、總產程短于對照組（P<0.01）。在宮頸Bishop 評分≤3分時使用宮頸球囊和催產素， 宮頸擴張球囊引產術的宮頸成熟明顯優于催產素引產， 臨產時間也大大縮短。總結引產經驗， 探索個體化方案。如宮頸評分<4分者， 先用米索前列醇上藥促宮頸成熟， 后再用宮頸擴張球囊引產， 有待進一步研究。

宮頸擴張球囊是通過機械性的刺激， 促進宮頸成熟的一種引產方法。其主要原理是通過導管內外的雙球囊對宮頸產生局部的壓力， 使宮頸口自然機械的擴張同時促進內源性前列腺素的合成與釋放， 誘發宮縮， 促進宮頸軟化成熟。本研究結果提示， 實驗組孕婦引導分娩率（82%）明顯高于對照組（44%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組引產失敗達56%， 剖宮產率明顯增高。球囊在使用過程中具有簡單、方便的特點。對孕婦的疼痛刺激小， 使用后孕婦可以隨意走動， 保持自由體位。家屬也可以進行陪伴， 降低孕婦的不適感和恐懼感， 提升安全感和滿意度。使用球囊的過程中不需要有醫護人員專人看護， 大大降低了人力成本[5]。

綜上所述， 宮頸擴張球囊在引產的過程中能有效促進宮頸成熟， 縮短產程， 提高陰道分娩， 有效的降低剖宮產率， 產婦在使用的過程中不僅痛苦小， 而且可以自由活動， 且觀察方便， 節省人力成本， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 聶曉露， 譚劍平， 陳欣， 等. 子宮頸擴張雙球囊與欣普貝生在足月妊娠引產中的臨床對照研究. 熱帶醫學雜志， 2013， 13（2）：

165-167.

[2] Ramirez MM. Labor Induction： A Review of Current Methods. Obstetrics & Gynecology Clinics of North America， 2011， 38（2）：215-225.

[3] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學. 第8版. 北京：人民衛生出版社， 2013：168.

[4] Rath W. A clinical evaluation of controlled-release dinoprostone for cervical ripening--a review of current evidence in hospital and outpatient settings. Journal of Perinatal Medicine， 2005， 109（33）：491-499.

[5] 段紅麗， 劉國成. 宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產過程中的臨床應用價值. 中國婦幼保健， 2016， 31（2）：432-435.