體外受精—胚胎移植患者睡眠質量及其影響因素分析

劉建霞

【摘要】 目的 分析影響體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者睡眠質量的相關因素。方法 103例接受IVF-ET治療的女性不孕癥患者納入本次研究， 對全部患者進行睡眠質量評估， 分析IVF-ET患者中不同睡眠質量的分布情況；根據睡眠質量評估結果分組， 分析影響患者睡眠質量的相關因素；觀察不同心理狀態患者各項睡眠質量因子的評估結果。結果 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）總分為8～12分的共31例（30.10%）， PSQI總分>12分的共10例（9.71%）， PSQI總分<8分的共62例（60.19%）。睡眠良好組62例， 睡眠不佳組41例。經單因素分析， 年齡、病程、職業、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響IVF-ET患者睡眠質量的相關因素（P<0.05）。焦慮自評量表（SAS）>50分組54例， SAS≤50分組49例，

抑郁自評量表（SDS）>42分組37例， SDS≤42分組66例。SAS>50分組患者與SAS≤50分組PSQI中催眠藥物應用評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組其他各因子評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。SDS>42分組與SDS≤42分組PSQI中睡眠時間、催眠藥物應用評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組其他各因子評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 IVF-ET女性患者易發生睡眠質量不良；焦慮、抑郁、年齡較大、不孕癥病史長、農村居民以及經濟條件較差是影響患者睡眠質量的相關因素。

【關鍵詞】 體外受精-胚胎移植；睡眠質量；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.100

Sleep quality of in vitro fertilization-embryo transfer patients and its influence factor analysis LIU Jian-xia. Center for Reproductive Medicine， Guangdong Province Foshan City First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the related factor influencing sleep quality of in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） patients. Methods A total of 103 female infertile patients included in this study all received sleep quality assessment， and distribution of different sleep quality in IVF-ET patients was analyzed. They were divided into groups by sleep quality assessment results， so as to analyze the related factors affecting their sleep quality. Assessment results of sleep quality factors in different mental state were observed. Results There were 31 cases （30.10%） with pittsburgh sleep quality index （PSQI） total score as 8～12 points， 10 cases （9.71%） with PSQI total score >12 points， and 62 cases （60.19%） with PSQI total score <8 points. There were 62 cases in good sleep group， and 41 cases in bad sleep group. Single factor analysis showed that age， disease course， occupation， annual household income， anxiety and depression symptom were related factors affecting sleep quality of IVF-ET patients （P<0.05）. There were 54 cases with self-rating anxiety scale （SAS） >50 points， and 49 cases with SAS≤50 points， 37 cases with self-rating depression scale （SDS） >42 points and 66 cases with SDS≤42 points. SAS>50 points group and SAS≤50 points group had no statistically significant difference in hypnotic drug application score of PSQI （P>0.05）， and both groups had statistically significant difference in other factors score （P<0.05）. SDS >42 points group and SDS≤42 points group had no statistically significant difference in sleep time and hypnotic drug application score of PSQI （P>0.05）， and both groups had statistically significant difference in other factors score （P<0.05）. Conclusion IVF-ET female patients are prone to bad sleep quality， and anxiety， depression， old age， long history of infertility， rural residents， and poor economic condition are the related factors affecting patients' sleep quality.

【Key words】 In vitro fertilization-embryo transfer； Sleep quality； Influence factor

改革開放三十余年以來， 我國經濟水平飛速發展， 國民收入不斷提高， 國民的氣候環境、飲食習慣、工作節奏及生活方式均發生著重大改變。隨著各方面變化的發生， 我國不孕癥的發生率呈現出逐年升高的趨勢[1]。IVF-ET技術作為一種有效的助孕手段， 這項技術為廣大的不孕癥夫婦帶來了孕育新生命的希望， 但因其費用高、周期長、尚未被大眾所熟知及接受等原因， 也在一定程度上使接受IVF-ET助孕患者心理壓力增大， 焦慮及抑郁情緒增加[2]， 特別是女方在這一過程中面臨著多次治療操作， 生理痛苦與心理壓力尤其沉重， 多數女性患者因此而造成睡眠質量不佳。本研究旨在了解IVF-ET患者睡眠質量現狀， 分析其影響因素， 為存在睡眠障礙的患者提供有針對性的護理干預， 為醫護人員決策和相關研究部門提供理論依據， 現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年10月～2016年12月在本院接受IVF-ET治療的103例女性不孕癥患者納入本次研究。全部入選患者均完全了解本次研究的全部內容并自愿參與， 簽屬了知情同意書。全部患者均在本院接受IVF-ET治療， 并配合完成本次研究的全部信息調查。研究涉及的患者個人信息包括患者年齡、不孕癥病程、文化程度、職業、長住地、婚姻史、家庭年收入、是否重復周期、妊娠史、焦慮及抑郁情況。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：全部入選患者均在本院接受IVF-ET治療， 符合IVF-ET治療的適應證與禁忌證。排除標準：排除有精神疾病及有精神疾病家庭史者， 排除對于乙醇或鎮靜類藥物有依賴史者。

1. 3 評估方法

1. 3. 1 睡眠質量評估 睡眠質量使用PSQI進行評估[3]。PSQI包含七項因子， 分別為主觀睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠紊亂、睡眠時間、日間功能障礙及催眠藥應用。每項因子得分為0～3分， 各因子得分合計為PSQI總分， 總分為0～21分， 得分越高說明睡眠質量越差。PSQI總分≥8分為睡眠質量不佳判定標準。

1. 3. 2 焦慮、抑郁癥狀評估 焦慮癥狀使用SAS進行評估， 抑郁癥狀使用SDS進行評估[4]。以SAS得分>50分作為具有焦慮癥狀判定標準， 以SDS得分>42分作為具有抑郁癥狀判定標準。

1. 3. 3 調查問卷 進入IVF-ET周期后向患者發放調查問卷， 并說明調查的內容、目的及填寫方法等， 患者在指導下填寫問卷內容并現場收回， 由專業人員根據問卷填寫內容依據上述評估方法評定患者的睡眠質量、焦慮癥狀及抑郁癥狀。

1. 4 數據分析 根據PSQI得分統計IVF-ET患者中PSQI得分的分布情況；根據睡眠質量評估結果分組， 以PSQI總分<8分為睡眠良好組， 以PSQI總分≥8分為睡眠不佳組， 分析影響患者睡眠質量的相關因素；根據SAS、SDS評分分組， 對比PSQI各項因子評估結果的異同。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 PSQI分布情況 PSQI總分為8～12分的共31例（30.10%）， PSQI總分>12分的共10例（9.71%）， PSQI總分<8分的共62例（60.19%）。

2. 2 影響IVF-ET患者睡眠質量的單因素分析 睡眠良好組62例， 睡眠不佳組41例。經單因素分析， 年齡、病程、職業、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響IVF-ET患者睡眠質量的相關因素（P<0.05）。見表1。

2. 3 不同心理癥狀IVF-ET患者PSQI因子得分比較

SAS>50分組54例， SAS≤50分組49例， SDS>42分組37例， SDS≤42分組66例。SAS>50分組患者與SAS≤50分組PSQI中催眠藥物應用評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組其他各因子評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。SDS>42分組與SDS≤42分組PSQI中睡眠時間、催眠藥物應用評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組其他各因子評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

IVF-ET的治療過程中女方生理方面的痛苦程度高于男性， 女方所承受的心理壓力也高于男性[5-8]。生理上的痛苦、不適感與心理上的壓力給女性患者的睡眠質量造成較大的影響[6， 9-12]。本院在IVF-ET治療過程中， 女性患者多主訴入睡困難、睡眠質量差、易醒等情況。為深入分析IVF-ET女性患者的睡眠質量， 本院開展了本次研究。

作者采取PSQI對本院治療的IVF-ET女性患者進行問卷調查， 結果表明睡眠質量不佳的共計41例， 睡眠不佳率為39.81%， 說明IVF-ET臨床上約40%女性患者可出現睡眠質量不佳的情況。睡眠質量低對于患者的身體健康與精神狀態均構成嚴重的不良影響， 并且也可對IVF-ET的療效造成一定程度的不良影響。為此有必要明確對睡眠質量造成不利影響的相關因素， 有針對性的給予相應治療與護理干預， 以便提高患者的睡眠質量， 輔助提高IVF-ET效果。作者對本院103例符合研究要求的IVF-ET女性患者進行了個人資料、心理狀態的全面調查， 并對調查數據進行了統計學單因素分析， 以了解對患者睡眠造成不良影響的相關因素。結果表明， 年齡、病程、職業、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響IVF-ET患者睡眠質量的相關因素。通過與患者的溝通及分析作者認為年齡較大、病程較長的患者機體自身機能減弱， IVF-ET效果多不理想， 而患者對于生育的愿望更加迫切， 給患者造成了較大的心理壓力， 從而導致睡眠質量的下降。我國是農業大國， 農民在人口的占比最大， 而廣大的農村中傳統的傳宗接代思想仍十分廣泛， 并且部分患者對于治療中的操作方法也存在著一定的心理抗拒性， 使得患者的心理壓力增大影響了睡眠質量。家庭收入較低的患者因擔心治療能否成功妊娠以及所需費用給家庭造成的經濟負擔而產生心理壓力， 從而影響了睡眠質量。

IVF-ET女性患者大多是由于不同原因造成的心理壓力增大， 而進一步影響睡眠質量[13-16]。心理壓力的增大主要表現為IVF-ET女性患者中多存在有焦慮癥狀或抑郁癥狀， 而焦慮癥狀的發生率高于抑郁癥狀。本次研究中焦慮癥狀的發生率為52.43%， 而抑郁癥狀的發生率為35.92%， 提示多數患者出現不同程度的焦慮或抑郁的心理癥狀。為此作者按照是否發生心理癥狀進行了分組對比分析， 結果表明有焦慮癥狀的患者除了在催眠藥物的應用差異無統計學意義（P>0.05）， 在主觀睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、睡眠紊亂及日間障礙各項PSQI因子均差異有統計學意義（P<0.05）， 有抑郁癥狀的患者除了在催眠藥物的應用及睡眠時間差異無統計學意義（P>0.05）， 在主觀睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠紊亂及日間障礙各項PSQI因子均差異有統計學意義（P<0.05）， 提示心理焦慮、抑郁癥狀可對患者的睡眠質量造成直接性影響。焦慮、抑郁癥狀的發生誘發了失眠或睡眠質量減低， 而失眠或睡眠質量減低又可進一步加重患者的焦慮、抑郁癥狀， 從而形成惡性循環， 這種惡性循環除了對患者心理狀態與精神狀態造成不良影響外， 還可對患者的心率、血壓等指標造成影響， 從而影響IVF-ET的效果。由此可知， 對于IVF-ET女性患者進行心理評估， 并據此給予有針對性的專業心理干預， 能夠有效的提高患者的睡眠質量。同時應對年齡較大、不孕癥史較長的患者給予重要觀察， 于IVF-ET治療前給予宣教可改善患者的睡眠質量。在進行IVF-ET治療前應從專業層面以患者易于接受的方式解答患者的疑問， 對患者的心理狀態進行綜合評估， 并據此開展治療前宣教， 以降低患者對IVF-ET的過度緊張情緒。對于女性患者的各項操作均應盡量輕柔， 操作準確、迅速， 緩解患者的不適度， 降低女性患者的心理負擔。本次研究中仍有部分因素由于發生率過低而未被列入本次研究的單因素分析當中， 并且本次研究未涉及獨立危險因素分析， 有待于開展進一步數據分析及研究。

綜上所述， IVF-ET女性患者多存在有不同程度的睡眠質量下降。年齡、病程、職業、家庭年收入、焦慮及抑郁癥狀是影響睡眠質量的主要相關因素。其中焦慮癥狀與抑郁癥狀對于睡眠質量的影響最為直接。臨床上應根據上述相關因素對女性患者給予重點觀察， 積極進行有針對性的干預， 以切實有效的提高女性患者在IVF-ET治療周期中的睡眠質量， 為IVF-ET的理想效果提供基礎與保障。

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