改良超長(zhǎng)方案對(duì)卵巢低反應(yīng)患者體外受精—胚胎移植結(jié)局的影響

鈕紅麗

【摘要】 目的 探討改良超長(zhǎng)方案對(duì)卵巢低反應(yīng)患者體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響。方法 200例行體外受精-胚胎移植治療的促排卵卵巢低反應(yīng)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。觀察組采用改良超長(zhǎng)方案治療， 對(duì)照組采用拮抗劑方案治療， 比較兩組用藥情況、治療情況、受精情況及臨床妊娠率。結(jié)果 兩組患者促性腺激素（Gn）總量、Gn使用時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素（HCG）日促黃體生成素（LH）水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HCG日內(nèi)膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者平均取卵數(shù)（7.8±4.6）個(gè)、受精率為75.0%、移植胚胎數(shù)（1.99±0.54）個(gè)、優(yōu)質(zhì)胚胎率59.0%、臨床妊娠率50.0%、流產(chǎn)率8.0%、活產(chǎn)率40.0%， 對(duì)照組患者平均取卵數(shù)（6.0±3.4）個(gè)、受精率為55.0%、移植胚胎數(shù)（1.92±0.58）個(gè)、優(yōu)質(zhì)胚胎率55.0%、臨床妊娠率30.0%、流產(chǎn)率9.0%、活產(chǎn)率20.0%， 觀察組患者受精率、妊娠率、活產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良超長(zhǎng)方案可提高卵巢低反應(yīng)患者的受精率和臨床妊娠率， 其效果優(yōu)于拮抗劑方案， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良超長(zhǎng)方案；拮抗劑方案；促排卵卵巢低反應(yīng)；體外受精-胚胎移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.061

卵巢低反應(yīng)指輔助生殖技術(shù)促排卵治療過程中出現(xiàn)的促性腺激素刺激反應(yīng)不良的現(xiàn)象， 患者通常會(huì)出現(xiàn)卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡減少， 導(dǎo)致臨床妊娠率降低[1]。近年來臨床上卵巢低反應(yīng)患者越來越多[2]， 提高卵巢低反應(yīng)患者對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)， 從而提高臨床妊娠率， 一直是生殖醫(yī)學(xué)上的難點(diǎn)[3， 4]。本研究主要探討改良超長(zhǎng)方案對(duì)卵巢低反應(yīng)患者體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年1月～2011年12月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科行體外受精-胚胎移植治療時(shí)確診為卵巢低反應(yīng)患者200例， 平均年齡（32.4±6.8）歲， 平均不孕年限（4.7±0.5）年， 均排除其他卵巢自身疾病以及藥物引起的促排卵低反應(yīng)， 以上200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組患者于前一個(gè)月經(jīng)周期的第1天注射長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑達(dá)菲林1.875 mg， 28 d后再注射1次， 在第2次注射后的第14天檢測(cè)患者血清生殖激素水平， 結(jié)合B超檢查的結(jié)果確定是否可達(dá)到進(jìn)行調(diào)降的水平。給予Gn果納芬150～250 IU/d， 皮下注射， 啟動(dòng)促排卵， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)卵泡的直徑≥18 mm時(shí)， 立即注射HCG 5000～10000 IU， 于注射結(jié)束后36 h取卵， 之后2～3 d進(jìn)行胚胎移植。

1. 2. 2 對(duì)照組患者于月經(jīng)周期的第3天檢查患者的血清生殖激素水平， 同時(shí)進(jìn)行B超檢查， 醫(yī)師根據(jù)具體情況評(píng)估患者的卵巢功能， 給予Gn果納芬150～250 IU/d， 皮下注射， 啟動(dòng)促排卵， 密切監(jiān)視卵泡的發(fā)育情況， 及時(shí)調(diào)整Gn的用量， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)主導(dǎo)卵泡的直徑達(dá)到14 mm時(shí)或者LH>10.0 mIU/L時(shí)， 注射促性腺激素釋放激素拮抗劑思則凱， 劑量為0.25 mg/d， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)卵泡的直徑≥18 mm時(shí)， 立即注射HCG 5000～10000 IU， 于注射結(jié)束后36 h取卵， 之后2～3 d進(jìn)行胚胎移植。兩組均于取卵后5 h進(jìn)行受精， 取卵后3 d行胚胎移植， 移植后14 d確定生化妊娠情況， 移植28 d行B超檢查明確臨床妊娠情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別觀察并比較兩組患者用藥情況、治療情況、受精情況及臨床妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 用藥及治療情況 觀察組患者Gn總量（3089±384）IU、Gn使用時(shí)間（14.36±2.17）d、HCG日LH水平（0.97±0.38）mIU/L、

HCG日內(nèi)膜厚度（10.8±2.1）mm， 對(duì)照組患者Gn總量（2023± 352）IU、Gn使用時(shí)間（8.24±2.40）d、HCG日LH水平（3.57± 0.86）mIU/L、HCG日內(nèi)膜厚度（10.1±2.4）mm， 兩組患者Gn總量、Gn使用時(shí)間、HCG日LH水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HCG日內(nèi)膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組受精及妊娠情況 觀察組患者平均取卵數(shù)（7.8±4.6）個(gè)、受精率為75.0%（75/100）、移植胚胎數(shù)（1.99±0.54）個(gè)、優(yōu)質(zhì)胚胎率59.0%（59/100）、臨床妊娠率50.0%（50/100）、流產(chǎn)率8.0%（8/100）、活產(chǎn)率40.0%（40/100）， 對(duì)照組患者平均取卵數(shù)（6.0±3.4）個(gè)、受精率為55.0%（55/100）、移植胚胎數(shù)（1.92±0.58）個(gè)、優(yōu)質(zhì)胚胎率55.0%（55/100）、臨床妊娠率30.0%（30/100）、流產(chǎn)率9.0%（9/100）、活產(chǎn)率20.0%（20/100）， 觀察組患者受精率、妊娠率、活產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 小結(jié)

目前臨床上應(yīng)用的促排卵方案較多， 拮抗劑方案是目前臨床上卵巢低反應(yīng)患者常用的促排卵方案， 使用的藥物比較簡(jiǎn)單， 周期也較短， 適用于卵巢抑制輕的患者， 但是此方案的臨床妊娠率較低[5]。近年來改良超長(zhǎng)方案臨床應(yīng)用較多， 可提高患者在治療后期對(duì)促排卵藥物的敏感性， 改善子宮內(nèi)膜容受性， 提高妊娠率[6]。

總之， 改良超長(zhǎng)方案能夠改善卵巢低反應(yīng)患者的卵子質(zhì)量， 提高受精率， 提高妊娠率和活產(chǎn)率， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡素芬， 張紅， 羅克莉， 等.不同促排方案在卵巢低反應(yīng)患者中的應(yīng)用比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2013， 22（5）：385-387.

[2] 孫虹， 鄭潔， 程毓芝， 等.改良超長(zhǎng)降調(diào)節(jié)方案在卵巢低反應(yīng)患者體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健， 2013， 28 （2）：290-292.

[3] 孫麗君， 王興玲， 李巍巍， 等.微刺激聯(lián)合拮抗劑促排卵方案在卵巢低反應(yīng)患者IVF中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健， 2011， 26（28）： 4387-4389.

[4] 黃穎.不同促排卵方案在卵巢低反應(yīng)助孕患者中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（17）：7-9.

[5] 江成龍， 葉艷琴， 胡冬玲， 等.比較GnRH拮抗劑與GnRHa短方案在卵巢低反應(yīng)患者超促排卵中的應(yīng)用.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2009， 17（11）：107-108.

[6] 陳智勤， 潘家坪， 滕曉明.微刺激方案在常規(guī)IVF-ET治療失敗后卵巢低反應(yīng)患者中的應(yīng)用.生殖與避孕， 2012， 32（7）：464-468.

[收稿日期：2015-12-07]