靶向栓塞聯合伽瑪刀治療顱內動靜脈畸形的有效性和安全性

羅成+許燕凱+鐘志偉

【摘要】 目的 探究靶向栓塞聯合伽瑪刀治療顱內動靜脈畸形的有效性和安全性。方法 48例顱內動靜脈畸形患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。對照組給予靶向栓塞治療， 觀察組在對照組的基礎上給予伽瑪刀治療。比較兩組的臨床效果及安全性差異。結果 觀察組患者并發癥發生率為12.50%， 低于對照組的37.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出院時評估水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪后觀察組患者預后情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 靶向栓塞聯合伽瑪刀治療顱內動靜脈畸形具有良好的臨床效果， 且安全性良好。

【關鍵詞】 顱內動靜脈畸形；靶向栓塞；伽瑪刀；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.041

據報道， 給予顱內動靜脈畸形患者有效和積極的臨床干預可明顯降低自發性腦出血的發生率， 從而對挽救患者生命， 改善患者生活質量具有重要作用[1]。在本研究中， 主要以顱內動靜脈畸形患者為研究對象， 給予靶向栓塞聯合伽瑪刀治療， 取得了一定的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2015年8月于本院接受治療的顱內動靜脈畸形患者48例， 將入組患者隨機分為觀察組和對照組， 每組24例， 觀察組中男13例， 女11例， 年齡10～65歲， 平均年齡（48.35±5.55）歲， 顱內動靜脈畸形位于幕上15例、幕下9例， 癲癇4例、頭痛6例、自發性出血7例， 顱內動靜脈畸形破裂9例、未破裂15例， 顱內動靜脈畸形直徑3～10 cm， 平均直徑（7.05±1.10）cm；對照組中男14例， 女10例， 年齡10～65歲， 平均年齡（48.41±5.53）歲， 顱內動靜脈畸形位于幕上14例、幕下10例， 癲癇2例、頭痛5例、自發性出血8例， 顱內動靜脈畸形破裂10例、未破裂

14例， 顱內動靜脈畸形直徑3～10 cm， 平均直徑（7.09±1.08）cm。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 給予靶向栓塞治療， 常規全身麻醉， 分別運用肝素生理鹽水和二甲亞砜沖洗微導管和充填微導管內腔， 將Onyx膠緩慢的推注至微導管頭端四周， 并形成凝結成堅固的Onyx膠塞。固定Onyx注射器， 并將其在監控下緩慢注射Onyx膠栓塞， 以推注速度小于0.16 ml/min為宜。在靶向栓塞治療過程中， 密切觀察患者的生命體征變化、彌散及反流情況， 如發現反流則立即停止注膠， 停止30 s～2 min后再次栓塞畸形血管團。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上加用伽瑪刀治療， 根據患者有無腦出血來判斷何時進行伽瑪刀治療， 患者麻醉后經薄層軸位連續頭顱磁共振成像（MRI）掃描， 將病灶鎖定在觀察區域， 并準確的掌握動靜脈畸形病灶的大小、位置、邊界等信息， 并將結果輸入到系統中， 50%等劑量曲線規劃靶區， 在規劃靶區內可根據患者的病灶具體情況來設計靶區靶點， 靶區中心劑量26～36 Gy， 邊緣劑量14～20 Gy， 治療結束后給予20%甘露醇注射液及地塞米松磷酸鈉注射液防治腦水腫。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①并發癥發生率。②采用格拉斯哥預后量表（GOS）評估出院情況， 其中5分：恢復良好；4分：輕度殘疾；3分：重度殘疾；2：植物生存；1分：死亡。③出院后隨訪1.5年， 運用改良Rankin量表評估預后情況， 5分：輕度殘疾；4分：輕中度殘疾；3分：中度殘疾；2分：中重度殘疾；1分：重度殘疾。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者中急性腦栓塞發生率為0， 腦水腫、顱內出血、拔管困難發生率均為4.17%， 總并發癥發生率為12.50%；對照組中急性腦栓塞、腦出血、顱內出血發生率均為8.33%， 拔管困難發生率為12.50%， 總并發癥發生率為37.50%。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出院時評估情況比較 觀察組患者出院時評估水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者預后情況比較 隨訪后觀察組患者預后情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱內動靜脈畸形是臨床上常見的復雜性腦血管發育異常所致的畸形性疾病， 其最為常見的臨床表現為自發性腦出血、癲癇、進行性神經精神功能障礙等， 據報道， 顱內動靜脈畸形患者出血率為2%～4%[2]， 顱內出血后可根據出血部位及出血量的不同表現出不同的臨床癥狀， 總體而言其致殘率和致死率均較高[3]， 給患者的健康和生命安全均帶來了巨大的威脅。因此， 給予合理有效的治療具有重要意義。

本研究給予觀察組患者靶向栓塞和伽馬刀聯合治療后， 患者的臨床療效較好， 本研究結果顯示：觀察組患者出院時評估水平及預后情況均優于對照組患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 提示聯合治療后其臨床癥狀緩解程度明顯優于單一治療者。且兩種治療方法聯合應用具有較高的安全性。

以往研究結果顯示， 伽馬刀是一種對顱內動靜脈畸形有治療作用的手段， 主要是通過γ-射線的自由基生成等機制導致細胞結構損傷甚至誘發細胞凋亡， 進一步導致病灶內血管壁增厚、血栓形成， 最后細胞發生退行性玻璃樣變。據報道， Onyx膠栓塞與伽瑪刀治療聯合后可進一步減少顱內出血的風險， 改善神經精神功能， 并顯著提高治愈率[4]。

總之， 靶向栓塞聯合伽瑪刀治療顱內動靜脈畸形具有良好的臨床效果， 且安全性良好， 對于顱內動靜脈畸形的患者， 可以選擇上述方式進行治療， 以期達到理想的治療效果。

參考文獻

[1] 張龍， 劉保國， 李偉光， 等. 遠距離注射 Onyx 膠介入栓塞聯合伽瑪刀治療腦動靜脈畸形. 新醫學， 2015， 46（11）：748-752.

[2] 諸德源， 方亦斌， 黃清海， 等. 血管內栓塞結合二期立體定向放射外科治療顱內動靜脈畸形的效果. 中國腦血管病雜志， 2016， 13（3）：123-127.

[3] 黃昌仁， 耿明英， 江涌， 等. 血管內栓塞與伽瑪刀結合治療86例腦動靜脈畸形的臨床分析. 第三軍醫大學學報， 2012， 34（6）： 561-563.

[4] 張龍， 何小艷， 漆松濤， 等. 新型遠距離與常規注射Onyx栓塞顱內動靜脈畸形的對比研究. 中國神經精神疾病雜志， 2013， 39（6）：321-325.