應用微型鋼板治療掌骨骨折

李民

【摘要】 目的 探討微型鋼板治療掌骨骨折的方法， 評價其對掌骨骨折的治療效果。方法 65例（76處）掌骨骨折患者為研究對象， 均采用骨折切開復位微型鋼板螺釘內固定治療， 術后早期進行功能鍛煉。對術后掌指關節活動度、骨折愈合情況進行評價。結果 65例（76處）骨折均得到隨訪， 隨訪時間2～12個月， X線片示骨折愈合時間3～4個月， 均達骨性愈合。術后6～12個月取出內固定， 根據手指總主動活動度（TAM）評分， 65例患者中61例為優良， 優良率為93.8%， 療效滿意。結論 采用微型鋼板螺釘內固定治療掌骨骨折， 操作簡便， 術野暴露清楚， 固定牢固， 方式靈活多樣， 特別是治療關節內骨折， 術后能早期功能鍛煉， 縮短骨折愈合時間， 療效優于傳統治療方法， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 掌骨骨折；微型鋼板；內固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.024

Application of miniature steel plate in treatment of metacarpal fracture LI Min. Department One of Surgery， Shandong Province Zibo City Zhangdian District Zibo Public Hospital， Zibo 255000， China

【Abstract】 Objective To explore the method of miniature steel plate in treatment of metacarpal fracture， and evaluate its therapeutic effect for metacarpal fracture. Methods A total of 65 metacarpal fracture patients （76 sites） as study subjects all received open reduction and internal fixation with miniature steel plate and screws for treatment， and early postoperative functional exercise. Evaluation were made on postoperative metacarpophalangeal joints activity and fracture healing situation. Results All 65 cases （76 sites） were followed-up for 2～12 months， and X-ray film showed that fracture healing time was 3～4 months. All patients had bony union， and internal fixation was removed in 6～12 months after operation. According to finger total active motion （TAM） score， there were 65 excellent and good cases， with excellent-good rate as 93.8%， and the curative effect is satisfactory. Conclusion Internal fixation with miniature steel plate and screws provides better curative effect for the treatment of metacarpal fractures than traditional treatment Methods ， and it has simple operation， clear operative field， firmly fixation， flexible mode. Especially for the treatment of intra-articular fractures， it can put postoperative functional exercise ahead and shorten fracture healing. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Metacarpal fracture； Miniature steel plate； Internal fixation； Curative effect

在臨床上作為手部外傷， 掌骨骨折非常常見， 約占手部外傷的30%。若治療不當易發生畸形愈合、肌腱粘連、關節僵硬等并發癥， 造成手部殘疾， 影響患者的工作和生活質量。在傳統治療中以手法復位、石膏、夾板外固定或克氏針、鋼絲內固定治療， 因復位固定不牢靠， 容易影響治療效果[1， 2]。手部骨折的治療原則：骨折要求解剖復位， 牢固固定， 能早期活動及功能鍛煉。在此基礎上本科逐漸將微型鋼板用于治療掌骨骨折， 證明其是有效可靠的治療方法。自2014年1月～

2016年8月， 作者使用微型鋼板治療掌骨骨折65例（76處）， 配合早期功能鍛煉， 取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年1月～2016年8月采用微型鋼板螺釘內固定治療掌骨骨折患者65例， 其中男52例， 女13例， 年齡16～65歲， 平均年齡35.8歲。致傷原因：機器壓砸傷31例， 重物砸傷17例， 車禍傷9例， 打擊傷5例， 刀砍傷3例。骨折位于骨干57處， 頭頸部13處， 基底部6處。涉及關節內骨折11例， 粉碎性骨折18例。其中開放性骨折行急診手術， 閉合性骨折行擇期手術。

1. 2 方法 在臂叢神經阻滯麻醉下， 使用止血帶止血進行手術， 對于開放性骨折要徹底清創， 根據傷口情況設計切口。對于閉合性骨折采用以骨折端為中心掌背側縱弧形切口， 注意保護皮神經， 將伸指肌腱拉向一側， 暴露骨折端。如果是關節內骨折， 必要時切開關節囊。將骨折端解剖復位， 根據骨折部位選擇不同形狀的鋼板， 掌骨干部選用直形鋼板， 基底部選用“L”形鋼板、頭部或頸部選用“T”形鋼板進行內固定。粉碎性骨折復位時應避免游離骨塊或剝離骨膜， 并注意維持掌骨長度和力線， 防止發生骨折不愈合或畸形愈合等并發癥。如有骨缺損， 可以取自體髂骨塊植于骨折端， 然后再用微型鋼板固定。術中注意固定鋼板螺絲釘不可過長， 以免損傷屈指肌腱， 或血管神經束。固定完成后被動活動手指， 觀察骨折端有無異常活動， 以確定固定是否牢靠。如無肌腱損傷， 術后一般不需外固定， 術后第2天即可主動活動患指， 1周后指導患者進行功能鍛煉， 定期復查X線片。

2 結果

65例（76處）骨折均得到隨訪， 隨訪時間2～12個月， 平均隨訪時間6.5個月。X線片示骨折愈合時間3～4個月， 平均骨折愈合時間3.5個月， 均達骨性愈合。術后6～12個月取出內固定， 無一例患者出現骨折延遲愈合、骨不連、骨髓炎、畸形愈合、關節僵直和肌腱粘連等并發癥， 患手功能良好， 根據TAM評分， 65例患者中61例為優良， 優良率為93.8%， 療效滿意。

3 討論

手在日常生產生活中具有非常復雜和重要的功能， 掌骨骨折在手外傷中比較常見， 隨著現代工業發展導致掌骨骨折程度越來越重， 骨折類型多樣， 如開放性、粉碎性、多發性， 時常伴有嚴重軟組織損傷或缺損， 給治療帶來困難[3]。如果治療不當， 極易造成關節僵直、骨的畸形， 手部功能殘疾， 影響患者生活質量。 治療上需要糾正掌骨的縮短、成角、旋轉畸形， 以恢復患者手部解剖位置和關系， 這樣才能發揮手部活動的靈活性。

傳統的治療方法有手法復位， 石膏外固定， 限制關節活動， 固定時間長， 不能進行功能鍛煉， 導致關節僵硬， 并且固定不可靠， 容易使復位骨折再移位， 導致骨折畸形愈合或不愈合[4]?？耸厢樄潭ň哂惺中g操作簡單， 局部軟組織剝離少對骨折端血運影響小的優點， 但是克氏針較細， 中心性固定不能完全控制骨的旋轉、短縮， 同時克氏針固定不能進行骨折塊間加壓， 不利于可靠的維持解剖復位， 促進骨折愈合[5]。并且克氏針固定常需要穿過肌腱、關節面， 有損傷肌腱、關節面的危險， 使手部關節不能進行早期功能鍛煉， 而影響功能恢復。微型鋼板具有抗彎強度大、固定牢靠和穩定性好等優點， 是維持掌骨復位和穩定的理想材料。作者用各類型微型鋼板時， 固定均不超過關節， 這樣就避免用克氏針貫穿關節面的缺點。術中可以根據不同骨折類型靈活的應用微型鋼板固定， 對于掌骨干部橫形或短斜形骨折， 螺絲釘配合鋼板固定可以對骨折端起加壓作用， 促進骨折愈合；對于長斜形或螺旋形骨折， 可以先用螺絲釘加壓固定骨折端， 再用鋼板中和固定；對于掌骨干部粉碎性骨折或骨缺損經植骨后， 在恢復掌骨力線和長度后， 應用鋼板橋接固定；對于掌骨基底部和掌骨頭頸部粉碎性骨折， 用 “L”型或“T”型鋼板， 在不同角度擰上螺釘， 將骨折塊固定， 解決了粉碎骨折的對合問題， 恢復關節面的完整性。相關學者從生物力學的角度比較了不同內固定的固定方法與骨折愈合的關系， 結果證明微型鋼板有助于治療手部骨折， 具有方便、固定牢靠、療效好等優點， 這些優點均有助于縮短骨折愈合時間[6]。

本組65例（76處）骨折由于使用了微型鋼板固定， 術后1周均進行了掌指關節功能鍛煉， 防止了肌腱粘連， 促進局部血液循環， 減輕組織水腫， 促進骨折愈合， 術后6～12個月取出內固定， 無一例患者出現骨折延遲愈合、骨不連、骨髓炎、畸形愈合、關節僵直和肌腱粘連等并發癥， 患手功能良好， 根據TAM評分， 65例患者中61例為優良， 優良率為93.8%， 療效滿意。與傳統石膏外固定和克氏針內固定治療情況相比優勢明顯。

總之， 應用微型鋼板治療掌骨骨折， 縮短了骨折愈合時間， 減少了并發癥發生， 有利于手部功能的恢復， 是治療掌骨骨折較為理想的方法， 值得推廣應用。

參考文獻

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