慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的睡眠質量及影響因素調查與護理

劉虹伶，楊光會

(貴州省遵義市第一人民醫院中醫科,貴州 遵義 563002)

睡眠是維持人類生命活動的一個重要組成部分，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于其生理及病理因素的共同影響，容易出現不同程度睡眠障礙，更有研究報道認為睡眠障礙往往是COPD患者繼呼吸困難之后反映最多的不適癥狀，其發生率可高達75%[1]。為進一步探討提高COPD患者睡眠質量的方法，2015-06—2017-06間遵義市第一人民醫院中醫科以180例住院治療的COPD穩定期患者作為研究對象，對其睡眠質量及相關影響因素進行調查分析，并對其施行針對性護理干預措施，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015-06—2017-06間在我院住院治療的180例COPD患者作為研究對象，包括男性患者95例、女性患者85例，年齡41～76 歲，平均年齡(63.5±11.0)歲。納入標準:(1)臨床診斷符合COPD診治指南(2007年修訂版)中的相關標準[2]，且均處于COPD穩定期；(2)無交流溝通障礙，能夠自覺配合本次調查研究及自主完成相關量表填寫；(3)住院時間>2個月，均住我院普通病房。排除標準：(1)急性加重期或患有其他呼吸系統疾病者；(2)入院前4周內有助眠藥物服用史患者；(3)合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病患者。研究方案通過我院醫學倫理委員會批準同意及獲得患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具及調查方法:(1)一般情況調查：調查收集患者的性別、年齡、居住地、受教育程度、醫療費支付方式、婚姻情況、宗教信仰、家庭支持情況等社會人口學資料以及有無吸煙、飲酒等不良生活習慣，記錄患者住院期間有無夜間氧療史，采用Zung氏《焦慮自評量表》(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對患者入院時的焦慮癥狀進行評價，低于5O分為正常，高于50分提示焦慮，分值越高提示癥狀越嚴重。(2)采用國內李建明等[3]編制的《睡眠狀況自評量表》分別在患者入院時(入院后第1d)、住院2個月兩個個時間節點進行睡眠質量評估，統計每位患者各項目評分及總評分，最高分50分，得分越高提示睡眠質量越差，以SRSS總分≥23分為國內成人不良睡眠的參考值，<23分提示睡眠良好、23～29分為輕度睡眠障礙、30～39分為中度睡眠障礙、40～50分為重度睡眠障礙。

1.2.2 護理方法:對本研究所選180例COPD患者實施我院COPD穩定期住院患者常規護理措施，即常規入科宣教，及時告知患者病情及采取的治療方法，常規基礎護理及出院宣教等，再針對影響睡眠質量的各種可能性因素實施針對性護理干預，包括：(1)認知干預：制作小手冊、畫報、微信短視頻等形式的健康睡眠相關的宣教資料，向患者介紹COPD相關的臨床知識，并強調良好睡眠對疾病轉歸的重要影響，告知患者可能影響睡眠質量的各類因素，強調堅持夜間氧療的重要性，指導患者正確開展音樂療法、肺康復鍛煉、放松訓練等有助于睡眠的各類活動，告知患者助眠藥物的危害，并盡可能避免使用。(2)心理干預：護理人員應掌握患者個人病情及家庭社會關系等情況，分析患者產生影響睡眠的擔憂、焦慮等不良心理情緒的原因，了解不同性別、年齡、文化層次、經濟條件的患者的不同心理特征，并針對性的進行心理疏導，減輕或消除患者焦慮情緒，使患者能夠能夠以積極樂觀的心態配合臨床治療。(3)環境干預：從改善病區環境來提高患者睡眠質量。保持病房內光線、溫度、濕度適宜，營造良好睡眠環境；加強患者作息制度方面的宣教，按時熄燈，夜間保持安靜、注意動作輕柔，護理人員做好就寢前晚間護理；各項醫護工作盡量集中在白天進行，夜間診療或護理操作盡量集中在某一固定時段，以避免打斷患者睡眠；盡可能減少陪護人員，并強調陪護制度，囑咐陪護人員盡量避免夜間活動；關閉一些不使用的發聲儀器。(4)生活習慣干預：指導患者建立良好規律的睡眠習慣，杜絕晚睡、久睡等容易造成失眠的情況，制訂睡眠周表,囑患按周表計劃進行康復鍛煉及按時睡眠、定時覺醒等規律行為，監督患者睡前杜絕茶、咖啡、可樂、煙草等興奮性物質，可指導患者進行右臥位屈膝睡眠，達到肌肉松弛、呼吸舒暢的效果。

2 結果

2.1 睡眠質量調查

SRSS量表調查顯示，COPD患者的睡眠不足、睡眠時間、入睡困難、睡眠質量、睡眠不穩、覺醒不足、早醒、噩夢驚醒、服藥情況、失眠后反應10項得分及總評分均顯著高于國內常模，差異有統計學意義(P均<0.01)，見表1，其中SRSS總分<23分有62例(34.44%)、SRSS總分≥23分有118例(65.56%)。

表1 180例COPD患者與國內常規SRSS各項目評分及總分 分

2.2 影響睡眠質量的因素

性別、年齡、有無醫保、是否吸煙均為COPD患者睡眠質量的主要社會影響因素，差異有統計學意義(P均<0.05)，夜間氧療對COPD患者睡眠質量有顯著影響，差異有統計學意義(P<0.01)，同時合并有睡眠障礙的COPD患者的SAS評分更高，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 護理干預效果

180例患者中有4例患者未參加住院2個月時的睡眠質量測評，入院時有118例(65.6%)患者有不同程度睡眠障礙，住院2個月后這一數據降至75例(42.7%)，前后比較有統計學意義(P<0.01)，同時患者SRSS總分也較入院時顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表2 COPD患者睡眠質量相關影響因素

表3 180例COPD患者護理干預前后的睡眠質量

3 討論

“沒有睡眠就沒有健康”是醫學研究者根據近年來人類睡眠研究取得的最新成果所提出的新觀點[4-5]。COPD患者病程遷延不愈，發作時的咳嗽、咳痰、呼吸困難、不能平臥等癥狀均會對患者睡眠質量造成嚴重影響。隨著COPD發病率不斷升高，如何通過有效的非藥物方式改善COPD住院患者的睡眠質量也成為臨床護理工作的焦點問題[6-7]。我院采用SRSS量表對180例穩定期COPD住院患者進行睡眠質量評價，其總評分達到(29.94±6.33)分，明顯高出國內常模(22.14±5.48)分，差異有統計學意義，提示COPD患者普遍存在不良睡眠的現象，這與國內外相關調查結果基本一致[8]，同時進一步調查得出影響我院COPD患者睡眠質量的主要因素主要包括患者性別、年齡、有無醫保、是否吸煙、焦慮、有無夜間氧療等，為此我院護理人員結合本次調查結果制訂了“認知干預、心理干預、環境干預、生活習慣干預”四個方面的護理干預對策，并在患者住院治療期間全程開展，發現在住院治療2個月后，出現睡眠障礙的患者比例從入院時的118例(65.6%)下降至75例(42.7%)，差異有統計學意義，同時患者SRSS總分也從入院時的(29.94±6.33)分降至(22.76±5.10)分，差異有統計學意義，提示針對性的護理干預措施能夠顯著改善COPD住院患者睡眠質量，但受研究條件限制，本研究只對患者主觀睡眠質量進行了評價，尚缺乏客觀睡眠質量的評價指標，另外本研究并未對患者進行長期追蹤隨訪，特別是患者出院后的睡眠質量及護理干預方法尚待進一步調查和研究。綜上,筆者認為臨床醫護人員應充分重視COPD患者的睡眠質量變化，認真查找可能影響COPD患者睡眠質量的各類可能因素，并制訂積極有效的護理干預措施來改善COPD患者睡眠質量，這對于醫護工作的順利開展及COPD患者的康復均有著重要意義。

[1] 趙春玲,葉利軍,王曉東,等.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量及影響因素調查[J].護理學雜志,2015,30(5):47-50.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].繼續醫學教育,2007,21(2):31-42.

[3] 李建明.睡眠狀況自評量表(SRSS)簡介[J].中國健康心理學雜志,2012,20(12):1851-1851.

[4] 沈霞,鄒繼華,趙慶杰,等.住院穩定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量及影響因素調查分析[J].中國護理管理,2014,14(4):361-364.

[5] 李剛,羅勇,沈禮娟,等.BMI、睡眠、情緒及文化程度與慢性阻塞性肺疾病相關性的研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(9):1592-1595.

[6] 卜麗娜,宋愛玲,賈衛紅,等.肺康復對穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):799-801.

[7] 劉俊,何子純,傅鐵軍.綜合管理慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(2):9-11.

[8] 徐曉妮,徐健,張野.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(4):491-494.