腹瀉患兒A群輪狀病毒檢測分析

莫燕芳，梅 敏，申學基

(肇慶市第一人民醫院檢驗科，廣東 肇慶 526000)

腹瀉病是嬰幼兒時期發病率最高的疾病之一，是世界性公共衛生問題，是造成兒童營養不良、生長發育障礙甚至死亡的主要原因之一。5歲以下者每人每年發生率在0.86～3.90次[1]，主要為感染性腹瀉，其中輪狀病毒(rotavirus，簡稱RV)為主要病原體[2]。梁莉紅等報道[3]指出肇慶地區2010年腹瀉兒童A群RV陽性率為42.69%，然而臨床檢驗發現，肇慶地區腹瀉兒童RV感染率已逐年下降，為更詳細的了解本地區嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況，本研究回顧性對2014-08—2016-08間2116例腹瀉患者A群輪狀病毒檢測結果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014-08—2016-08間在肇慶市第一人民醫院就醫的2 116例腹瀉患兒的糞便，其中門診1 537例，住院579例，男1 368例，女748例，男女性別比約為1.82∶1，0～6個月患兒417例(19.71%)，6個月～2歲患兒1 129例(53.36%)，2歲～3歲患兒179例(8.46%)，3歲～5歲患兒162例(7.66%)，5歲以上患兒115例(5.43%)。

1.2 試劑

A群輪狀病毒抗原的檢測采用免疫層析雙抗體夾心法，試劑由北京萬泰生物藥業股份有限公司提供的膠體金A組輪狀病毒診斷試劑盒。嚴格按照試劑盒說明書進行實驗操作和結果判斷。

1.3 檢測方法

1.3.1 輪狀病毒抗原檢測： 留取腹瀉患者糞便做輪狀病毒檢測，1 h內完成檢測并記錄結果，采集過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)進行，不合格標本予以退回。將測試卡平放于平面上，用采便勺取一勺糞便(約100 mg)，放入裝有樣本稀釋液的滴管中，震蕩混勻，往測試卡的加樣孔滴加2～3滴混勻后的樣本。于5～10 min內判斷結果，結果判斷不可超過10分鐘。結果判斷：測試卡中檢測線和對照線均顯色，則結果判定為陽性；對照線顯色，檢測線不顯色，則結果判定為陰性；若對照線不顯色，則結果判為無效，需重復試驗。

1.3.2 糞便常規和隱血試驗： 留取腹瀉患兒的糞便做糞便常規及隱血試驗，過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉患者年齡組成及A群輪狀病毒感染年齡段分布規律

腹瀉患兒主要以6個月～2歲嬰幼兒階段為主，占53.36%。結果表明，不同年齡段間的腹瀉病患病率差異有統計學意義(P<0.05)。而腹瀉患者中感染A群輪狀病毒主要以6個月～2歲、2～3歲和3～5歲這三個年齡段為主，陽性率分別為26.75%、22.91%和21.60%(見表1)。

表1 不同年齡段腹瀉患者的A群輪狀病毒檢測結果

2.2 A群輪狀病毒感染季節分布規律

2 116例腹瀉患者中A群輪狀病毒陽性的有446例，陽性率為21.08%，一年四季均有發病，其中以1、2、3月為主，各占46.42%、42.06%、38.07%，其中5～11月感染率較低。見圖1。

圖1 2014-2016年肇慶地區A群輪狀病毒月份分布

2.3 不同性別、不同地區RV陽性率

男性患兒RV陽性率為20.32%,女性患兒RV陽性率為22.46%;男女患兒陽性率差異無統計學意義(χ2=1.329，P=0.249,P>0.05)。

在579位住院患兒中，A群輪狀病毒感染陽性的住院患兒共有147例，其中現住址為農村的患者有76例(13.13%)，現住址為城鎮的患者有71例(12.26%)，農村患兒與城鎮患兒陽性率差異無統計學意義(χ2=0.340，P=0.560,P>0.05)。

2.4 RV陽性患兒糞便標本常規檢查和隱血試驗

446例RV陽性患者中，糞便標本常規和隱血陰性361例，占80.98%；隱血陽性61例，占13.17%；鏡下白細胞和紅細胞陽性各占2.68%和0.48%，少量白細胞(<5個/HP)18例，占3.90%。

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，共分為A～G 7組，其中A群輪狀病毒是引起嬰幼兒急性重癥腹瀉的主要病原體之一，易感人群為年齡小于2歲的嬰幼兒，感染途徑主要為糞—口傳播，主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，導致大量水樣便，易引起脫水、電解質紊亂和酸中毒，腸外系統損傷如肝臟損傷及心肌損傷[4]。本研究收集了2 116例腹瀉患者的糞便，腹瀉患者主要以6個月～2歲的嬰幼兒為主，這與廣東地區腹瀉患者年齡分布一致[5]。其中RV陽性率為21.08%，低于2010年肇慶地區報道的腹瀉患兒RV陽性率(42.69%)。近幾年來，隨著人們對RV的認識度提高、衛生意識的增強，還有口服輪狀病毒活疫苗的普及[6]，RV感染率明顯下降。雖然疫苗接種已進行數年，但依然存在RV高感染率的情況，故需繼續進行RV檢測，以便明確診斷，合理治療。同時應繼續擴大疫苗接種的覆蓋面與宣教，進一步減少RV感染的發生。

本研究中顯示輪狀病毒感染主要以6個月～2歲、2～3歲和3～5歲這三個年齡段為主，6個月內和5歲以上的患兒A群輪狀病毒感染率較低。6個月內的嬰兒尚在母乳喂養階段，有研究表明母乳中的分泌型免疫球蛋白 A (SIgA)和糖蛋白乳凝集素可封閉輪狀病毒并抑制其復制[7-8]，人乳中還含有大量免疫活性細胞和具有免疫調節作用的催乳素，有資料表明在輪狀病毒性腸炎急性期時母乳喂養較牛乳喂養縮短腹瀉時間顯著[9]，并且6個月以內的患兒活動能力較弱，通過糞—口傳播的幾率較小，此階段的患兒腹瀉的原因大多數為非感染因素。6個月～3歲的幼兒大多已采用非母乳方式喂養，其活動能力也較之前增強，接觸病原體的機會增多，且此階段的幼兒免疫系統尚未完善，所以感染率較高。3～5歲兒童大多已進入幼兒園，與其他同齡兒童的接觸機會增加，隨之交叉感染的機會也提高了。而5歲以上的兒童的機體免疫力逐漸完善、衛生意識也逐步建立，所以感染率也較低。

輪狀病毒的發病主要在冬春季(1、2、3月)，各占46.42%、42.06%、38.07%，與以往的研究得出的輪狀病毒腹瀉以秋冬季多發有所不同[10]，但與附近地區的廣東廣州的季節分布較類似[11]，肇慶市屬南亞熱帶季風氣候，冬春季較為溫暖濕潤，更適合病毒的傳播與繁殖。輪狀病毒的發病有明顯的季節性，但也隨季節氣候、地理位置、居住環境的變化而變化，其感染高發季節在不同地區差別較大[12]。

本研究中A群輪狀病毒感染陽性的住院患者共有147例，現住址為農村的患者和現住址為城鎮的患者陽性率相差不大，有關的調查結果顯示，發展中國家和發達國家的嬰幼兒的輪狀病毒的發病率相差不大，說明通過改善公共衛生不能夠有效的降低輪狀病毒的致病率[13]，這就進一步解釋了為什么農村和城鎮RV陽性率無顯著差異，不過也有可能現今我市城鎮人口的遷移與交往較以往頻繁，城鎮間差異逐漸縮小，所以城鎮間輪狀病毒的患病率差異不大。

輪狀病毒感染后的表現是嘔吐和腹瀉，大量的水樣稀便或稀米湯樣便，不伴有膿血，糞便常規鏡檢以脂肪球為主。本文中輪狀病毒陽性患者的糞便標本常規檢查和隱血試驗均陰性的患者占80.98%，與非細菌感染性腹瀉的糞便相符；但仍有小部分患者的糞便出現白細胞或(和)紅細胞，或者隱血陽性。可能因多次腹瀉導致腸道粘膜損傷所致，或者可能存在合并細菌感染的情況。因此，在病因診斷中出現白細胞陽性不能作為排除致瀉型病毒引起腹瀉的依據。

綜上所述，為了解本地區嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染情況，筆者回顧性分析2014-08—2016-08間2116例腹瀉患者A群輪狀病毒檢測結果。A群輪狀病毒主要易感人群為6個月～5歲的兒童，具有明顯的地區和季節差異。臨床醫生應對有相關癥狀的患者開展A群輪狀病毒常規檢查，根據患兒病情的不同，明確臨床診斷和選擇正確的治療方案，避免盲目使用抗生素，從而有效降低患兒死亡率。

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