針對性護理在老年潰瘍病出血患者內鏡下止血治療的應用研究*

梁燕玲，龐宇容，曾麗娟，周 丹

(廣東省湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524003)

消化道潰瘍以節律性、周期性胃部疼痛為主要表現，一般預后較好，但部分患者可因潰瘍面積大，侵犯部位深，易因飲酒、勞累等因素而引起上消化道出血，甚至穿孔而危及生命[1]。手術治療創傷大，且恢復慢，可引起感染、腸梗阻等并發癥，因此僅限于出血嚴重且內科止血無效的患者。近年來通過內鏡下止血已成為本病的主要治療方案，可在直視下發現病灶并夾閉血管。但取得顯著療效不僅需要先進的治療設備和操作技術，還對護理方案的合理性提出更高要求。傳統護理模式并不能體現個體化護理需求，加之老年人身體機能差，疾病恢復慢，依從性差，導致止血難度大且復發率高。我們聯合針對性護理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-11—2017-03間因潰瘍病出血行內鏡下止血于湛江市第二人民醫院就診的86例老年患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組43例，其中男26例，女17例,年齡31～71歲，平均年齡(46.70±6.75)歲，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍15例。潰瘍病程2～29個月，平均病程(9.62±2.68)個月；觀察組43例，男28例，女性15例,年齡31～73歲，平均年齡(45.92±9.45)歲，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍16例。潰瘍病程1～31個月，平均病程(10.03±2.63)個月。兩組一般情況差異無統計學意義，P>0.05。診斷標準[2]：突然上腹痛疼痛，腹脹，惡心嘔血，解柏油樣黑便，甚至鮮血便，大便常規潛血陽性。納入標準：(1)確診潰瘍病出血于我院行內鏡下止血，且知情同意者；(2)經醫學倫理會審核。排除標準：(1)心肝腎功能及凝血功能障礙不能耐受手術者；(2)婦女妊娠不便納入者；(3)存在消化系統惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：采用常規護理，安排床位，術前病情評估，遵醫囑行禁食、胃腸減壓，常規飲食干預，予抗感染、制酸藥物干預，檢測生化功能及血氣，及時匯報危急值，排除手術禁忌證后告知手術大致過程、注意事項及可能引起的并發癥。完善知情同意書，完善術前準備，術中監測生命體征，配合醫生手術，發現異常及時告知醫師，術后定期監測大便潛血，根據病情恢復情況逐漸調整飲食，飲食清淡，出院后進行門診隨訪。

觀察組：聯合針對性護理干預，結合患者病情制定具體方案。(1)心理護理：潰瘍出血往往出血量大，老年患者受到各種因素影響易出現畏懼、焦慮情緒，影響治療依從性。護理人員應對其心理狀態進行仔細評估，根據造成負面情緒的原因進行針對性心理干預，緩解其焦慮情緒。(2)健康教育：潰瘍出血的發病率較高，但誘因個體差異較大，患者對本病缺乏客觀理性的認識，面對疾病時往往胡思亂想。護理人員應結合患者具體情況行健康宣教，從而減少出血復發，宣講還應結合患者理解力及教育背景，宣講方式也可因人而異，旨在提高針對性并通俗易懂。(3)病情觀察：評估出血量，觀察治療過程中出血情況是評估預后的關鍵指標，觀察是否出現血壓降低、黑便、吐血、是否肢體發冷、腹痛，根據患者出血量采取相應護理措施。腹痛劇烈時應考慮穿孔，吐血時出血量已較多，血壓降低、膚冷往往預示機體失代償，記錄患者每日液體出入量，如患者生命體征平穩則病情尚可，如突然出現皮膚濕冷、血壓降低提示休克前兆，血壓測不出則病情危重，護理人員均應根據病情嚴重程度行積極干預。(4)藥物干預：對于出血量大者可口服或鼻飼冰鹽水、去甲腎上腺素行止血處理，定期觀察出血情況及時聯系醫生。治療潰瘍及出血的藥物較多，各自不良反應差異較大，護理人員應結合患者用藥特點耐心講解藥物使用方法及不良反應，耐心解答患者疑問，并監督患者用藥情況是否規律，若存在錯誤者應及時告知并指導其糾正。同時，還應根據患者各自是否存在糖尿病等慢性病行針對性藥物干預。(5)飲食護理：飲食不節是誘發出血的重要因素，主要可分為長期酗酒、喜愛辛辣刺激、飽食過度等，護理人員應根據患者自身具體飲食情況進行飲食干預，幫助其養成健康飲食習慣。出血期間禁止進食，但根據大便潛血情況逐步調整飲食。(6)體位護理：老年人常存在頸部動脈粥樣硬化而引起腦部缺血缺氧，出血嚴重時去枕平臥以保護腦組織，嘔血明顯者頭側向一邊，以免引起呼吸道阻塞，出血量少時不需要特殊的體位干預。

1.3 觀察指標

比較兩組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)等負面情緒改善情況，均包括20個項目，依據各項目出現的頻度記1、2、3、4分；比較護理滿意度情況，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意[3]；比較臨床療效差異：顯效：癥狀消失，24 h內出血停止；有效：癥狀改善，24～72 h出血停止；無效：72 h后出血仍未停止。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組SDS及SAS評分比較

干預前各指標差異無統計學意義(P>0.05)；患者SDS評分及SAS評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組SDS及SAS評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分 分

注：與治療前比較：*P<0.05。

2.3 護理滿意度

對照組總有效率76.74%。觀察組總有效率95.35%，差異有統計學意義(χ2=6.198，P<0.05)，見表2。

表2 護理滿意度

2.4 臨床療效

對照組總有效率為90.70%。觀察組總有效率95.35%，差異無統計學意義(χ2=0.717，P>0.05)，見表3。

表3 臨床療效

3 討論

出血是消化性潰瘍常見的并發癥，嚴重者可因失血量過多引起休克而危及生命，是導致患者死亡的重要原因[4]。內科保守治療具有重要意義，可有效減少出血量，預防休克，但對于出血量大的患者往往效果并不理想。隨著內鏡技術的普及，急診內鏡止血已成為潰瘍出血的重要治療手段，可在直視下尋找出血灶，夾閉血管，具有療效顯著、創傷小且操作方便的優勢[5-6]。

老年患者缺少家屬陪伴，生活自理能力較年輕人明顯降低，擔心增加家庭負擔，且缺乏相關醫學常識，因而可對電子內鏡更加恐懼，降低治療依從性。傳統以疾病為中心的護理模式，即使給予心理干預也缺乏針對性，因此效果不理想。護理人員在護理過程中應與患者取得共情，依據專業知識對誘發患者恐懼焦慮情緒的關鍵原因進行判斷，從而進行針對性干預以緩解負面情緒[7-8]。老年患者身體機能衰退，血流動力學不穩定，常合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，血管硬化而導致出血后止血效果差，均對內鏡的正常實施造成影響。老年人理解能力降低，對于新知識的接受能力也不如年輕人，因此籠統的健康教育很難達到預期目的。護理人員應結合患者的理解力、接受力等情況提供健康教育，宣講方式也可因人而異，符合患者的護理需求，更具有針對性。藥物干預過程中護理人員還應重視藥物不良反應發生情況，根據患者所用藥物可能出現的不良反應進行干預，因而更具有針對性。

觀察組采用針對性護理，干預后患者SDS、SAS評分降低更顯著；護理滿意度方面，對照組總滿意率76.74%，觀察組則高達95.35%；本研究還對臨床療效進行觀察，對照組總有效率90.70%，觀察組95.35%，組間比較差異無統計學意義。本研究結果提示針對性護理方案的實施可有效促進護患和諧，臨床療效方面無顯著差異，這有待于更大樣本量研究的證實。綜上，我們認為對于潰瘍病出血行內鏡下止血治療的老年患者而言應用針對性護理具有重要意義，值得推廣。

[1] 楊忠蘭,吳云峰,田茂超.安胃瘍膠囊聯合雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效及對患者血漿胃泌素與胃動素的影響[J].中國現代醫學雜志,2016,26(2):80-82.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008:647.

[3] 王雪萍.重癥消化性潰瘍上消化道大出血的臨床護理觀察[J].中國現代藥物應用,2015,13(2):175-176.

[4] 楊忠蘭,吳云峰,田茂超.雷貝拉唑聯合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及預后分析[J].中國現代醫學雜志,2015,25(18):91-94.

[5] 王秋梅,趙慶,黃仕明.早期腸內營養與腸外營養在預防肝性腦病患者應激性潰瘍出血和感染的療效對比分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(22):5138-5140.

[6] 李梅.內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理[J].護理實踐與研究,2016 13(6):41-42.

[7] 沈夏添,嵇玲娟.針對性護理干預在胃潰瘍合并大出血患者中的臨床應用體會[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(30):6003-6005.

[8] 毛玉鳳.針對性護理在慢性胃潰瘍患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(12):2296-2297.